Способ соединения венозных сосудов малого диаметра с венозными сосудами большего диаметра
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургии сосудов. Цел изобретения - предупреждение стенозирования и тромбообразования в месте анастомоза. После пережатия вен сосудистыми зажимами на стенке магистральной вены выполняют два поперечных разреза длиной 3-4 мм проксимальнее и дистальнее приточной вены на 5- 6 мм.. Затем для отсечения четырех-, угольной площадки выполняют с углов поперечных разрезов продольные слегка изогнутые вокруг устья разрезы, отступя на 2 мм от внешней окружности устья. Для формирования задней стенки анастомоза отсеченную площадку фиксируют с проксимального и дистального концов к задним углам образовавшегося в стенке магистральной вены дефекта и между фиксирующими швами со стороны просвета сосуда формируют заднюю стенку анастомоза, а переднюю стенку - с наружной стороны. Способ обеспечивает возможность выполнения анастопоза мелких сосудов без операционного микроскопа. S (Л
СОЮЗ СОВЕТСКИХ, СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИН (19) (1l) 5ц 4 А 61 В 17/00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (2 i) 4104224/28-14 (22) 29.07.86 (46) 28.02.89.. Вюл. У 8 (71) Тартуский государственный университет (72) 3.О.Тюндер, А.А.Ильвес и Ш.А.Шубо (53) 616. 13-089 (088. 8) (56) Экспериментальная хирургия./
/Поп вел. 10.M.Ëîïóõèíà. 1971. с. 213. (54) СПОСОБ СОЕДИНЕНИЯ ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ МАЛОГО JIHAMETPA С ВЕНОЗНЫМИ
СОСУДАМИ БОЛЬШЕГО ДИАМЕТРА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургии сосудов. Цель изобретения — предупреждение стенозирования и тромбообразования в месте анастомоза. После пережатия вен сосудистыми зажимами на стенке магист1
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургии сосудов.
Цель изобретения состоит в.предупреждении стенозирования и тромбообразования.в месте анастомоза.
Собаке под морфинно-гексеналовым наркозом по проекции магистральных бедрейных сосудов послойно рассекают ткани и вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка. Освобожденную бедренную вену и впадающую в нее малокалиберную — среднюю каудальную бедренную вену захватывают держалками. ральной вены выполняют два поперечных разреза длиной 3-4 мм проксимальнее и дистальнее приточной вены на 56 мм.. Затем для отсечения четырех-. угольной площадки выполняют с углов поперечных разрезов продольные, слегка изогнутые вокруг устья разрезы, отступя на 2 мм от внешней окружности устья. Для формирования задней стенки анастомоза отсеченную площадку фиксируют с проксимального и дистального концов к задним углам обра зовавшегося в стенке магистральной вены дефекта и между фиксирующими швами со стороны просвета сосуда формируют заднюю стенку анастомоза, а переднюю стенку — с наружной стороны.
Способ обеспечивает возможность выполнения анастопоза мелких сосудов без операционного микроскопа.
После пережатия вен сосудистыми зажимами на передней стенке магистральной вены выполняют два поперечн:х разреза длиной 3-4 мм. Разрезы располагаются на 5-6 мм проксимальнее и дистальнее от внешней окружности устья средней каудальной вены бедра.
Затем,.для отсечения четырехугольной площадки выполняют с углов поперечных разрезов продольные, слегка изогнутые вокруг устья разрезы. Разрез проходил, отступя на 2 мм от внешней окружности устья, оставляя свободным достаточную ширину края площадки магистрального сосуда для формирования анастомоза, без травмирования самого устья.
146
Для формирования задней стенки анастомоза отсеченную площадку фикси-( руют е проксимального и дистального концов к задним углам образовавшегося в стенке магистральной вены дефекта. Между фиксирующими швами со стороны просвета сосуда формируют заднюю стенку анастомоза — непрерывным швом по прямой линии, атравматической нитью Р 6-0. Формирование передней стенки анастомоза выполняют также между двумя держалками в передних углах дефекта магистрального сосуда.
Переднюю стенку сшивают непрерывным швом с внешней стороны сосуда. Линия стежков передней и задней стенок анастомоза не доходит на 1,5 мм до внутренней окружности устья вены малого диаметра. Формирование анастомоза завершают зашиванием дистальной и проксимальной поперечной части анастомоза между нитями держалками, при этом линия стежков не доходит на 5мм до внутренней окружности устья средней каудальной вены. Кровоток вос.станавливают снятием проксимально, ! затем дистально расположенных зажимов.
Выполнение анастомозов без операционного микроскопа оказывается возможным благодаря значительным размерам площадок, хорошо расправленным .и хорошо идентифицируемым сшнваемым краям.
Пример 1. Больной Э.Х., "
55 лет, находился на стационарном лечении с 11.09.85 по 28.10.85 с диагнозом рак кожи правой средней части голени. Язва на этом месте образовалась вследствие травмы 20 лет тому назад. При поступлении размеры малигнизированной язвы 6 х 8 см, вокруг язвы экземоматозно измененная кожа.
27.09,85 больной оперирован, Патологический очаг в пределах здоровых тканей удален, образовавшийся дефект покрыт васкуляризованным паховым лоскутом размерами 10 х 14 см.
Вена лоскута (поверхностная огибающая подвздошную кость вена) отпрепарирована и отделена. вместе с резецированным участком большой подкожной вены, из которого сформирова-,,ли четырехугольную площадку вокруг
1420
30 устья вены малого диаметра (диаметр
2,5 мм).
Артерия лоскута (диаметр 1,5 мм, поверхностная огибающая подвздошную кость артерия) отпрепарирована вместе с кругообразной площадкой из стенки бедренной артерии. Образовавшийся дефект закрыли аутовенозным трансплантатом.
Заднюю большеберцовую вену внеш" ним диаметром 4-.5 мм отпрепарировали от окружающих тканей и из его стенки выкроили четырехугольную площадку.
Анастомоз непрерывным швом с использованием четырех нитей — держалок сформировали без операционного микроскопа с применением микрохирургических инструментов. В первую очередь сформировали со стороны просвета сосуда заднюю линию анастомоза, затем с внешней стороны переднюю и поперечные линии анастомоза.
Задняя большеберцовая артерия с внешним диаметром 3 мм, толстостенная, с признаками атеросклеротического поражения. В стенке магистральной артерии сформировали овальный Дефект, в который двумя направляющими нитями фиксировали площадку и сформировали анастомоз непрерывным сосудистым швом по типу "конец в бок".
После восстановления кровотока в трансплантате. раны зашили. После операции трансплантат жизнеспособный, раны зажили первичным натяжением.
Больной обследован через 1,5 года после операции. Кровоснабжение трансплантата хорошее.
Способ рекомендован для использо-. вания в практической медицине.
Формула изобретения
Способ соединения венозных сосудов малого диаметра с венозными сосудами большего диаметра, включающий выкраивание площадки в области анастомозируемого конца сосуда малого диаметра, отличающийся тем, что, с целью предупреждения стенозирования и тромбообразования, в месте анастомоза формируют площадку четырехугольной формы.
