Способ гастроеюнопластики при дистальной субтотальной резекции желудка

 

Изобретение относится к хирургии желудка и предназначено для выполнения его субтотальных резекций. Цель изобретения - профилактика постгастрорезекционных расстройств эвакуации и несостоятельности швов гастроэнтероанастомоза. Способ обеспечивает успешное проведение медицинской и социальной реабилитации оперированных больных. Петлю тонкой кишки подшивают к задней стенке культи желудка 1 и формируют анастомоз. Последний, а также малую кривизну укрывают приводящим коленом 4 петли. Приводящую кишку пересекают и анастомозируют с отводящим коленом 3 петли. Отводящую кишку пересекают и анастомозируют 8 с двенадцатиперстной кишкой 2. Заканчивают операцию восстановлением 9 непрерывности тонкой кишки. 4 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ .

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (st)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Ф

1 (21) 4377128/30-14 (22) 10.02.88 (46) 07.08.90. Бюл, hL 29 (75) П. В. Шелешко (53) 616.33 — 089,844(088.8) (56) Матяшин И.M., Глузман А.М, Справочник хирургических операций. — Киев, 1979, с. 93.

Ф

Вилявин Г.Д, Бердов Б.А.Функциональ-. ное значение еюнопластики при гастрэктомии и резекции желудка. — Л.: Медицина, 1968, с. 68. (54) СПОСОБ ГАСТРОЕЮНОПЛАСТИКИ

ПРИ ДИСТАЛЬНОЙ СУБТОТДЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА (57) Изобретение относится к хирургии желудка и предназначено для выполнения его, Ы„„1583094 А1 субтотальных резекций, Цель изобретения— профилактика постгастрорезекционных расстройств эвакуации и несостоятельности швов гастроэнтероанастомоза, Способ обеспечивает успешное проведение медицинской и социальной реабилитации оперированных больных. Петлю тонкой кишки подшивают к задней стенке культи желудка

1 и формируют анастомоз. Последний, а также малую кривизну укрывают приводящим коленом 4 петли. Приводящую кишку пересекают и анастомозируют с отводящим ко-. леном 3 петли. Отводящую кишку пересекают и анастомозируют 8 с двенадцатиперстной кишкой 2. Заканчивают операцию восстановлением 9 непрерывности тонкой кишки, 4 ил.

1583094

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии желудка.

Целью изобретения является профилактика постгастрореэекционных расстройств эвакуации и несостоятельности швов гастроэнтероанастомоза.

Цель достигается тем, что кишечный трансплантат берется в виде петли, отводящее колено которой анастомозируют с культей желудка и двенадцатиперстной кишкой, а приводящим коленом укрывают желудочно-кишечный анастомоз и малую кривизну культи желудка, затем вшивают в отводящее колено.

На фиг, 1 и 2 показано подшивание петли кишки к культе желудка и формирование анастомоза„на фиг, 3 — укрытие анастомоза и малой кривизны приводящим коленом петли кишки; на фиг, 4 — схема операции, общий вид.

Способ осуществляют следующим образом, Желудок 1 мобилизуют, отсекают от двенадцатиперстной кишки 2 и резецируют по намеченному уровню, Формируют культю желудка с оставлением просвета, равного ширине тонкой кишки. Берут петлю тонкой кишки, проводят через окно мезоколон на расстоянии 35 см от связки Трейтца и подшивают поперечно серозно-мышечны ми швами к задней стенке культи желудка с отступлением от ее края на 1 см. Одиночными слизисто-серозными швами формируют заднюю губу гастроэнтероанастомоза, затем переднебоковые губы. Для этого вначале на уровне последнего серозно-мы° шечного шва у большой кривизны желудка прошивают со стороны слизистой отводящее колено 3 с отступлением от края на

0,5см, далее.в поперечном направлении по середине и ротивобрыжеечной поверхности на протяжении 0,8 см захватывают серозномышечный слой приводящего колена 4, зйтем прошивают со стороны серозной оболочки на 0,5 см от края культю желудка, и после этого шов завязывают узелком внутрь (фиг. 1 и 2). Такие швы накладывают до малой кривизны культи желудка, которую тоже укрепляют приводящей кишкой. После этого верхний край 5 поперечно лежащей приводящей кишки подшивают к культе желудка 1, а нижний 6 — к отводящей кишке 3 (фиг. 3). Далее приводящую кишку на расстоянии 7-8 см от желудка пересекают. В радиарном направлении до сосудистой аркады рассекают брыжейку и приводящую кишку 7 вшивают по противобрыжеечному краю в отводящую часть, Затем отводящее колено 3 кишки подводят к двенадцатиперстной кишке 2 и пересекают с последую5

40 щим формированием между ними анастомоза 8. Заканчивают операцию восстановлением 9 непрерывности пересеченной тонкой кишки (фиг. 4).

Пример . Больной С„52 года, оперирован 18.11.87 года. Желудок резецирован субтотально, сформирована культя желудка. Взята петля тонкой кишки, проведена через окно мезоколон и на расстоянии

35 см от связки Трейтца в поперечном направлении подшита к культе желудка, сформирована задняя губа гастроэнтероанастомоза, а при формировании переднебоковых губ в слизисто-серозные швы вовлечена середина противобрыжеечной поверхности приводящей кишки, которой укреплена и малая кривизна культи желудка, Далее верхний край поперечно расположенной приводящей кишки подшит к культе желудка, а нижний — к отводящей кишке, затем на расстоянии 7-8 см от культи желудка приводящая кишка пересечена и вшита в отводящую, которая подведена к двенадцатиперстной кишке и анастомозирована с нею, анастомоэом конец в конец восстановлена непрерывность тонкой кишки, Течение послеоперационного периода у больного гладкое, на третьи сутки он начал принимать жидкую пищу, швы сняты на восьмые сутки. На 14-й день после операции больному произведено контрольное рентгенологическое исследование; культя желудка малых размеров, контраст из нее порционно поступает в кишечный трансплантат и далее через двенадцатиперстную кишку продвигается по кишечнику, Через 30 мин в культе желудка около 2/3 принятого бария, через 1 ч — менее 1/3 бария. На 15-й день после операции бол ьной в удовлетворительном состоянии выписан иэ клиники. Через месяц состояние больного удовлетворительное, жалоб нет, при контрольном эндоскопическом исследовании слизистая кульджи желудка бледно-розовая, анастомоэ щелевидной формы без зияния, данных за рефлюкс-гастрит не отмечается.

Положительный эффект способа заключается в том, что при кишечном трансплантате в виде петли тонкой кишки облегчается формирование желудочно-кишечного анастомоза. При поперечном сечении кишки не рассекаются циркулярные мышечные волокна, что сохраняет сократительную способность кишечной. стенки в области гастроэнтероанастомоза, ширина которого не превышает 2 см, кроме того, приводящая перистал ьтирующая кишка охватывает 3/4 окружности желудочно-кишечного анастомоза, выполняя при этом роль искусственного жома, который способствует

1583094 порционному опорожнению культи желудка и препятствует в нее рефлюксу кишечного содержимого. Анастомоз практически формируется однорядным швом, что не деформирует и не суживает его просвета. Края сшиваемых органов инвагинирует не голая нить, а притягиваемый ею сверху серозномышечный слой приводящей кишки, это предупреждает прорезывание швов при любом состоянии стенки кишки. Последующие швы накладываются на культю желудка на расстоянии не менее 2 см от первых швов, по краю свободно лежащей приводящей кишки и без малейшего натяжения, Несмотря на поперечное анастомозирование. трансплантата, всегда сохраняются условия для необходимой перитонизации малой кривизны культи желудка, что предупреждает несостоятельность швов в этом месте. У петлевого трансплантата длиной 25-26 см брыжеечные сосуды всегда бывают хорошо выраженными, что благоприятно сказывается на его трофике и функции.

Выводы о положительном эффекте способа сделаны на основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений. В клинике оперировано 7 больных, у всех непосредственные послеоперационные исходы были хорошими, через месяц при контрольных рентгенологических и эндоскопических исследованиях пострезекционных расстройств не выявлено,. все больные прибавили в весе, питались по четыре раза в день.

По сравнению с известным предлагаемый способ гастроеюнопластики позволяет предупредить послеоперационные осложнения в виде несостоятельности желудочнотонкокишечного анастомоза, его сужения, деформации, исключает развитие постре5 зекционного рефлюкс-гастрита, обеспечивает порционное опорожнение культи желудка и достаточную анатомофункциональную полноценность перемещенной тоикбй кишки. Это сокращает пребывание

10 больных в стационаре и способствует более успешному проведению медицинской и социальной реабилитации больных, перенесших субтотальную резекцию желудка.

Способ рекомендован для практиче15 ского применения.

Формула изобретения

Способ гастроеюнопластики при дис20 тальной субтотальной резекции желудка, включающий анастомозирование культи желудка и двенадцатиперсной кишки с концами кишечного трансплантата с восстановлением непрерывности кишки

25 межкишечным анастомозом, о т л и ч а юшийся. тем, что, с целью профилактики постгастрорезекционных расстройств эвакуации и несостоятельности швов гастроэнтероанастомоза, формируют кишечный

30 трансплантат в виде петли. накладывают поперечный гастроэнтероанастомоз с ее отводящим коленом, которое анастомозируют с двенадцатиперсной кишкой, а приводящим коленом укрывают швы анастомоза же35 лудка и малой его кривизны, после чего конец приводящего колена вшивают в бок отводя щего.

1583094

Составитель Т.Шахматова

Техред М.Моргентал Корректор Л.Патай

Редактор И.Горная

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 2213 Тираж 542 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5