Способ лечения больных с последствиями повреждения спинного мозга

 

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Цель изобретения - ускорение сроков восстановления двигательных функций у больного с травмой спинного мозга на уровне выше Д<SB POS="POST">9</SB> независимо от степени повреждений путем электростимуляции спинного мозга импульсами колоколообразной формы длительностью 1-5 мс с частотой заполнения 4-10 кГц, частотой следования 8-12 Гц и напряжением 13-20 В непрерывно в течение 30-60 дней, при помощи эпидурально расположенных электродов вдоль боковых поверхностей сегментов спинного мозга в области поясничного утолщения, иннервирующего нижние конечности, ниже места повреждения. В качестве электрода служит пластина диаметром 0,2-0,3 мм и длиной, соответствующей размерам сегментов спинного мозга, иннервирующих нижние конечности. К электродам припаяны гибкие проводники, которые под кожей выводят на боковую поверхность тела и размещают снаружи, фиксируя пластырем, подключают к электростимулятору. Лечение предлагаемым способом позволяет добиться восстановления опороспособности конечностей их двигательной функции, восстановления функции тазовых органов в сроки лечения, составляющие около 60 дней.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1512625

<5114 А 61 IX 1 36

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4287782/28-14 (22) 21.07.87 (46) 07.10.89. Бюл. № 37 (71) Иркутский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) В. В. Бутуханов, Л. В. Каурова и В. Н. Мусихин (53) 616.8(088.8) (56) Вишневский А. А., Лившиц А. В. Радиочастотная электростимуляция спинного мозга при его травматическом поражении—

В кн.: Электрическая стимуляция органов и тканей. — Каунас, 1975, с. 129 — 131 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЪНЫХ С

ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОВРЕЖДЕНИЯ

СПИННОГО МОЗГА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Цель изобретения — ускорение сроков восстановления двигательных функций у больного с травмой спинного мозга на уровне выше Дg независимо от степени повреждений путем электростимуляции спинного мозга импульсами

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Цель изобретения — ускорение сроков восстановления двигательных функций у больного.

Способ осуществляется следуюшим образом.

В зависимости от области повреждения спинного мозга у человека производят ляминэктомию и эпидурально вводят электроды.

Располагают электроды таким образом, чтобы они легли по боковым поверхностям поясничного утолщения спинного мОзга ниже места повреждения. В качестве электрода служит пластина диаметром 0,2 — 0,3 мм и длиной, соответствующей размерам сегмен2 колоколообразной формы длительностью

1 — 5 мс. с частотой заполнения 4 — 10 кГц, частотой следования 8 — 12 Гц и напряжением 13 — 20 В непрерывно в течение 30—

60 дней, при помощи эпидурально расположенных электродов вдоль боковых поверхностей сегментов спинного мозга в области поясничного утолщения, иннервируюшего нижние конечности, ниже места повреждения. В качестве электрода служит пластина диаметром 0,2 — 0,3 мм и длиной, соответствуюшей размерам сегментов спинного мозга, иннервируюгцих нижние конечности.

К электродам припаяны гибкие проводники, которые под кожей выводят на боковую поверхность тела и размещают снаружи. фиксируя пластырем, подключают к электростимулятору. Лечение предлагаемь м способом позволяет добиться восстановлсния опороспособности конечностей их двигательной функции, восстановления функции тазовых органов B сроки лечения, соста вляющие около 60 дней. тов спинного мозга, иннервирх ющих нижние конечности, проводники от электродов выводят на боковую поверхность тела и размешают снаружи. На поверхности их фиксируют пластырем, после чего подключают электростимулятор. Стимуляцию производят непрерывно в течение 30 — 60 дней импульсамии колоколообразной формы дл ител ь ностью 1- — 5 мс. с частотой запо IIIe«IIs;

4 — 10 кГц, частотой следования 8---!2 Гц и напряжением 13- — 20 B.

Цель достигается за счет стимуляции спинального генератора I, Içãания, расположенного в поясничном утолщении.

Максимальная длительносгь заболевания после повреждсш 5I .IèIIIIIIã0 мозга состави,за по наблюдсIII!I! 1; II лет.

Способ применяют как при неполном перерыве, так и полном перерыве спинного мозга на уровне выше Д9.

Параметры режима нейтростимуляции получены от отечественного стимулятора

«Стимул-1».

Форма импульса выбрана колоколообразной, т. е. той формы, которая приближена к естественной форме биопотенциала, частота заполнения 4 в 10 кГц обеспечивает безболезненность стимуляции, частота следования 8 — 12 Гц обеспечивает стимуляцию, приближенную к частоте физиологического тремора. Максимальное приближение параметров стимуляции к естественным формам дает лучший эффект. Длительность импульса выбрана по определению хронаксии, а амплитуда — по порогу возбуждения, что обеспечивает экономичность работы стимулятора.

Граничные значения силы тока, подаваемого на электроды, составляют 16 — 24 мА.

Длительность фронта нарастания 0,3—

2,0 мс и спада 0,7 — 3,0 мс.

Длина электродов равна длине поясничного утолщения и каждый раз подбирается и ндивидуально.

Оценка мышечной силы производится по определению нарастания биоэлектрической активности паретических мышц. В среднем по всем больным она увеличилась в 7,75 раза.

Пример 1. Больная 27 лет. Диагноз: состояние после удаления менингиомы спинного мозга. Нижняя параплегия. Нарушение функций тазовых органов. Давность заболевания полтора года. Данные объективного исследования: в ногах объем движений полный, сила в левой ноге 2 балла, в правой — 2,5, диффузная гипотония мышц голеней, более выраженная слева, в меньшей степени бедер. Коленные рефлексы высокие. Ахилловы рефлексы с клонусом стопы, отсутствуют брюшные рефлексы, двухсторонний рефлекс Бабинского, в левой ноге пирамиднаяя гипертония. Умеренновыраженна я гипестезия болевая, температурная тактильная с уровня Д9 по спинальному типу, выраженная гипестезия по коршковому типу слева на уровне Д7 — Д8, справа Д8. Произведена имплантация электродов вдоль боковых поверхностей спинного мозга эпидурально на уровне поясничного утолщения.

Начата электростимуляция импульсами колоколообразной формы длительностью 5 мс, частотой заполнения IO кГц, частотой следования 12 Гц и напряжением 20 В. Проведено 26 сеансов. Больная выписалась со значительным улучшением. Восстановилась опора на ноги, ходит самостоятельно, опираясь на палочку.

Пример 2. Больной 54 года. Диагноз: закрытая травма шейного отдела позвоночника, сцепившейся переломо †выв C, — C5 со сдавлением спинного мозга, квадриплегия, тазовые нарушения. Давность травмы

18 ч. При неврологическом обследовании

12625 l0

35 ао

4 обнаружено: нижняя параплегия, имеются незначительные движения в проксимальных отделах рук, в дистальных отделах движения отсутствуют, двухсторонний рефлекс

Бабинского. Болевая гиперестезия в зоне

С5 корешков, переходящая в анестезию с уровня Сб по проводниковому типу на все виды чувствительности. Задержка мочи и кала.

Произведена имплантация электродов эпидурально вдоль боковых поверхностей спинного мозга на уровне сегментов, соответствующих локализации локомоторного генератора шагания. После операции больному была начата электростимуляция спинного мозга импульсами колоколообразной формы длительностью 1,5 мс, с частотой следования 10 Гц, напряжением 16 В. Частота заполнения 6 кГц.

После непрерывной месячной электростимуляции у больного появились активные движения в левой ноге. В правой ноге объем и сила движений была несколько меньше.

Коленные и ахилловы рефлексы повышены, двухсторонний рефлекс Бабинского. Мочится самостоятельно.

Пример 3. Больной 27 лет. Диагноз: последствия переломо-вывиха на уровне Сг, ушиба со сдавлением спинного мозга, спастический квадрипарез. Давность травмы два года. Данные объективного исследований: плегия в ногах, парез в руках, появление пролежней до 14 дней, императивные позывы. Задержка мочеиспускания и стула.

Во время операции ляминэктомии на уровне С обнаружена деформация позвоночного канала со сдавлением спинного мозга. Произведен спондилодез, имплантация электродов эпидурально вдоль боковых поверхностей спинного мозга на уровне локомоторного генератора шагания. Начата электростимуляция импульсами колоколообразной формы длительностью 3,5 мс, частотой заполнения 4 кГц, частотой следования 6 Гц и напряжением 12 В. Через полтора месяца от начала стимуляции состояние больного значительно улучшилось. Появились самостоятельные движения в ногах.

Производит произвольное сгибание до угла в 120, сила сгибания в коленных суставах обеих ног 3 — 4 балла. Гипертонус не выражен. Свободное разгибание до угла

175 — 180 . Хорошо напрягает мышцы живота. Начал контролировать мочеиспускание.

Пример 4. Больной, 21 год. Диагноз: последствия огнестрельного пулевого ранения позвоночника на уровне Д-,— Дв с полным повреждением спинного мозга. Спастический парапарез с нарушением функции тазовых органов. Давность травмы 3,5 года.

Объективно: нижние конечности в положении сгибания в тазобедренном и коленном суставах до 90, тыльные сгибания в голеностопных суставах до 65 . Активные движения в нижних конечностях отсутствуют. Движе1512625

Формула изобретения

Составитель О. 1 рков

Техред И. Верес

Тираж 526

Корректор М. Шароши

Подписное

Редактор Л. Зайцева

Заказ 5923/7

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4!5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 ния в суставах тазобедренных 80 — 120, коленных 80 — 140, в голеностоп ных 65—

80 . Дальнейшие движения ограничены спастикой. Чувствительность отсутствует от уровня Дт — Дз и ниже. Мочеиспускание и дефикация непроизвольные.

Больному эпидурально введены электроды, расположенные таким образом, чтобы они легли по боковым поверхностях поясничного утолщения спинного мозга. Рана закрыта обычным способом. В качестве электродов использованы пластины диаметром

0,3 мм и длиной, соответствующей размерам сегментов спинного мозга, иннервирующих нижние конечности. К электродам припаяны гибкие проводники, на которые надеты изолирующие их от мягких тканей катетеры с диамером, незначительно превышающим диаметр гибкого проводника. Гибкие проводники с надетыми на них катетерами проводят под кожей на боковую поверхность тела и выводят наружу. Снаружи их фиксируют пластырем. После этого подключают стимулятор. Стимуляцию производят непрерывно в течение 60 дней с частотой следования импульсов 10 Гц, частотой заполнения 10 кГц, при длительности импульса

1 — 5 мс, и напряжением 12 — 15 В. Через

60 дней у больного значительно уменьшилась спастика. Больной стал удерживать мочу и кал.

Таким образом, предлагаемый способ по сравнению с известным позволяет восстановить двигательные функции у больного за счет активации локомоторного генератора шагания независимо от сроков давности травмы и степени повреждения спинного мозга выше уровня Д9, восстановить опороспособность конечностей, их двигательную активность, восстановить функции-тазовых органов в сроки лечения, составляющие около 60 дней.

Способ лечения больных с последствиями повреждения спинного мозга, включающий введение электродов в область задних столбов спинного мозга и проведение электростимуляции, отличающийся тем, что, с целью ускорения восстановления двигательных

20 функций и функций органов, проводят электростимуляцию импульсами колоколообразной формы, длительностью 1 — 5 мс, с частотой заполнения 4 — 10 кГц, частотой следования 8 — 12 Гц, напряжением 13 — 20 В непрерывно в течение 30 — 60 дней, причем электроды располагают эпидурально, ниже места повреждения вдоль боковых поверхностей сегментов спинного мозга в области поясничного утолгцения.