Способ лечения привычного вывиха плеча

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. С целью предупреждения рецидива за счет повышения жесткости фиксации сформированной связки обнажают, выводят из своего ложа, перемещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в желоб, сформированный через капсулу в зоне внутреннего края малого бугорка, с фиксацией к нему, формируют сухожильно-мышечный лоскут из клюво-плечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы плеча в виде трубочки с укладкой ее в желоб, образованный выкраиванием капсульно-надкостно-костного лоскута с основанием в дистальной части. Лоскут отгибают, углубляют губчатую часть до размеров желоба, превышающих диаметр сформированного сухожильно-мышечного лоскута, и длиной, превышающей в проксимальном направлении длину лоскута, с уплощением проксимального края желоба и фиксацией костного лоскута над сухожильно-мышечным.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ.

РЕСПУБЛИН

„„Я0„„1 500276 Я 1 (51) 4 А 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ASTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ll0 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОЧНРЫТИЯМ

flPH ГКНТ CCCP (21) 3718183/28-14 (22) 3О.О3.84 (46) 15.08.89. Бюл. Ф 30 (71) Всесоюзный научно-исследовательский инсч итут физической культуры (72) В.Ф Башкиров, В.Л.Сафонов и И.A.Áàðàíîâ (53) 616.71-089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

Р 248898, кл. А 61 В 17/56, 1965. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА (57) Изобретение относится к медици не, а;именно к ортопедии. С целью предупреждения рецидива за счет повышения жесткости фиксации сформированной связки обнажают, выводят из своего ложа, перемещают сухожилиЕ длинной

Изобретение относится к медицине, а точнее травматологии и ортопедии, и касается способом оперативного лечения привычного вывиха плеча.

Целью изобретения является преду. преждение рецидива за счет повышения жесткости фиксации сформированной связки.

Способ осуществляют следующим образом.

Операция производится под масочным наркозом. Положение больного на спине. Производят разрез кожи вдоль дельтовидно-грудной борозды длиной

1О см, начиная от клювовидного отростка лопатки, оставляя латерально большую подкожную вену. После рассечения фасции, следуя по ходу разреза, головки двуглавой мьппцы в желоб, сформированный через капсулу в зона внутреннего края малого бугорка, с фиксацией к неМу, формируют сухожильно-мышечный лоскут из клюво-плечевой мышцы.и короткой головки двуглавой мышцы плеча в виде трубочки с укладкой ее в желоб, образованный выкраиванием капсульно-надкостно-костного лоскута с основанием в дистальной части. Лоскут отгибают, углубляют губчатую часть до размеров желоба, превьппающих диаметр сформированного сухожильно-мьппечного лоскута,и длиной, превьппающей в проксимальном направлении длину лоскута, с уплоще.нием проксимального края желоба и фиксацией костного лоскута над сухожильно-мышечным, тупым путем разъединяют мышечные волокна дельтовипной и большой грудной мышц. После пальпаторного обнаружения межбугорковой борозды по внутреннему ее краю рассекают влагалище су хожилия длинной головки двуглавой мьппцы плеча и частично капсулу сустава. Выделяется сухожилие длинной головки двуглавой мьппцы плеча, мобилизуется путем тщательного выделения его от спаек, берется на марлевую держалку и отводится в сторону. Обнажается зона клювовидного отростка лопатки с прнкрепляющнмися к нему сухожилиями. Иэ сухожильного растяжения короткой головки двуглавой мышцы и клюва-плечевой мьппцы выкраивается сухожильно-мышечный лоскут размез 150027 рами 7х2,5х0,7 см с основанием у клювовидного отростка. Выкроенный лоскут сшивается в трубочку кетгутом, а образовавшийся дефект в месте вы5 краивания лоскута ушивается. При отведении плеча на 90О и его наружной ротации в зоне анатомической шейки плечевой кости на 2-2,5 см кнутри от малого бугорка при помощи долота из капсулы и костно-надкостничной тканн выкраивается лоскут, сохраняя его целостность в нижней части, отгибают этот лоскут и образуют под ним в губчатой части кости желоб на глубину, большую толщины трубочки, а его длина в проксимальной части должна быть больше лоскута, чтобы исключить пережатие сформированной связки.

В месте введения связки из сухо- 20 жилия короткой головки двуглавой мышцы плеча и клюво-плечевой мышцы закругляют и тщательно выравнивают края желоба с целью создания плавного перехода сухожилия на поверхность плечевой кости. Через образованный желоб чрескостно проводят лавсановые нити, которыми созданная связка (трубочка) фиксируется в желобе. Сверху трубочку закрывают оставленным лоску- 30 том, пришивая его к краям желоба.

Плечо переводится в средне-физиологическое положение. В зоне внутреннего края малого бугорка плечевой кости над местом прикрепления подлопаточной З5 мышцы непосредственно через капсулу в головке плечевой кости долотом образуют второй костный желоб. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы подтягивается книзу, а плечо — 40 кверху и центрируется в суставной впадине лопатки. Сухожилие длинной головки двуглавой мьппцы помещают в образованный желоб и пришивают лавсановыми нитями к малому бугорку плече- 45 .вой кости. Капсулу сустава ушивают кетгутом. Проводят гемостаэ. Рана по-. слойно зашивается наглухо. Производится иммобилизация конечности по.вязкой типа Дезо, которая через 23 дня заменяется гипсовой повязкой сроком на 4 нед.

Пример. Больной К., 17 лет, борец классического стиля, I разРяд, поступил в хирургическое отделение с жалобами на частые вывихи правого плеча, невозможность продолжения занятиями спортом. Болен в те» чение года. Рецидивы вывиха отмечались даже во сне. После клинико-рентгенологического и ортопедического обследования больному был поставлен диагноз: привычный вывих правого плеча. Произведена операция по описанной методике.

Под масочным наркозом произведен разрез кожи по ходу дельто-грудной борозды длиной 10 см. Тупым путем разъединены мышечные волокна и обнажена передняя поверхность плечевого сустава.

Выделено и мобилизовано сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и взято на держалку, Из сухожйльного растяжения короткой головки двуглавой мышцы плеча и клюво-плечевой мышцы выкроен сухожильно-мышечный лоскут размерами 6x2,5х0,7 см с основанием у клювовидного отростка, лоскут сшит в трубочку кетгутом. Дефект в месте взятия лоскута ушит.

При отведении и наружной ротации правого плеча в области анатомической шейки плечевой кости (на 2 см кнутри от малого бугорка) долотом выкроен костно-надкостничный лоскут с сохранением его целостности в нижней части и отогнут книзу. Под ним в губчатой части-кости долотом образован желоб на глубину, большую толщины трубочки, края которого тщательно выровнены. В образованный желоб уложена сформированная связка и чрескостно фиксирована лавсановыми швами в желобе, а сверху связка прикрыта отогнутым лоскутом, который пришит к краям желоба лавсановыми нитями.

В зоне внутреннего края малого бугорка долотом образован второй ко стный желоб. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча подтянуто книзу, головка плечевой кости фиксирована в суставной впадине лопатки, а подтянутое сухожилие уложено в желоб и чрескостно подшито лавсановыми нитями к малому бугорку. Ложе .сухожилия двуглавой мьппцы плеча ушито кетгутом. Рана послойно ушита наглухо. Конечность фиксирована -гипсовой повязкой сроком на 4 нед.

Со 2-х сут больному назначен курс физиофункционального лечения. Швы сняты на 8-е сут, заживление первичное. Через 28 дней снята гипсовая иммобилиэация конечности, проведено комплексное восстановительное лечеСоставитель П.Филиппов

Техред А.Кпавчук Корректор И.Муска

Редактор Н.Ывыдкая

Заказ 4792/б

Тираж 643

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óêãoðoä, ул. Гагарина,1 01

5 1500276

6 ние. Через 2 мес после операции вос- мышцы и короткой головки двуглавой становлен полный объем движений в мышцы плеча с последующим соединениплечевом суставе. Через 3,5 мес ем длинных его краев, укладкой, фик- приступил к начальным этапам тре- сацией лоскута. в костном желобе гонировочного процесса. Осмотрен через ловки плечевой кости, о т л и ч а ю5

3 года после операции. Жалоб нет, ре- шийся тем, что, с целью предуцидива нет. Спортивная квалификация преждения рецидива за счет повышения повысилась. Успешно: выступал на жесткости фиксации сформированной

Всесоюзных соревнованиях. связки, формируют костный лоскут с капсулой и надкостницей в зоне анаФ о р м у л а и з о б р е т е н и я томической шейки медиальнее малого бугорка, отгибают его дистально, Способ лечения привычного вывиха формируют желоб в губчатой части длиплеча путем обнажения, выведения из 15 ной, превышающей в проксимальном своего ложа, перемещения с последую- направлении длину лоскута, уплощают щей фиксацией к новому ложу сухожи- прокснмальный край со свободным разлия длинной головки двуглавой мышцы мещением сформированного сухожильноплеча, формирования сухожильно-мы- мышечного лоскута, фиксируют костный шечного лоскута .из клюво-плечевой 29 лоскут над сухожильно-мышечным.