Способ хирургического лечения артериальной гипертензии
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении артериальной гипертензии. Цель изобретения - упрощение техники операции и снижение ее травматичности. Цель изобретения достигается путем осуществления торакофренолюмботомического доступа справа, удаления правого надпочечника, вскрытия париетальной брюшины по ходу разреза в поперечном направлении, смещения тонкой кишки в правый синус, дальнейшего продолжения разреза брюшины по ходу двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, выделения левой почечной и надпочечниковых вен, прошивания левой надпочечниковой вены в области устья по диаметру с двух сторон до появления венозной гипертензии проксимальнее места окклюзии. Изобретение позволяет улучшить результаты лечения больных с тяжелыми злокачественными формами артериальной гипертензии, сопровождающейся гиперальдостеронизмом.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
„„Я0„„1496782 А 1 (51) 4 А 61 В 17/00 г ! (.-:
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
Я
О
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
Il0 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4310925/28-14 (22) 17.06.87 (46) 30.07.89. Бюл. № 28 (71) Институт хирургии им. А. В. Вишневского (72) А. В. Покровский, П. О. Казанчян, P. С. Ермолюк, В. А. Попов, и В. И, Юдин (53) 616.12-008.331-089 (088.8) (56) Коган А. С., Гончар А. М., Токач Г. Д.
Удаление и аутотрансплантация надпочечников в портальную систему. Новосибирск, Hаука, !982, с. 126 — 34. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении артериальной гипертензии. Цель изобретения — упроИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении артериальной гипертензии.
Цель изобретения состоит в упрощении техники операции и уменьшении ее травматичности.
Способ осуществляется следующим образом.
Положение больного на левом боку. Правая рука заведена за голову и фиксирована. С целью расширения межреберных пространств под бок подкладывают валик.
Кожный разрез начинают у задней аксиллярной линии на уровне правого 10 ребра и продолжают по ходу 10 межреберья кпереди, достигая белой линии живота на 3 — 4 см выше уровня пупка. Послойно рассекают нижние латеральные волокна трапециевидной щение техники операции и снижение ее травматичности. Цель изобретения достигается путем осуществления торакофренолюмботомического доступа справа, удаления правого надпочечника, вскрытия париетальной брюшины по ходу разреза в поперечном направлении, смешения тонкой кишки в правый синус, дальнейшего продолжения разреза брюшины по ходу двенадцатиперстнотощекишечного изгиба, выделения левой почечной и надпочечниковых вен, прошивания левой надпочечниковой вены в области устья по диаметру с двух сторон до появления венозной гипертензии проксимальнее места окклюзии. Изобретение позволяет улучшить результаты лечения больных с тяжелыми злокачественными формами артериальной гипертензии, сопровождающейся гиперальдостеронизмом. мышцы, широчайшую мышцу спины и волокна передней зубчатой мышцы. На переднебоковой стенке живота рассекают наружную, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота. Плевральную полость вскрывают по 10 межреберью, рассекают диафрагму овальным разрезом, отступая 2 — 2,5 см от места прикрепления ее к грудной стенке, на протяжении 12 — 13 см. Первым этапом справа брюшинный мешок с петлями кишечника отводят к средней линии, а околопочечную клетчатку с почкой отводят внизу. Тупым путем проводят выделение правого надпочечника с предварительным смешением почки книзу. После иммобилизации питающей ножки надпочечника, лигирования центральной вены надпочечника и питающих артерий удаляют правый надпочечник. Вторым этапом по ходу доступа в поперечном
1496782
Формула изобретения
С оста вителн Т, Дк) ж ева
I)<. 3;I) T<)I) И. Си< сивык Тскред И. Верес Корректор T. Малеп
:Ь к<)а 4355/7 Ти раж 643 Подп исное
В11ИИ11И f <)<. xларствснного комитета но изобретениям и открытиям нри ГКНТ СССР! 13035, М<)скна, Ж вЂ” -35, Рву)нская наб., д. 4/5 (1р<)инволстнснно-иод<)тсльский комбинат «Г!атент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101
3 направлении рассекают переднебоковой участок париетального листка брюшины на протяжении 15 — 20 см. Петли тонкого кишечника отводят вправо и кверху, нисходящую ободочную кишку — влево вниз. Находят связку Трейтца. Тотчас дистальнее перехо,да двенадцатиперстной кишки в тонкую, по ходу изгиба, отступая от ее края на 1,5—
2 см, . на .протяжении 5 — 7 см рассекают брю1н)!ну. Выделяют левую почечную вену н впадающую в нее левую надпочечниковую 10 вену:. Надйочечниковую вену стенозируют с помощью прошивания по диаметру в области ее устья с двух сторон до появления венозной гипертензии. Проксимальнее места прошивания (выраженное наполнение и растяжение вены кровотоком) . Для прошивания используют атравматическую нить 5/О.
Дополнительно вокруг вены завязывают лигатуру, не перекрывающую просвет вены, с целью усиления в последующем рубцового процесса, приводящего к постепенной окклю- 20 зии вены. Затем производят зашивание брюшинного мешка непрерывным обвивным швом и последующим зашиванием брюшной и грудной полостей с оставлением активных дренажей в забрюшинном пространстве и правой плевральной полости.
Пример. Больная Ц., 33 года поступила с жалобами на постоянные головные боли в височной и затылочной области, шум в ушах, общую слабость, сердцебиение, тупые боли в области сердца, снижение зрения, никтурию.
Впервые повышенные цифры артериального давления зарегистрированы 8 лет назад после родов. Последние 2 года повышение артериального давления носит постоянный характер, цифры артериального давления стали достигать 300/160 мм рт. ст. Консервативная терапия неэффективна. При обследовании у больной выявлена двухсторонняя гиперплазия надпочечников и гиперальдостеронизм, подтвержденные данными компью4 терной томографии и функциональных нагрузочных проб, тяжелое и злокачественное течение артериальной гипертензии. Выявлено снижение фильтрационной и секреторной функции почек с повышением уровня креатинина, снижением суточного диуреза, протеинурией. У больной была также выраженная гипертрофия левого желудочка с нарушением его кровоснабжения. Этиология артерильной гипертензии расценена как нефрогенная, а гиперальдостеронизм как вторичный.
По предложенному способу больной выполнена операция. Послеоперационный период протекал без осложнений, получен отчетливый гипотензивный эффект со снижением артериального давления до 170/100 мм рт. ст. улучшилась функция почек и сердце.
По предложенному способу оперировано 6 больных. Данный способ рекомендован для хирургического лечения больных с тяжелыми злокачественными формами артериальной гипертензии, сопровождающейся гиперальдостеронизмом.
Способ хирургического лечения артериальной гипертензии, включающий доступ к надпочечникам и парциальное стенозирование левой надпочечниковой вены, отличаюи4ийся тем, что, с целью упрощения способа и уменьшения его травматичности, торакофренол юмботом ически м доступом после удаления правого надпочечника вскрывают париетальную брюшину, смещают тонкую кишку в правый синус, далее продолжают разрез брюшины по ходу двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба и выделяют левую почечную вену, вливающуюся в нее надпочечниковую, после чего последнюю прошивают по диаметру в области ее устья с двух сторон до появления венозной гипертензии в проксимальном ее отделе.
