Способ лечения вальгусной деформации с контрактурой коленного сустава и дефектом наружного мыщелка бедренной и большеберцовой костей
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении вальгусной деформации сгибательно-разгибательной контрактурой коленного сустава и дефектом наружных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. С целью создания опорной конечности при рубцово измененных мягких тканях нижней трети бедра и коленного сустава, вначале отделяют от кости измененные ткани, вводят под ткани имплантат, перемещают его дозированно в направлении необходимого запаса мягких тканей, затем проводят надмыщелковую остеотомию бедренной кости с последующей коррекцией деформации и фиксацией фрагментов.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (51) 4 А 61 В 17 56
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4353981/28-14 (22) 31.! 2.87 (46) 07.! 1.89. Бюл. № 41 (71) Свердловский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) А. М. Лавруков (53) 616 71-089 (088.8) (56) Руководство по хирургии,т. 12. - — М., 1960, с. 345 -346, 386 387. (54) С!1ОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ
ДЕФОРМАЦИИ С КОНТРАКТУРОЙ КОЛЕННОГОГО СУСТА ВА И ДЕФЕКТОМ
НАРУЖНОГО МЫ ЩЕЛКА БЕДРЕННОЙ
И БОЛЬ!ИЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к восстановительной хирургии колеHH0го сустава.
Цель изобретения — создание опорной конечности при рубцово измененных мягких тканях нижней трети бедра и коленного сустава.
Способ ос1 щесгвлякгг следук)щим образом.
Обезболивание проводниковой анестезией. В подкожножировуK) клетчатку вокруг спаянного с подлежагциvи тканями рубца вводят 0,25%-ный раствор новокаина в количестве до 100,0 мл с целью гидравлической препаровки тканей. Затем производят разрез кожи в стороне от спаянного с подлежащими тканями рубца. Это расстояние не должно быть меньше ширины используемого имплантата. Далее с помощью распатора и долота острым путем отслаивают всю толщу рубца от подлежащих тканей. При спаянии рубца с подлежащей костью отслойку его ведут вместе
„„SU„„1519670 A 1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении вальгусной деформации сгибательно-разгибательной контрактурой коленного сустава и дефектом наружных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. С целью созда) ия опорной конечности при рубцово измененных мягких тканях нижней трети бедра и коленного сустава, вначале отделяют от кости измененные ткани, вводят под ткани имплантат, перемегцают его дозированно в направлении необходимого запаса мягких тка ней, затем проводят надмыщелковую остеотомию бедренной ко ти с последующей коррекцией деформ dции и фиксацией фрагментов. с надкостницей. В сформированное пространство вводят имплантат округлой или овальной формы. Предварительно в центральной части имплантата просвер.пивают отверстие для спицы. Спицу с упорной площадкой проводят через отверстие в имплантате и фиксируют к тяге аппарата Илизарова. Производят тщательный гемостаз. Тонкую дренажную трубку вакуумдренажа выводят вне операционной раны, и второй конец проводят к имплантату
Накладывак)т послойные IIIBI>l )ш рану. На поврежденном сегменте в лисгальном и проксимальном отдела II!)())3)) 1H) Il() две взаимно-перекрещиваюших, я спицьь которые монтируют к двум к хпщевым опорам аппарата Илизаров,) Тя) у со спицей имплантата фиксирук)т на продольной планке аппарата.
В качестве имплантата может быть использован биологически инертный твердый материал, например аллокость, пластмасса, керамика и т. 1. Имплантат должен быть гладкий, с округлыми краями и иметь
1519670
Формула изобретения
50 г с>е>нанте l> (1 с(>иаиппон
Ре» >ктор 1., II >пи Te Iteа И Берес (лорректс>р Т. 1(>>г>г.г>
:(ак;га (>(>о(> i 1 и р;1 /и 64 3 I l».(»èñ нг и
I(HI((Ill(I Гс>еуааретвенно:< кол>и>н та по иас>брстениял> и открытиям прн ГI(IIT ((.(:Р
I! ЗО(5, М»скг>н, Ж- -35, Рал >некая нг>Г>, а. 4 5 ((р<>и >во,t, гненнг> иза >теа> с ий комс>инат «(1а >ент», г. Уясгг>(м>а, ла 1 и> арин>, l0 I фор м у элли пса п ри дефекта х бол ьшего размера или круга.
Вакуум-дренаж удаляют через 1 2 сут.
Дистракцию темпом мм в сутки начинают с 8- -10 дня по заживлении раны.
Достижение необходимого запаса кожи определяют клинически по рентгенограмме, на которой определяют положение имплантата по отношению к кости.
Следующим этапом производят оперативное вмешательство на поврежденном сегменте, например, корригирующую остеотомию кости. Перед этим вмешательством имплантат удаляют из небольшого разреза или при совпадении области оперативного доступа из общей операционной раны.
Пример. Больной В., диагноз: посттравматическая вальгусная деформация левого коленного сустава. Дефект наружных мышелков бедра и большеберцовой кости.
Множественные рубцы наружной поверхности нижней трети бедра и коленного сустава. Сгиба тельно- разгибательна я контрактура левого коленного сустава.
С целью исправления оси нижней конечности больному было необходимо произвести корригирующую остеотомию бедра.
Однако проведению этого вмешательства мешали множественные рубцы по наружной поверхности нижней трети бедра и коленного сустава. В области наружного мыщелка бедра на уровне предполагаемой остеотомии бедра кожный рубец был подпаян к кости. Этот участок находился в центре обширной рубцовой поверхности, занимающей пло(цадь 18 на 9 см. Подкожножировая клетчатка на протяжении Boer рубца отсутствует, рубцовые ткани спаяны с подлежащими мыцкцами tr широкой фасцией бедра.
20.!1.86 произведена операция по предлагаемол4у способу. Мягкие ткани вокруг рубца, подпаянного к кости, инфильтрированы раствором новокаина 0,25о(> 40,0.
Разрезом на расстоянии 3,0 см от края подпаянного к кости рубца в продольном направлении послойно обнажен наружный мыщелок бедра. Кожный рубец вместе с подпаянными тканями и надкостницей отслоен оТ кости на всем протяжении (участок диаметром до 5,0 см) с помо(цью распатора и долота. В образовавшееся пространство введен имплантат диаметром
3,0 см, перфорированный в центре. Через это отверстие проведена спица с упорной площадкой, которая выведена через кожу.
10 !
Вне операционной раны к имплантату проведен тонкий вакуум-дренаж. Гемостаз, послойные швы на рану. Через нижнюю треть бедра и верхнюю треть голени проведено по паре взаимно-перекрещивающихся спиц, которые фиксированы в замках двух колец аппарата Илизарова, соединенных между собой винтовыми тягами. Спица, фиксирующая имплантат, закреплена на тяге, смонти рова иной на продольной пла н ке аппарата. Асептические повязки к ране.
Вакуум-дренаж удален в первые сутки, Послеоперационное течение гладкое. На
l0 сут после операции начата дистракция темпом 1 мм в сутки. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 15 день. Дистракция продолжалась
56 дней. За это время получен достаточный запас мягких тканей.
26. 01.87 имплантат удален из небольшого разреза. Снят аппарат Илизарова.
В тот же день произведена корригирующая надмыщелковая остеотомия бедра.
Операция выполнена из наружного парапателлярного доступа. После пересечения бедренной кости произведен разворот дистального отломка. Вальгусная деформация бедра устранена. Созданный запас мягких тканей оказался достаточным и позволил легко, без натяжения мягких тканей произвести разворот дистального отломка бедра.
Отломки скреплены двумя П-образными скобами. Гемостаз. Послойные швы на рану.
Рана заживала без осложнений. На 1 сут после операции сняты швы. Заживпение раны первичным натяжением. Краевых некрозов, нарушений трофики и других осложнений в области аутодермоп.пастики не было.
Способ лечения вальгусной деформации с контрактурой коленного сустава и дефектом наружного мыщелка бедренной и большеберцовой костей путем надмыщелковой остеотомии бедренной кости с последую(цей коррекцией деформации и фиксацией фрагментов, ог-. лис(атои(ийся тем, что, с целью создания опорной конечности при рубцово измененных мягких тканях нижней трети бедра и коленного суста ва, дополнительно отделяют надкостницу с измененными тканями, вводят под них имплантат, а затем перемещают его дозированно в направлении необходимого запаса мягких тканей.
