Способ дифференциальной диагностики функциональных и органических поражений желчевыводящих путей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лабораторной диагностики поражений желчевыводящих путей. Целью изобретения является повышение точности диагностики. 0,02 мл плазмы крови обследуемого разводят в 2 мл раствора Хенкса, разделяют на 2 пробы - опытную и контрольную, в опытную добавляют 0,05 мл печеночного антигена, а в контрольную - 0,05 мл физиологического раствора. Пробы инкубируют в термостате при 37°С в течение 1,5 ч, после чего добавляют 0,1 мл 3%-ного раствора H 2O 2 и производят замер хемилюминесценции. При повышении свечения на 150% и более диагностируют дискинезию желчевыводящих путей, при снижении на 50% и более диагностируют органическое поражения желчевыводящих путей. При обследовании предлагаемым способом получены следующие результаты: уровень хемилюминесценции в опытной пробе 85300 имп/с, в контрольной пробе 265244 имп/с. Установлен диагноз холецистохолангит. Точность диагностики по предлагаемому способу составляет 93%, тогда как по способу прототипу - 42%. Способ прост и нетравматичен, не требует проведения дуоденального зондирования.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СО 1ИАЛИСТИ ВЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (191 1111

А1

Щ) 5 G 01 N 33/53

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ с.

Г

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21 ) 4423592/28-14 (22) 11.05, 88 (46) 15. 07. 90. Бюл, Ф 26 (71) Киевский медицинский институт им, акад, А. А, Богомольца (72) Н.И.Якуба, А.:А.Анцрущук, С.Д.Кинчая, Т.М, Гуцименко, Л,И,Скрипка и В,И.Бульда (53) 612.475 (088.8) (56) Болезни органов пищеварения у детей, Руководстно для врачей. /Под рец. В, Мазурика. N. Медицина, 984, с. 403. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ Д4АГНОСТИ КИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И OP ГАНИЧЕСКИХ

ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (57) Изобретение относится к мецицине, а именно к способам лабораторной диагíîстики поражений желчевыводящих пу- тей. Целью изобретения является повышение точности ци агностики, Способ осущестнляется следуюшим образом, 0,02 мп плазмы крови обслецуемого разводят и 2 мп раствора Хенкса, разделяИзобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике поражений желчевыводяших путей.

Целью изобретения является повыше.— ние точности.

Способ осуществляют следующим об- . разом, У больного иэ пальца берут кровь, центрифугируют ее и 0,02 мл полученной плазм растворяют в 2 мп раствора

Хенкса, Полученную смесь распределяют

2 ют на 2 пробы — опытную и контрольную, н опытную добавляют 0,05 мл печеночно го анти гена, а в контрольную—

0,05 мп физиологического раствора. о

Пробы инкубируют в термостате при 37 С н течение 1,5 ч, после чего цобавляют

0,1 мл 3%-ного раствора Н О и произ. водят замер хемилюминесценции. При повышении свечения на 150% и более диагностируют дискинеэию желчевыводяших путей, при снижении íà 50Х и более диагностируют органическое поражение желчевынодяших путей. При обследовании предлагаемым способом получены следующие результаты: уровень хемилюминесценции в опытной пробе 85300 имп/с, в контрольной пробе 265244 имп/с.

Установлен диагноз холецистохолангит.

Точность диагностики по предлагаемому способу составляет 93Х, тогда как по способу-прототипу — 42%.. Спосоо прост и нетранматичен, не треоует пронедения дуоденапьного зондирования, 2 табл, на 2 пробы по 1 мп: опытную иконтрольную, В,опытную пробу цобанляют 0,05 мп печеночного анти Гена, приготовленного из ткани печени, взятой от трупа чело века, погибшего от случайной травмя.

Печень тщательно проьывают, измельчают, а затем отьивают физиологическим раствором от сывороточных белков.

Наличие последних контролируется проРой с сульфосалициловой кислотой. ПосQe этого ткань подвергается лиофиль1578656 ной сушке и хранится н холодильнике н плотно з аку пор енной банке. Перед пр онедением исследования 10 мг лиофилизи. ронанного антигена разводят н 0,9 r физиологического раствора и добавляют в опытную пробу в количестве 0,1 мп.

В контрольную пробу добавляют 0,05 мп

Физиологического раствора, Пробы инкубируют в . термостате при 37 С и тече- 10 ние 1,5 ч, после чего добавляют 0,1 мп

З -ного раствора Н О и производят з амер хеьилюминесценции в импулЬсах/мин.

Сопостанляют полученные результаты и при повышении хемилюминесцентного сне-15 чения в опытной пробе по сравнению с контролем диагностируют дискинезию ж:елченынодяаих путей, в то время как при снижении числа импульсон н опытной пробе — органическое поражение (холецистохолангит) °

Пример 1. Больная, 10 лет, поступила в стационар L диагнозом холепатия?, Жалобы при поступлении на недифференцированные боли н области 25 правого поцреберья. Длительность заболевания 2,5, года. Преднарительный диагноз, предполагает необходимость уточнить, имеет ли место органическое или Функциональное поражение желчевы- 30 . водящих путей. При объективном обследовании выявлено.умеренная бледность кожных покровов, девочка пониженного пи,тания, печень на 1 см ниже края реберной: дуги, болезненная при пальпации, Пузырные симптомы слабо положительные. В общем анализе крови без патологических изменений, Для проведения дифференциального диагноза органического или ФункцкоHBJIbHoIo поражения желченыноцящих путей по предлагаемому способу у девочки из пальца взята кровь, которую отцентрифугиронали. Плазму в количестве

0,02 мп растворили в 2 мл. раствора

Хенкса. Полученную смесь распределили на 2 пробы, в опытную добавили 0,05 мп печеночного антигена, в контрольную—

0,05 мп физиоло.гического раствора.

Пробы инкубиронали в термостате 1,5 ч, после чего в каждую добавляли 0,1 мп

Н О и проноцнли замер хемилюминесцентного свечения. В результате получеI ны следующие данные: уровень хемилюминесцеиции и опытной пробе 85300 импуль-

co@ s 1 с, в контрольной - 265244 им55 пульсов в 1 с. Следонательно, в опытной пробе (содержащей печеночный антиген} отмечалось снижение хемилюминесцентного снечения по сравнению с конт» рольной, Это познс IHJIQ установить диагноз органического поражения н желчевыводящих путях, При исслецовании по способу-прототипу получены следующие данные н общем анализе крови — 5,6 ° 10 /л,- Формула

9 крови: Э вЂ” 2%, 11M, С вЂ” 48%, Л вЂ” 41%, М вЂ” 5%, СОЭ вЂ” 5 мм н 1 ч, что соответствует нормальным показателям и не свидетельствует об остром воспалительном процессе, т.е, об отсутствии органического поражения н желчевынодящих путях, Дуоденальное зондирование проведено íà 3-й день пребывания н стационаре.

Обнаружена слизь, хлопья, кристаллы холестерина и большое количество лейкоцитов (80-100 н поле зрения) в порции В и С, Полученные данные явились объективным признаком воспали-. тельных изменений желченынодящих путей, При ультразвуковом исследовании печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Желчный пузырь увеличен н размерах, стенки утолщены, внутри мелкозернистая зхогенная неоцнороцность, Паренхима печени с выраженными проявлениями холангита, Рапсная не увеличена:в размерах, структурно не изменена, В приведенном примере точность предлагаемого способа поцтнерждена высокообъективными методиками и УЗИ, анализом дуоденального содержимого, н то время как при обследовании по способу-прототипу правильный диагноз установить не удалось. Слецонательно предлагаемый способ обладает преимущест-. вом по; сравнению со способом-прототипом в связи с высокой точностью и чувствительностью.

Пример 2, Больной К., 7 лет, поступил в детское отделение с циагнозом: хронический холецисто-холангит н стадии обострения? Хронический тонзиллит в стадии обострения. Мальчик поступил с жалобами на боли н горле и периодические боли в животе без четкой локализации, усиливающиеся пос-. ле еды.

При объективном обследовании: ребенок правильног0 телосложения,. пониженного питания, бледен, синева под глазами, Миндалины гипертрофиронаны, гиперемиронаны, н лакунах карозное содержимое, подчелюстной лимфоаценит.

Сердце, легкие без патологических из15 18656 менений, Печень на 1 5 см ниже края реберной дуги. Умеренно болезненная при пальпации. Селезенка не увеличена. Общий анализ крови . лейкоцитоз(1О ° 10 /л, формула крови: эозинофилов».

У 5

37," сегментон — 67_#_, лимфоцитов - 25%, моноцитов — 57, СОЭ вЂ” 15 мм в 1 ч, Доуденальное зондирование — желчь в порциях А, В, С прозрачная, без патологи-!ð ческих изменений.

ЭХО-графия печени у края реберной дуги, Желчный пузырь обычных раэмерон, стенки не утолщены, не содерпит конкременты. Печень без очаговых изменений, Рапсная не увеличена н размерах, структурно не изменена.

Для уточнения диагноза у больного из пальца взята кровь и проведено исследование согласно предлагаемому спо- 20 собу.по описанной методике, Получены следующие результаты, .

Уровень хемилюминесценции н контрольной пробе: 152745 импульсон н с..

Уровень хе илюминесценции в опытной 25 пробе: 389524 импульсов н 1 с. Слецонательно, н о этной пробе (содержится печеночный антиген) ХЛ свечения значительно вьппе, чем н контроле, что исходит иэ формулы изобретения, снице- 30 тельствует об отсутствии органических поражений н желченыводящих путях н наличии функциональных изменений, Диагноз хронического холецисто-холангита исключен, поставлен диагноз дискинеэии желченыводяших путей.

В приведенном примере точность диагностики цискинезации желченывоцяших . путей подтверждена данными ультразвукового. и цуоденального исслецонания, в 40 то время как результаты лабораторного и с следов ания (л ей к оци то з, повышенное

СОЭ) снидетельстнонали о возможности органического поражения желчного пузыря и TIpoTQKGB Ошибка диагностики 45 могла быть связана с тем, что данные, полученнгпе при исследовании по способу-прототипу, отражают неспецифические реакции и могли быть связаны с обострением сопутствующих заболеваний -50 хроническим тонзиллитом. Это подтверждает большую точность диагностики по .предлагаемому способу, .Проведено сопоставление характерис-, тик применения способа-прототипа и пред- 5 лагаемого способа для цифференциальной диагностики функциональных и органических поражений желчевынодящих путей

1 и 46 детей.

Результаты исследонания приведены в табл. М - 1.

Как видно иэ табл. 1, у здоровыхдеI тей результаты перекисной хемилюминесценции плазма в контрольной пробе и при добавлении печеночного антигена существенно не омечались. Заболевания, связанные с органическим поражением желчного пузыря и протоков (холецистохолангиты), -сопровождались цостоверным снижением (Pc 0,05) хемилюминес-. центного свечения н опытной пробе (при добавлении печеночного антигена), Уровень хемилюминесценции тем ниже, чем более выраженным был носпапитель.— ный процесс в желчевынодящих путях, При всех функциональных поражениях желчевынодящих путей (различного типа дискинезии) уронень хемилюминесцентного свечения н крови с .печеночным— анти ге ном cyme ñòâ åííî ниже (Р 0,05 ), чем в пробе без печеночного антигена.

Таким образом, предлагаемый способ обладает высокой точностью. Точность дифференциапьной диагностики среди исследуемых детей достигла 93Х, в то время как по способу-прототипу 42Х (табл. 2}. Способ — высокочувствительный и позволяет не только ныянить наличие или отсутствие воспалительной реакции в организме, но и опрецелить ее локализацию (поскольку включает иммунологические реакции с органоспецийическими антигенами), Кроме того, прецлагаемый спосоо прост и атранматичен. Его применение не требует большого количества крови, позволяет производить забор крови из пальца, что особенно важно для детей раннего возраста, где взятие крови иэ неиы требует большой квалификации медицинских работников, а проведение дуоденального зондирования практически невоэ можно. .л

Формула и эобр ет ения

Способ дифференциальной диагностики функциональных и органических поражений желчевынодящих путей путем клинико-лабораторного обследования, о т— л и ч а ю шийся тем, что, с целью повьппения точности, плазму крови разводят раствором Хенкса в соотношении

1:!00, добавляют печеночный антиген и после -инкубации производят измерение, инициируемой перекисью водорода хеми1578656 хемилюминеаценции íà 50Х и более в сравнении с контролем диагностируют органическое поражение желченыводящих путей. люминесценции и при увеличении хемилю" минесценции на 150Х и более в сравнении с нормой диагностируют дискинезию желчевыводящих путей, а при снижении й"

Таблица!

Показатели перекисной ХЛ ппазьы крови при функционапьных и органических поражениях желчевыводящих путей

Группы обследов а нных

Перекисная хемилюминесценция плазмы при добавлении печеночного антигена

Хол еци стохолангит (20). 162353 1 98

80755 + 96 (0,05 (0,05

401322 «+ 92.

<0,01 <0,01

158324 «+ 83

153221 + 108

149899 + 112 ч а н и е. P - достоверность различия результатов меж-.

1 ду опытной и контрольной пробой;

P - достоверность различия результатов между опытными пробами у здоровых и больных детей.

t.

Таблица 2 эффектианость способа-прототипа и предлагаемого способа прн проведении дифдиагностики Функциональных и органических поражений желченыиодящих путей

Приме

Сраннительная ференциальной

Диагностика по предлагаемому способу

Диагностика по спосооу-прототипу

Группы ооследонанных

Точность Частота ложно- Частота ложноЧастота ложноЧастота ложноположительочность отрицательных реэультатон, Х положительных реэультатон, 7 ° диагностики, Х отрицательных результатов, Х диагностики, Х ных результатоа, Х

Холецистохолангиты 42

l 00

22

Дискинеэии .желченыводящих у и . Зо

l 00

Здоровые лица

100

88

Составитель 3.Цыганов

Техред JI.сердюкова

Корректор Т.Палий

Редактор Е,Копча

Заказ 1915 Тираж 514 Подпи сн ое

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прн ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Ужгород, ул. Гагарина,!Of

Дискинезия желчевыводящих пу-.

; тей (26)

Здоровые ли- ца (20) Нерекисная .хемилюминес- ценция плазмы без анти гена (