Способ определения нарушения проходимости желчных путей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Цель - повышение точности диагностики. Для этого в желчный проток вводят жидкость, измеряют количество жидкости, вытекающей обратно из протока, измеряют остаточное и конечное внутрипротоковые давления. В случае, когда объем жидкости, вытекающей из протока, превышает 2,0 мл и/или разница величин остаточного и конечного давления превышает 0,05 кПа, диагностируют нарушение проходимости желчных путей. Применение способа позволяет повысить точность диагностики нарушения проходимости желчных путей на 16,1%.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (И) А1 (51)4 А 61 В 5 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОП(РЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4278248/28" 14 (22) 06.07.87 (46) 15.09.89. Бюл. К 34 (71) Ивано-Франковский государственный медицинский институт (72) P.Â.Êóðèø, М.Д.Василюк и Ф.И.Мамчур (53) 615.475 (088.8) (56) Виноградов В.В. и др. Непроходимость же..чных путей. t1.: Медицина, 1977, с. 178-184. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАРУИЕНИЯ

ПРОХОДИМОСТИ ЖЕ37 НЪ|Х Г Т:. .P. (57) Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэытерологии.

Цель — повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование и 1оводят с помощью аппарата Вальдмана в горизонтальном положении больного на спине. Стерильную систему аппарата заполняют стерильным теплым иэотоническим раствором хлорида натрия (38 С), присоединяют с помощью канюли к наружному концу трубки, дренирующей общий желчный проток. устанавливают нулевую отметку шкалы аппарата на уровне средней подмьппечной линии, а верхний уровень раствора в градуированном резервуаре аппарата — на 30 см вьппе нулевой отметки шкалы (что соответствует гидростатическому давлению 2,94 кПа). Вводят иэ резервуа2

Цель — повышение точности диагностики. Для этого в желчный проток вводят жидкость, измеряют количество жидкости, вытекающей обратно иэ протока, измеряют остаточное и конечное внутрипротоковые давления. В случае, когда объем жидкости, вытекающий иэ протока, превышает 2,0 мл и/или разница величин остаточного и конечного давления превышает 0,05 кПа, д;."агностируют н;.рушение проходимости желчных путей. Прюченение способа позволяет повысить точность диагностики нарушенин проходимости желчных путей на

16,1Х. ра в общий желчный проток самотеком С поц постоянньпк давлением 2,94 кПа

25 мл раствора. После снижения и ста- 2 билиэации уровня жидкости в манометрической трубке аппарата определяют (;Д остаточное внутрипротоковое давление.

Отсоединяют наружный конец дренажной трубки от аппарата Вальдмана, опускают ее в сосуд, расположенный ниже уровня протока, измеряют количество остаточной жидкости, излившейся иэ протока через дренажную трубку. После истечения остаточной жидкости измеряют конечное внутрипротоковое давление, определяют разницу величин остаточного и конечного давления, а также разницу между количеством введенной в проток жидкости и количеством остаточной жидкости (что соответствует количеству жидкости, эвакуированной из протока в двенадцатиперстную кишку). Исследование повторяют еще

3 150731 дважды с введением в проток 50 и

100 мл раствора. В случае, если объем жидкости, вытекающей из протока, превышает 2,0 мл и/или разница величин остаточного и конечного давления пре5 вышает 0,05 кПа, диагностируют нарушение проходимости желчных путей.

Пример 1. Больная Н., 58 лет, оперирована по поводу хронического калькулеэного холецистита, осложненного механической желтухой. Во время операции обнаружен наполненный камнями желчный пузырь, расширенный (1,8 см)1общий желчный проток. Выпол— иена холецистэктомия. Через культю пуэырного протока в желчный проток введена трубка с вну-тренним диаметром 0,3 см. Произведено исследование желчных путей предлагаемым способом щ с помощью аппарата Вальдмана. Под постоянным давлением 2,94 кПа градуированной колбы вводили через дренирующую трубку в желчный проток теплый иэотонический раствор хлорида !5 натрия. Всего удалось ввести в проток

42 мл жидкости, после чего внутрипротоковое давление повысилось до

2,94 кПа и длительно удерживалось на этом уровне. Обратно через ц.енаж 30 вытекала вся введенная в проток жидкость. Конечное давление 0,8 кПа.

Разница величин остаточного и конечного давления 2,14 кПа. На основании данных проведенного исследования установлено наличие полного блока желчеоттока в двенадцатиперстную кишку, что подтверждено холангиографией. После рассечения общего желчНОГО протока удален камень иэ его 40 дистального отдела, произведено наружное дренирование протока. Результат повторного исследования: дебит жидкости 58 мл/мин, остаточное давление 0,8 кПа, обратный ток жидкости

45 иэ желчных протоков через дренаж не отмечался, конечное давление равно остаточному. Такой же результат получен при введении в желчный проток

100 мл физиологического раствора, что указывает на восстановление свободного желчеоттока в двенадцатиперстную кишку.

Исследования проводили в динамике после операции. На следующий день после операции: дебит 36 мл/мин, остаточное давление 2,25 кПа, обратно через дренаж вытекло 29 мл, количество жидкости, эвакуированной в двенадцатиперстную кишку, — 7 мл (19,4X от введенного в желчный проток), конечное давление 1,26 кПа, разница между величинами остаточного и конечного давлейия 0,99 кПа. Если ориентироваться только на величину дебита, то, согласно известному способу, создается неверное впечатление хорошей проходимости желчных путей.

Между тем в раннем послеоперационном периоде на месте локализации камня (до его удаления) развился воспалительный процесс, отек, приведшие к временному снижению проходимости сфинктера Одди, что подтверждается данными, полученными при проведении предложенного способа диагностики, Результат исследования на 7-й день после операции: дебит 66 мл/мин, остаточное давление 1,03 кПа, обратно из желчных протоков вытекло 1,5 мл, эвакуировано в двенадцатиперстную кишку 64,5 мл (97,77), конечное давление 1,03 кПа (равно остаточному).

После повторного введения в желчный проток 100 мл физиологического раствора: остаточное давление 1,03 кПа, обратно вытекло через дренаж 1,5 мл, конечное давление 1,03 кПа. Полученные данные указывают на почти полное восстановление проходимости сфинктера Одди.

Пример 2. Больная Г., 28 лет, оперирована по поводу неосложненного калькулезного холецистита. Ей произведена холецистзктомия, дренирование общего желчного протока через культю пузырного протока. При проведении исследования желчных протоков во время операции установлено, что дебит жидкости равен 20 мл/мин, остаточное давление 1,26 кПа, обратный ток жидкости через дренаж не отмечен.

После повторного введения в желчный проток 100 мл физиологического раст вора остаточное давление 1,3 кПа, обратного тока жидкости не было, что свидетельствовало о хорошей проходимости желчных путей.

На 5-й день после операции: дебит

20 мл/мин, остаточное давление

1,7 кПа, обратный ток жидкости через дренаж не наблюдался. После повторного введения в желчный проток

100 мл физиологического раствора остаточное давление 1-,7 кПа, обратное

Применение способа позволяет повысить точность диагностики нарушения проходимости желчных путей на

16,17 по сравнению с прототипом.

Составитель А.Бобров

Техред А.Кравчук Корректор H.Ñàìáoðñêàÿ

Редактор М.Циткина

Заказ 5478/6 Тирах 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101

5 15073 вытекание жидкости через дренаж не отмечено. Если ориентироваться на несколько повышенное остаточное давление то согласно известному споЭ Э

5 собу диагностики,.может создаться неверное впечатление недостаточной проходимости сфинктера Одди. Но стопроцентная эвакуация жидкости из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку указывает на ненарушенный желчеотток, что подтверждено холангиокинеэиографией.

18 6

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я

Способ определения нарушения проходимости желчных путей путем измерения количества протекающей через общий желчный проток жидкости и величины внутрипротокового давления, о т— л и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, в желчный проток вводят жидкость, измеряют избыточное количество жидкости, измеряют остаточное и конечное внутрипротоковые давления и в случае, если обьем избыточной жидкости превышает 2,0 мл и/или разница величин остаточного и конечного давлений превышает 0,05 кПа,определяют нарушение проходимости желчных путей.