Способ лечения разлитого гнойного перитонита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении разлитого гнойного перитонита. С целью снижения летальности больных за счет экстренной детоксикации организма и иммунокоррекции в ближайшем периоде после лапаротомии в течение 3-4 ч забирают у больного несколько раз кровь в объеме 1-1,5% массы тела, каждый раз отделяют плазму и эритроциты, которые дважды отмывают в физиологическом растворе с использованием центрифугирования и возвращают их больному. Плазму и промывную жидкость удаляют. Удаленную плазму суммарно в объеме 1/2-2/3 объема плазмы больного замещают специфической гипериммунной плазмой.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК 511 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flQ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (2I) 4104222/28-14 (22) 29.07.86 (46) 15.11.89. Бюл. № 42 (71) Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М, Ф. Владимирского (72) В. Г. Цуман, Д. С. Дурягин и Э. А. Семилов, (53) 616.381-031.81.3-089 (088.8) (56) Сазонов А. М. и др.— Хирургия, 1984, 11, с. 116 — 119. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИТОГО

ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и м. б.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении разлитого гнойного перитонита.

Цель изобретения — снижение летальности больных за счет экстренной детоксикации организма и иммунокоррекции.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного с разлитым гнойным перитонитом во время лапаротомии производят санацию брюшной полости, дренирование кишечника зондом и аспирацию кишечного содержимого. В день операции или в ближайший послеоперационный период после катетеризации подключичной вены по Сельдингеру и внутривенного введения гепарина из расчета 100 — 150 ед. на 1 кг массы тела, производят эксфузию 1 — 1,5% от массы тела крови в контейнер с консервантом. Контейнер с кровью центрифугируют при 2000 об./

/мин в течение 10 мин. После этого плазму удаляют, а в контейнер с эритромассой добавляют равное количество 0,9%-ного раствора хлористого натрия и после смешивания

ÄÄSUÄÄ 1521459 А 1

2 использовано при лечении разлитого гнойного перитонита. С целью снижения летальности больных за счет экстренной детоксикации организма и иммунокоррекции в ближайшем периоде после лапаротомии в течение 3 — 4 ч забирают у больного несколько раз кровь в объеме 1 — 1,5% массы тела, каждый раз отделяют плазму и эритроциты, которые дважды отмывают в физиологическом растворе с использованием центрифугирования и возвращают их больному. Плазму и промывную жидкость удаляют. Удаленную плазму суммарно в объеме 1/2 — I/3 объема плазмы больного замещают специфической гипериммунной плазмой. повторяют центрифугирование при 2000 об./

/мин в течение 5 мин. Жидкость над эритромассой удаляют. К эритромассе вновь добавляют равное количество 0,9%-ного раствора хлористого натрия и центрифугирование повторяют при тех же условиях. После удаления жидкости к эритромассе добавляют

10 — 20 мл физиологического раствора и смесь реинфузируют больному. Процедуру повторяют до 5 — 7 раз в течение 3 — 4 ч. Плазмопотерю ком пенсируют специфи ч ной гиперпммунной плазмой и плазмозаменителями.

Пример. Больной А., 8 мес., поступил в детское хирургическое отделение с диагнозом: разлитой гнойный перитонит, тонкокишечная непроходимость, несостоятельность швов на кишке. Мальчик заболел остро за неделю до поступления, когда появилась рвота, беспокойство, повысилась температура тела до 39 . Госпитализирован в районную больницу через 9 ч от начала заболевания с диагнозом: деструктивный аппендицит.

После предоперационной подготовки произведена операция — лапаротомия, ушивание

1521459

Формула изобретения

Составитель Т. Седова

Редактор К. Крупкина Техред И. Верес Корректор М. Самборская

Заказ 6709/9 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, !01 перфоративного отверстия подвздошной кишки в терминальном отделе ее и дренирование брюшной полости. Проводилась интенсивная медикаментозная терапия. Через

5 дней произошла эвентрация петель кишок.

Ребенок повторно оперирован — произведено ушивание раны передней брюшной стенки. Переведен для дальнейшего лечения.

При поступлении дна гностированы кишечная непроходимость и разлитой гнойный перитонит. Произведена релапаротомия, повторное ушивание раны подвздошной кишки, разделение спаек, наложен обходной энтероэнтероанастомоз «бок в бок», выполнено назогастральное дренирование кишечника с удалением кишечного содержимого, санация и дренирование брюшной полости. Кишечник отмыт через зонд физиологическим раствором до чистых вод.

Проводилась стандартная консервативная терапия перитонита, на фоне которой на следующий день. после операции выполнен дискретный плазмаферез с целью детоксикации организма в течение 4 ч. Об.ьем циркулирующей крови ребенка 810 мл. Дробно взято 790 мл крови, удалено 500 мл плазмы, реинфузировано 290 мл эритромассы после двукратного отмывания эритроцитов. Плазмопотеря возмещена раствором альбумина, ассоциированной (антистафилококковая +

+антипротейная) гипериммунной плазмой, донорской кровью и гемодезом.

Токсичность плазмы до плазмафереза (методом гемокультур по М. Г. Кахетелидзе)

47 условных единиц, токсичность жидкости после первого отмывания эритроцитов 29, а после вгорого 18. Токсичность плазмы сразу же после проведения плазмафереза 21 усл. ед., на следующий день 32 усл. ед,через сутки

33 и перед выпиской 25 усл. ед.

Содержание иммуноглобулинов до проведения плазмафереза: I gA — 0,9, I gG — 8,0, IgM — 1,9; сразу после плазмафереза: IgA—

l,3, IgG — -11,5, IgM — 1,1; на следующий день: IgA — 0,9, IgG — 8,0, IgM — -1,2; перед вьишской: IgA- — 0,4, 1дС1 — 12,0, 1дМ--0,6.

Приведенные результаты лабораторных исследований демонстрируют стойкое снижение токсических свойств крови и положительную динамику содержания сывороточных иммуноглобулинов после проведения плазмафереза.

Дренирование кишечника зондом проводилось 3 сут. Перистальтика кишечника появилась на следующий день после операции, сразу после плазмафереза. Стул самостоятельный на 3. сут после операции. Состояние ребенка быстро стабилизировалось и на

16 сут в удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой.

Предлагаемый метод лечения применен у 8 больных в тяжелом состоянии с разлитым гнойным перитонитом и выраженным эндотоксикозом. Способ позволяет быстро и эффективно провести экстренную детоксикацию организма, иммунокоррекцию, ликвидировать парез кишечника, что улучшает состояние больного и результаты лечения. У всех больных на вторые сутки после операции ликвидировался парез кишечника, на третьи сутки — появлялся самостоятельный стул, что позволяло раньше начать энтеральное питание.

Летальных исходов и осложнений не было.

До применения предлагаемого способа .петальность в отделении от разлитого гнойного перитонита составляла 13,6Я,(1976—

1982 гг.) .

Способ лечения разлитого гнойного перитонита, включающий лапаротомию, санацию брюшной полости, интубацию кишечника, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности, в ближайшем послеоперационном периоде в течение 3 — 4 ч забирают у больного кровь, отделяют плазму от эритроцитов, отмывают эритроциты центрифугированием в физиологическом растворе, после чего возвращают их больному и замещают /2 — 2/3 объема плазмы боль, ного специфической гипериммунной плазмой.