Способ лечения экстрофии мочевого пузыря

 

Изобретение относится к урологии . Цель изобретения - повышение надежности замыкания сфинктера мочевого пузыря. Создают изолированный пузырь из сегмента сигмовидной кишки и имплантируют мочеточники. Нижнюю треть окружности дистального конца сегмента сигмовидной кишки сшивают с верхним краем площадки экстрофированного пузыря. При вьтолнении второго этапа операции сшивают боковые стенки экстрофированной площадки пузыря. Между в ерхним концом сформированной трубки и дистальным концом пузыря из сегмента кийки накладывают анастомоз. 3 ил.. (О (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„1438728 А 1 (51)4 А 61 В 17/nn

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 4229677/28-14 (22)17.04.87 (46) 23.11.88. Бюл. Р 43 (71) Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии (72) В.М.Державин, С.А.Казачков и В.М.Банников (53) 6)6.62-089,844 (088.8) (56) Баиров Г.А. и др. Вестник хирургии, )985, II с, 1!5-118, Державин В.M. — В сб.: Современные вопросы хирургии детского возраста, М,, 1965, с. 22-28.

Castro Е.P., Martinez — Pineiro f.À. Urol. int., 1968, ч.23у

9 1-2, р. 158-163. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (573 Изобретение относится к урологии. Цель изобретения — повышение надежности замыкания сфинктера мочевого пузыря. Создают изолированный пузырь из сегмента сигмовидной кишки и имплантируют мочеточники. Нижнюю треть окружности дистального конца сегмента сигмовидной кишки сшивают с верхним краем площадки экстрофированного пузыря. При выполнении второго этапа операции сшивают боковые стенки экстрофированной площадки пузыря. Между верхним концом сформированной трубки и дистальным концом пузыря из сегмента кишки накладывают анастомоз. 3 ил..

1438728

Изобретение относится к медицине, конкретно к детской хирургии и урологии.

Цель изобретения — повышение на5 дежности замыкания сфинктера мочевого пузыря„ что достигается формированием шейки из всей мобилизованной площадки экстрофированного пузыря, включая зону устьев мочеточников, fO созданием купола мочевого пузыря из сегмента сигмовидной кишки, в которой предварительно имплантируют пересеченные мочеточники с антирефлюксной защитой, и последующим соединением ку-15 пола с шейкой пузыря "конец в конец".

На фиг.1-3 показаны этапы операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят разрез кожи, окаймляющий 2О площадку экстрофированного мочевого пузыря с боков и верхнего края. Затем стенку пузыря мобилизуют с бо-ковых сторон до мочеточников, которые пересекают и предпузырнам отделе.Образовавшиеся дефекты стенки пузыря ушивают кетгутом, продлевая разрез по средней линии живота кверху на

4-5 см, вскрывают брюшную полость„Мобилизуют петлю сигмовидной кишки и производят резекцию ее сегмента длиной 1?-15 см на сосудисто-брыжеечной ножке. Проходимость сигмовидной кишки восстанавливают анастомозом

"конец в конец". Проксимальный конец изолированного сегмента сигмовидной кишки ушивают наглухо двухрядным швом (1-й ряд - кетгут, 2-й ряд— капрон), Целостность брюшной полости восстанавливают сшиванием брюшины, @ в которой остается "окно" для сосудистой ножки сегмента кишки. Последний расположен в полости таза вчебрюшинно, Затем производят реимплантацию отсеченных мочеточников. Дпя это- -5 го по taaniа 1хЪега производят рассеяние серозного и мышечного слоев кишки в продольном направлении. Тупым путем отделяют мьппечный слой от слизистого, Иочеточник интубируют катетером У 10 и укладывают в образованный канал, Вскрыв в нижнем углу разреза слизистую оболочку, накладывают шов слизистой кишки и мочеточника. Укладывают мочеточник на про-. тяжении 4-5 см на слизистую кишки и сшивают над ней мышечный и серозный слои кетгутом, Для более надежной фиксации мочеточника в подслизистом тунйеле его дополнительно фиксируют капроновой лигатурой в месте отхождения от кишечной стенки, Второй мочеточник имплантируют в изолированный сегмент сигмовидной кишки аналогично по t,aenia ov entalis. Первый этап операции заканчивают фиксацией прокси" мального конца изолированного сегменTH в области промонториума 3-4 капроновыми швами, Дистальный отрезок сегмента выводят на переднюю брюшную стенку и сшивают с кожей, эа исключением нижней трети его окружности, так как его сшивают с верхним краем

/ площадки экстрофированного пузыря.Катетеры из мочеточников выводят через просвет изолированного сегмента на переднюю брюшную стенку (фиг,1), Второй этап операции проводят через 6-8 мес, поскольку этот период является оптимальным для формирования пузырномочеточникового сегмента и восстановления уродинамики верхних мочевых путей. Производят разрез кожи, окаймляющий с верхней и боковых поверхностей дистальный конец изолированного сегмента, разрезы продолжают вдоль боковых сторон площадки экстрофироваиного пузыря до корня полового члена. 11обилизуют дистальный конец изолированного сегмента и боковые стенки экстрофированного пузыря (фиг.2) . Затем по средней линии производят сшивание краев площадки экстрофированного пузыря двухрядным швом (1-й ряд — кетгут, 2-й ряд — капрон) на катетере У 8-)2 {в зависимости от возраста). Вверху формируемая "трубка" воронкообразно расширяется,что позволяет наложить анастомоз между ней и дистальным концом искусственного пузыря,из сегмента кишки с помощью двухрядного шва (I-й ряд — кетгут, 2-й ряд — капрон) (фиг.3). Дефект брюшной стенки устраняют сшиванием мышц, апоневроза. Капроновый шов на кожу, Пример. Больной И., 3 лет, экстрофия мочевого пузыря, В нижнем отделе живота у него имелся дефект передней брюшной стенки размерами

4 х 5 см,через который пролабировала задняя стенка,мочевого пузыря.

По данным экскреторной урографии функция почек была удовлетворительной, выведение контрастного вещества не нарушено, Показатели клиничес1438728

Вновь ребенок поступил через

10 мес, когда и был выполнен второй этап операции. Под общим обезболиванием (интубационный наркоз) произведен разрез кожи, окаймляющий дистальный конец изолированного сегмента сигмовидной кишки и площадку экстрофированного мочевого пузыря, которые затем были мобилизованы от окружающих тканей. На катетере 9- 9 произведено сшивание боковых стенок экстрофированной площадки в продольном направлении двухрядным швом (1-й ряд — кетгут, 2-й ряд — капрон), т.е. создан эквивалент шейки мочевого пузыря, Верхний конец сформированной

"трубки" конусообразно расширялся, Между ним и дистальным концом сегмента наложен анастомоз двухрядным швом (1-й ряд — кетгут, 2-й ряд капрон).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральный катетер удален на 20-е сутки. У ребенка появился позыв на мочеиспускание, порции мочи составляли по 40-50 мл, ходил сухим по 30-40 мин. По данным контрольной экскреторной урографии и цистографии осложнений не выявлено.

Ребенок выписан домой, функции созданного мочевого пузыря и его сформированной шейки расценены как хорошие е

Предлагаемым способом прооперировано двое детей. Сравнительные результаты оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря ч этих двух детей путем создания мочевого пузыря из изолированного сегмента сигмовидной кишки, а его сфинктерального механизма из площадки экстрофированного мочевого пузыря в сочетапии с антирефлюксной пересадкой мочеточников в изолированный сегмент кишки свидетельствуют о преимуществе предлагаемого способа по сравнению с известными. кого и биохимического анализов крови в пределах возрастной нормы.

Первым этапом операции произведено создание изолированного пузыря из сегмента сигмовидной кишки, Под общим обезболиванием (интубационный наркоз) произведен разрез кожи,окаймляющий площадку экстрофированного мочевого пузыря сверху и с боков.Оба 10 мочеточника мобилизованы в. дистальном отделе и отсечены, дефекты площадки пузыря ушиты кетгутом. Затем разрез продолжен по средней линии живота кверху на 4 см. Вскрыта брюшная 15 полость. В рану выведена петля сигмовидной кишки, из которой произведена резекция сегмента длиной 15 см на сосудисто-брыжеечной ножке, Проксимальный конец последнего ушит наглу- 20 хо двухрядным швом и фиксирован в области промонториума. Проходимость сигмовидной кишки восстановлена путем наложения анастомоза конец в конец двухрядным швом, Сегмент кишки распо- >5 ложен в полости тела в сагиттальной плоскости, брюшину ушили над ним непрерывным кетгутовым BIBohf, По таепха

libera в продольном направлении вскрыты серозная и мьштечная оболочки сег- 30 мента сигмовидной кишки, края которых на протяжении 0,5 см мобилизованы от слизистой оболочки. Левый мочеточник предварительно интубированный катетером Ф 10, уложен вдоль разреза на сли-ЗБ зистую. В нижнем углу раны вскрыта слизистая оболочка на протяжении

0,4 см и затем наложен кетгутовый шов между слизистыми сегмента кишки и мочеточника. Серозная и мьппечные обо- 40 лочки изолированного сегмента ушиты над мочеточником.

Аналогично произведена имплантация правого мочеточника в сформиро- 4> ванный мочевой пузырь по taenia omentalis. Катетеры из мочеточников выведены через просвет сегмента наружу.

Дистальный конец сегмента выведен на переднюю брюшную стенку и фиксирован к коже по верхнему и боковым краям окружности. Нижняя треть окружности дистального конца сегмента сшита с верхним краем площадки экстрофированного пузыря. На этом закончен первый этап операции.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Катетеры из мочеточников удалены на 8-е сутки.

Формула изобретения

Способ лечения экстрофии мочевого пузыря, включающий создание купола мочевого пузыря из изолированного сегмента кишки, пересечение мочеточников и их имплантацию в сегмент кишки с антирефлюксной защитой,формирование шейки из стенок экстрафированного мочевого пузыря, соединение созданного купола с шейкой пузыря, отличающийся тем, что, 5 1438728 6 с целью повышения надежности замыка- ну устьев мочеточников, купол создания сфинктера пузыря, шейку формиру- ют из сигмовидной кишки, а соединеют иэ всей мобилизованной площадки ние сегмента кишки с шейкой пузыря э кстрафированного пузыря, включая зо- производят "конец в конец".

Составитель 1О. Есилев ский

Техред N,Äèäûê Корректор С,йекмар

Редактор Н.Тупица

Заказ 5987/5

Тираж 655

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий.

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r, Ужгород, ул. Проектная, 4