Способ выбора метода лечения детей с экстрофией мочевого пузыря

 

изобретение относится к медицине и позволяет правильно установить показания ,к отведению мочи в кишечник у детей с экстрофией мочевого пузыря за счет выявления скрытой формы недостаточности анального сфинктера. Перфузионный катетер вводят в прямую кишку на 5-6 см. Осушествляют перфузию газа (СОо) со скоростью 50 мг/мн. Регистрируют изменения давления в момент извлечения катетера из прямой кишки в различных положениях тела: сначала в положении лежа на спине, без напряжения мышц жома, затем с напряжением анального сфинктера. Наконец измеряют давление в положении стоя, ноги - на ширине плеч без напряжения мышц жома. Изменение давления регистрируют на профильной кривой. Удлинение профильной длины на 0,2 см и более в положении с напряжением и в положении стоя по сравнению с положением лежа в покое свидетельствует об отсутствии скрытой недостаточности анального сфинктера. В этом случае выполняют отведение мочи в кишечник . Скрытую недостаточность анального жома диагностируют при увеличении профильной длины менее чем на 0,2 см или уменьшении ее в сравнении с положением лежа в покое. При этом выполняют пластику мочевого пузыря местными тканями и сигмоцистоуретеропластику. S (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК дц 4 А 61 В 5/00, 17 00 сл11, ): и, °

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ I HHT СССР (21) 4229108/28-14 (22) 17.04.87 (46) 30.03.89. Бюл. № 12 (71) Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии (72) В. М. Державин, Е. Л. Вишневский, С. А. Казачков и В. М. Банников (53) 616.617-089.86-031:611.34 (088.8) (56) Taylor В. М., Beart R. W. Phillips 1г.

Gastroentегоl, 1984, ч. 86, № 4, р. 693 — 697.

Литтман И. Брюшная хирургия. Будапешт, 1981, с. 796 — 798. (54) СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЭКСТРОФИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (57) Изобретение относится к медицине и позволяет правильно установить показания к отведению мочи в кишечник у детей с экстрофией мочевого пузыря за счет выявления скрытой формы недостаточности анального сфинктера. Перфузионный катетер вводят в прямую кишку на 5 — 6 см. Осуществляют перфузию газа (CO.) со скоростью

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быпгь использовано при лечении детей с экстрофией мочевого пузыря.

Цель изобретения — улучшение функциональных результатов лечения путем выявления скрытой недостаточности анального сфинктера, которая достигается отведением мочи в кишечник при достаточной для ее держания функции анального сфинктера, определяемой с помощью сравнения профилометрии, выполненной в положениях «лежа в покое», «лежа с напряжением мышц тазового дна», «стоя».

Способ осуществляют следующим образом.

Катетер с боковым отверстием, через который осуществляют перфузию газа (СО) ÄÄSUÄÄ 1468495 А1

50 мг/мн. Регистрируют изменения давления в момент извлечения катетера из прямой кишки в различных положениях тела: сначала в положении лежа на спине, без напряжения мышц жома, затем с напряжением анального сфинктера. Наконец измеряют давление в положении стоя, ноги на ширине плеч без напряжения мышц жома. Изменение давления регистрируют на профильной кривой. Удлинение профильной длины на 0,2 см и более в положении с напряжением и в положении стоя по сравнению с положением лежа в покое свидетельствует об отсутствии скрытой недостаточности анального сфинктера. В этом случае выполняют отведение мочи в кишечник. Скрытую недостаточность анального жома диагностируют при увеличении профильной длины менее чем на 0,2 см или уменьшении ее в сравнении с положением лежа в покое. При этом выполняют пластику мочевого пузыря местными тканями и сигмоцистоуретеропластикм. со скоростью 50 мл/мин, соединенный с устройством, регистрирующим сопротивление газовому потоку на уровне ампулы прямой кишки и анального канала, вводят в ампулу прямой кишки на глубину 5 — 6 см.

Затем одновременно с перфузией газа извлекают катетер со скоростью 5 мм/с. Сначала измерение проводят в положении больного лежа на спине в покое. При отсутствии активного напряжения скелетной мускулатуры и анального жома. Затем проводят измерение в положении больного лежа на спине, но просят его препятствовать извлечению катетера путем активного сокращения анального сфинктера и мышц тазового дна. Для выполнения третьего измерения ребенка переводят в положение стоя, при этом ступни разведены на ширину

1468495

Формула изобретения

Составитель I I. Ца рьков

Редактор С. Лисина Техред И. Верее Корректор М. Шароши

Заказ 1289/4 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета flo изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР ! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раугнская наб., д. 415

Г!роизводственно-издательский комбинат «I Iëггнгг». г. Ужгород, х I а арина, 01 плеч. Пациента просят не препятствовать извлечению катетера из прямой кишки.

Результаты функционального исследования регистрируют на термобумаге (скорость протяжки бумаги 5 мм/с) в виде кривой.

На профилограммах ампуле прямой кишки соответствует участок кривой в форме

«плато», а на уровне анального канала— участок подъема и последующего спада кривой давления, отражающий суммарную удерживающую способность замыкательного аппарата прямой кишки. Функциональное состояние анального сфинктера оценивают по профильной длине (расстояние между участками подъема и спада кривой на уровне ректального давления в сантиметрах) и градиенту давления (разнице показателей ректального и максимального давления в проекции анального жома в сантиметрах водного столба).

О наличии или отсутствии скрытой недостаточности сфинктерального аппарата прямой кишки судят на основании сравнения показателей профильной длины в положениях «лежа в покое», «лежа с напряжением мышц тазового дна» и «стоя».

Об отсутствии скрытой недостаточности анального сфинктера свидетельствует удлинение его профильной длины на 0,2 см и более в положении с напряжением и в положении стоя по сравнению с положением лежа в покое. В этих случаях выполняют отведение мочи в кишечник. При увеличении профильной длины менее чем на 0,2 см, или уменьшении ее в этих положениях в сравнении с положением «лежа в покое», диагностируют скрытую недостаточность анального сфинктера, что препятствует отведению мочи в кишечник и является показанием к таким вмешательствам, как пластика мочевого пузыря местными тканями и сигмоцистоуретеропластика.

Пример 1. Больной К., 14 лет, поступил по поводу экстрофии мочевого пузыря. Функциональное исследование выявило: профильная длина в положении «лежа в покое» 1,7 см, градиент давления 40 см водного столба. В положениях стоя и при напряжении профильная длина возрастала соответственно на 1 см и 1,5 см. Исследование установило отсутствие скрытой недостаточности анального сфинктера. Выполнено отведение мочи в кишечник. Ребенок полностью удерживает мочу, раздельно ощущает позыв на дефекацию и мочеиспускание, порции мочи составляют по

100 — 200 мл через 3 — 4 ч.

Пример 2. Больной П., 12 лет, поступил в отделение после пересадки мочеточников в толетую кишку по поводу экстрофии мочевого пузыря. До операции расстройств акта дефекации у ребенка не отмечали. После операции развилось частичное недержание мочи при физических нагрузках, активных играх и увеличении питьевого режима. По данным функциональноIg го исследования профильная длина 1,7 см, градиент давления 34 см водного столба, при напряжении лежа профильная длина оставалась 1,7 см, а стоя 1,5 см. Таким образом, профилометрия установила, что осложнение оперативного вмешательства

20 связано со скрытой недостаточностью анального сфинктера.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет диагностировать в предоперацион25 ном периоде наличие или отсутствие скрытой недостаточности сфинктерального аппарата и объективизировать показания к операции с отведением мочи в кишечник.

Способ выбора метода лечения детей с экстрофией мочевого пузыря, включающий оценку функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, отличающийся тем, что, с целью улучше3д ния функциональных результатов лечения за счет выявления скрытой недостаточности анального сфинктера, проводят профилометрию анального канала в положениях больного лежа в покое, лежа с напряже4 нием мышц тазового дна и стоя и при увеличении профильной длины анального канала в положениях стоя и лежа с напряжением мышц тазового дна по сравнению с положением лежа в покое выполняют отведение мочи в кишечник, в остальных

45 случаях применяют другие методы оперативного лечения.