Способ определения артериального и портального кровотока печени

 

Изобретение относится к медицинской радиологии и касается радионуклидного способа определения артериального и портального кровотока печени. Целью изобретения является повышение точности определения печеночного кровотока. Внутривенно вводят 185,0 МБк <SP POS="POST">99м</SP>Т<SB POS="POST">с</SB>-сульфурколлоида, затем в течение 1 мин со скоростью записи 1 кадр/с регистрируют первое прохождение индикатора через сердце и печень, а затем в течение 20 мин со скоростью 1 кадр/мин проводят динамическую сцинтиграфию печени и сердца. На дисплее клинического компьютера гаммакамеры выделяют три зоны интереса: соответственно левым отделам сердца (для определения времени полувыведения индикатора из крови), области воротной зоны и пиренхимы печени. Переносят временные параметры с гистограммы воротной зоны на гистограмму паренхимы печени и определяют площади под кривой прохождения индикатора через паренхиму печени, соответствующие артериальной и портальной фазам. По математическим формулам на основании полученных данных рассчитывают артериальный и портальный кровоток печени, выраженный в мл/мин. Способ позволяет практически во всех случаях четко идентифицировать артериальную и портальную фазы печеночного кровотока и точно определить их абсолютные значения.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

„„Я0„„1496775 А 1

<511 4 А 61 В 6/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4287924/28-14 (22) 21.07.87 (46) 30.07.89. Бюл. № 28 (71) 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова (72) А. В. Каралкин, М. М. Жадкевич, М. С. Сулейманова, В. А. Черкасов и Д. В. Матвеев (53) 612.351.5 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1074489, кл. А 61 В 6/00, 1984. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕ.

РИАЛЬНОГО И ПОРТАЛЬНОГО КРОВОТОКА ПЕЧЕНИ (57) Изобретение относится к медицинской радиологии и касается радионуклидного способа определения артериального и портального кровотока печени. Целью изобретения является повышение точности определения печеночного кровотока. Внутривенно вводят 185,0 МБк 99 Тс сульфурколлоида, затем в течение 1 мин со скоростью записи 1 кадр/с регистрируют перИзобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике, и касается способа определения артериального и портального кровотока печени.

Целью изобретения является повышение точности определения органного кровотока печени в зависимости от состояния системной и местной гемодинамики.

Пример 1. Больная К., 60 лет, диагноз: состояние после операции тромбэктомии из воротной вены, резекции тонкой кишки по поводу венозного инфаркта кишечника. С целью оценки артериального и портального кровотока печени госле операции больной произведена динамическая гепатосцинтиграфия. Исследования проводивое прохождение индикатора через сердце и печень, а затем в течение 20 мин со скоростью 1 кадр/мин проводят динамическую сцинтиграфию печени и сердца. На дисплее клинического компьютера гамма-камеры выделяют три зоны интереса: соответственно левым отделам сердца (для определения времени полувыведения индикатора из крови), области воротной зоны и паренхимы печени. Переносят временные параметры с гистограммы воротной зоны на гистограмму паренхимы печени и определяют площади под кривой прохождения индикатора через паренхиму печени, соответствующие артериальной и портальной фазам. По математическим формулам на основании полученных данных рассчитывают артериальный и портальный кровоток печени, выраженный в мл/мин. Способ позволяет практически во всех случаях четко идентифицировать артериальную и портальную фазы печеночного кровотока и точно определить их абсолютные значения. ли на стандартной гамма-камере «Рупа-4/15» фирмы Picker (США), детектор которой устанавливали над печенью и сердцем. Использовали параллельный коллиматор для энергии излучения 140 кэВ с шириной окна регистрации 20%. Внутривенно вводили

5 мКи (185 мБк) сульфурколлоида, меченного Тс, после чего в течение 1 мин

99н со скоростью записи 1 кадр/с регистрировали первое прохождение индикатора через печень и сердце, а затем в течение 20 мин со скоростью 1 кадр/мин проводили динамическую сцинтиграфию печени и сердца. При анализе первого прохождения индикатора на дисплее гаммакамеры выбрали зоны интереса в облас1496775

ОП К=ОЦК)<

Т 1/2 общий печеночный кровоток, мл/мин;

25 объем циркулирующей крови, определяемый заранее по номограмме или с помощью радиоиндикации, мл; период полувыведения сульфурколлоида — Тс ", определяемый 30 по гистограмме левых отделов сердца, мин;

5490+0,603/2,4 = 1585 мл/мин. где ОПК—

ОЦК—

Т 1/2

ОПК =

S арт.

O p =ОПКХ

S печ.

35 где Qapx. — артериальный кровоток печени, мл/мин;

$арт. — площадь под кривой первого прохождения индикатора через ткань 40 печени, соответствующая артериальной фазе кровотока, начало и конец которой определяется по кривой с воротной зоны печени, усл. ед.;

S - — площадь под кривои первого про45 хождения индикатора через паренхи му печени, соответствующая сумме артериального и портального кровотоков (конец портальной фазы определяется по кри- 50 вой с воротной зоны печени), усл. ед.;

Jap = 1585Х0,603/1,206=1585)(0,5

=792,5 мл/мин (50 Я ) . апач.— $арт

Япорт =ОПК)(55

S печ. где Q»op.. — портальный кровоток печени, мл/мин;

3 ти левых отделов сердца (для определения времени полувыведения индикатора из крови

Т 1/р), а также в области воротной зоны и паренхимы печени. Анализ гистограммы паренхимы печени показал, что «зубец» на кривой, указывающий на окончание артериальной и начало портальной фазы печеночного кровотока, отсутствует, т. е. pac" ÷èòàòü их величины с помощью спосоо 1-прототипа не представляется возможным. Вместе с тем анализ гистрограммы, соответствующей воротной зоне печени, выявил отчетливое разделение артериальной и портальной фаз печеночного кровотока. Перенос полученных временных параметров на гистограмму паренхимы печени дал возможность точно определить площади под кривой прохождения индикатора через паренхиму печени, соответствующие обеим фазам. Параметры печеночного кровотока рассчитали на основании полученных данных по формулам: 20

Япорт= 1585Х 1 2 6 = 1585X 0,5=

1,206 — 0,603

1,206

=792,5 мл/мин (50Я).

Полученные данные свидетельствуют о восстановлении общего печеночного и портального кровотока после тромбэктомии из воротной вены, а также о компенсаторном увеличении артериального притока крови к печени.

Пример 2. Больной С., 79 лет, диагноз: острый деструктивный холецистит, местный перитонит. П ри поступлении состояние больного было тяжелым, отмечалась нестабильность гемодинамики. Для оценки состояния кровообращения в печени больному произведена динамическая гепатосцинтиграфия по методике примера 1. Вследствие значительных нарушений системной гемодинамики способ-прототип в данном случае оказался неинформативен, При использовании предлагаемого способа и расчете по формулам, приведенным в примере 1, получены следующие результаты:

ОПК вЂ” 1351 мл/мин; Qpт — 924 мл/мин (68,3Я); Q 1 ° — 428 мл/мин (31,7Я).

Полученные данные свидетельствуют о выраженных нарушениях печеночной гемодинамики, характеризующихся снижением общего печеночного кровотока, преимущественно за счет его портальной фракции, а также компенсаторным увеличением притока артериальной крови. Фагоцитарная активность печени снижена.

Больному произведена лапароскопическая холецистотомия, дренирование брюшной полости. В комплекс лечения включены препараты, улучшающие кровообращение и фагоцитарную способность печени. Состояние больного улучшилось. При повторном исследовании через 2 сут по методике и формулам, приведенным в примере 1, получены следующие результаты: ОПК

1559 мл/мин; QapT — 559 мл/мин (35,9Я);

@порт — 1000 мл/мин (64,1 Я) .

Полученные данные свидетельствуют о нормализации печеночной гемодинамики.

Пример 3. Больной Ю., 26 лет, диагноз: перфоративная язва желудка, диффузный перитонит. Через 2 сут после операции — ушивания перфоративной язвы, дренирования брюшной полости — больному произведена динамическая гепатосцинтиграфия. В момент исследования у больного наблюдался высокий сердечный выброс как проявление адекватной гипердинамической реакции кровообращения на основное заболевание, перенесенную операционную травму. В результате применения методик и формул, описанных в примере 1, получены следующие данные ОПК

2109 мл/мин; Q 626 мл/мин (29,7Я);

Япорт — 1483 мл/мин (703Я).

Возрастание общего печеночного кровотока является в данном случае проявлением

1496775 где Q-р..— порт—

ОПК—

Яарт -—

Формула изобретения

5печ

Составитель С. Ширяев

Редактор О. Спесивых Техред И. Верее Корректор О. Кра внова

За к аз 4355/7 Тираж 643 Г1одпи сное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», r. Ужгород, ул. Гагарина, 101

5 гипердинамической реакции системной гемодинамики и не требует коррекции. Соотношение артериальной и портальной фракций не нарушено. Ввиду значительных отклонений параметров системной и органной гемодинамики от нормы выделить фазы печеночного кровотока по методике способа-прототипа не представлялось возможным.

Использование предлагаемого способа определения артериального и портального кровотока печени позволяет в отличие от прототипа выявить даже незначительные изменения печеночного кровообращения, что дает возможность расширить контингент обследуемых пациентов и улучшить результаты лечения больных в абдоминальной хирургии.

Способ определения артериального и пор- 20 тального кровотока печени путем внутривенного введения радиофармпрепарата, динамической сцинтиграфии сердца и печени, отличающийся тем, что, с целью повышения точности определения, выбирают дополнительную зону интереса соответственно области ворот печени и по кривой с этой зоны определяют временные параметры артериальной и портальной фаз печеночного кровотока и с учетом этих данных производят расчет абсолютных значений фракций кровотока по гистограмме паренхимы печени по формулам

S арт. ) нен. — S;II17.

Qapy.=ОПК (— -; Qnнр> =ОП КХ

S- S артериальный кровоток печени, мл/мин; портальный кровоток печени, мл/мин; обший печеночный кровоток (определяется по формуле ОПК=

= О ЦК Х 0,603/Т ц, где Т д а а— период полуочишения крови,OUK— объем циркулируюшей крови); плошадь под кривой первого прохождения индикатора через ткань печени, соответствующая артериальной фазе кровотока, максимум которой определяется по кривой с воротной зоны печени, усл. ед.; площадь под кривой первого прохождения индикатора через ткань печени, соответствующая сумме артериального и портального кровотоков (максимум портальной фазы определяется по кривой с воротной зоны печени), усл. ед.