Способ лечения деформации грудного отдела позвоночника при одностороннем нарушении сегментации позвонков у детей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии - лечению врожденного сколиоза. С целью предупреждения деформации грудного отдела позвоночника при одностороннем нарушении сегментации позвонков у больных с незавершенным костеобразованием производят остеотомию несегментированного отдела позвоночника, клиновидную остеотомию позвонка на вершине деформации, остеотомию эпифизарных пластинок по выпуклой стороне, исправление деформации эндокорректором, переднего и заднего спондилодеза костными трансплантатами.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 4 А 61 В 17/56

В L 3,Ë!Û1

PAlt,Л .... Л . Л1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

t t=.,1 >

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (2 1) 4307850/28-14 (22). 21.09.87 (46) 15.09.89. Бюл. У 34 (71) Ленинградский педиатрический медицинский институт (72) Э.В.Ульрих, А.А.Фокин и Г.В.Цветкова (53) 6 16.71-089 (088.8) (56) Acta chir orthop. traum. 1976, 4, с.322-325. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОГО ОТДАЧА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ОДНОCT0P0HHFМ НАРУШЕНИИ СЕГМЕНТАЦИИ ПОЗВОНКОВ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии при лечении врожденного сколиоза.

Цель изобретения — предупреждение деформации позвоночника в процессе роста.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию производят из двух доступов: трансторокального внеплевральнаго и заднего — вдоль остистых отростков. Данные доступы позволяют подойти к переднему и заднему отделу позвоночника во время операции и произвести клиновидную резекцию одного или несколько позвонков с эпифизарными зонами на вершине деформации в зависимости от протяженности несегментированного стержня. Клиновидная резекция производится так, что вершина клина захватывает несегментированный стержень с обязательной остео„„SU„„1507360 А I (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии — лечению врожденного сколиоза. С целью предупреждения деформации грудного отдела позвоночника при одностороннем нарушении сегментащ и позвонков у больных с незавершенным костеобразованием производят остеотомию несегментированного отдела позвоночника, клиновидную остеотомию позвонка на верши— не деформации, остеотомию эпифизарных пластинок по выпуклой стороне, исправление деформации эндокорректором, передне"o и заднего спондилодеза костными трансплантатами. томией последнего. При этом прокси- С, мальные и дистальные отделы позвоночника на уровне вершины деформации становятся мобильными относительно друг друга, что позволяет исправить искривление позвоночника на операци- Щ аннам столе при помощи постановки CO эндокорректоров. Последние крепятся Д к дугам нейтральных позвонков, на (ф вогнутой стороне позвоночника — дист- ф рактор, на выпуклой — контактор. В ар частных случаях возможно применение одного эндокорректора, в зависимости от варианта развития нейтральных позвонков. Исправленную деформацию дополнительно закрепляют передне-боко- 3» вым корпороспондилодезом аута- и/или Ь аллокостью на протяжении основной дуги искривления позвоночника.

Таким образом, клиновидная резекция с остеотомией несегментированного стержня позволяет максимально и мацш и закрепить ее с помощью эндокорректоров. После резекции зпифизарных пластинок и проведения передне-бокового корпоро — спондилодеза прекращается ассиметричный активный рост на вершине деформации и в последующем образуется уравновепывающийся костный блок. Все указанные этапы выполняют в ходе одной опера10 ции.

Пример. Больной Л., 1 год

5 мес., с диагнозом: врожденньп1 сколиоз грудного отдела позвоночника

III ст.

11ри рентгенологическом обследовании выявлен врожденньп сколиоз.грудного отдела позвоночника с левосторонней основной дугой деформации 20 за счет несегментации позвонков от

ТН VI до ТН Х справа, полупозвонков

ТН VIII ТН XI слева с вершиной деформации на ТН VIII. Порок развития позвоночника выявлен сразу после 25 рождения. До 1,5 лет ребенок получал консервативное лечение — не эффективно ° Дуга деформации в 6 мес ° составляла 35, в 1,5 года (к моменту поступления в клинику) — 47 ° 30

Ребенку была произведена операция по описанной методике. В положении ка правом боку с отведенной вверх левой рукой осуществлен передне-боковой, внеплевральньп доступ слева

9 по ходу верхнего края VIII-го ребра.

Лигированы межреберные сосуды над телами ТН VII, ТН IX, ТН Х, ТН XI позвонков. Мобилизован межреберный сосуд ТН VIII с одноименным ребром, 40 участок последнего выделен на сосудистой ножке. Рассечена передняя продольная связка и в- виде фартука отслоена в центральном и латеральном направлениях, Диски на уровне от

ТН VI до ТН Х зна-гительно снижены по высоте, слегка выступают над телами позвонков, не напряжены, имеют тусклую окраску. В последних крайне слабо выражены желатинозные ядра.

Произведена экстирпация полупозвонка ТН VIII с остеотомией несегментированного стержня на веры не деформации, резекция эпифизарных пластинок близлежащих позвонков ТН VII u

ТН XI клиновидная резекция позвонка

ТН Х с резекцией эпифизарных пластинок. Дуга полупозвонка ТН VIII, тело которого полностью резецировано,уда45

3 1507360 одномоментно исправить дугу дефорлена из заднего доступа, проведенного вдоль остистых отростков. Таким образом, полупозвонок ТН VIII удален, а позвонок ТН Х клиновидно реэецирован, при этом проксимальные и дистальные отделы относительно друг друга стали мобильны в зоне резекции.

После чего деформация относительно свободно исправилась постановкой эндокорректоров иэ заднего доступа.

Поставлен контактор на выпуклой стороне и закреплен за дуги ТН VI

ТН Х, дистрактор — на вогнутой стороне эа дуги ТН Ч, JI I..Ïîñëå достигнутой максимальной коррекции на протяжении всей длины деформации проведен передне-боковой корпородеэ, укрепленный спондилодеэом при помощи ауторебра с питающим сосудом. В ретреплевральное пространство поставлен дренаж Редона. Исправленная деформация дополнительно укреплена задним спондилодезом, перекрывающим эндокорректоры.

С помощью проведенной операции удалось одномоментно исправить дугу деформации с 47 до 26 (на 45%).

Послеоперационный период протекал без осложнений, эаживление первичным натяжением. Постановка на ноги через месяц, выписан через 40 дн от момента операции в жестком корсете.

Предлагаемым способом оперировано

12 детей, отдаленные результаты хорошие °

Использование изобретения позволяет одномоментно исправить дугу деформации но время операции в среднем на 400% и стабилизировать достигнутую коррекцию.

Формула и з о б р е т е н и я

Способ лечения деформации груДного отдела позвоночника при односто-, роннем нарушении сегментации позвонков у детей путем остеотомии несегментированного отдела позвоночника, исправления деформации позвоночного столба эндокорректорами, заднего спондилодеэа, о т л и ч а ю щ и й— с я тем, что, с целью предупреждения деформации позвоночника в процессе роста, дополнительно производят клиновидную остеотомию позвонка на вершине деформации с остеотомией эпифиэарных пластинок смежных позвонков и передний спондилодез костными трансплантатами.