Способ хирургического лечения асцита при портальной гипертензии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения асцита при синдроме портальной гипертензии. Цель изобретения - повысить эффективность операции путем увеличения скорости лимфооттока. Для этого выделяют подпеченочный сегмент нижней полой вены, а в забрюшинной клетчатке между брюшной аортой и нижней полой веной верифицируют и выделяют сегмент грудного лимфатического протока, берут его на держалку и мобилизуют в каудальном направлении до цистерны. Пункционным методом определяют давление в грудном лимфатическом протоке и в нижней полой вене формируют лимфовенозный анастомоз с помощью аутовенозной вставки или без нее. Способ позволяет ускорить лимфоотток.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„,SUÄÄ 15812

А1 (gl)g А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ аортой и нижней полой веной верифицируют и выделяют сегмент грудного лимфатического протока. Последний берут на держалку, мобилизуют в каудальном направлении до цистерны. Пункционным методом определяют дав, ление в грудном лимфатическом протоке и в нижней полой вене. При необходимости с одной из верхних конеч1 ностей готовят аутовенозный трансплантат необходимой длины с состоятельным клапаном. Вначале формируют анастомоэ между дистальным концом аутовенозного трансплантата и грудным лимфатическим протоком ближе к цистерне по типу "конец в бок". Затем малым сердечным зажимом отжимают часть стенки подпеченочного сегмента нижней полой вены и анастомоэиру- -. ют проксимальный конец аутовены с нижней

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4437117/28-14 (22) 06.06.88 (46) 30.07.90. Бюл. ¹ 28 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) А.А.Иалимов, Н.Я.Калита, О.Г.Котенко, В.В.Теплый и К.И,Буланов (53) 616,36-616. 381-003. 217-089(088. 8) (56) Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Ташкент, 1984, с. 182. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСЦИТА iiPH

ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения асцита при синдроме портальной гипертензии.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при ггортальной гипертензии, сопровождающейся асцитом.

Цель изобретения — повышение эффективности операции путем увели-. чения скорости оттока лифмы., Способ осуществляют следующим образом.

Ф

Верхнесрединным доступом вскрывают брюшную полость. После тщательной ревизии органов брюшной полости рассекают печеночно-желудочную связку ближе к печени и параллельно нижнему краю ее .левой доли. Печень смещают кверху, пальпаторно определяют правый край брюшной аорты, выше места отхожжения чревного ствола. Вьщеляют подпеченочный сегмент нижней полой вены.

В эабрюшинной клетчатке между брюшной

Цель изобретения - повысить эффективность операции путем увеличения скорости лимфооттока. Для этого выделяют подпеченочный сегмент нижней полой вены, а в забрюшинной клетчатке между брюшной аортой и нижней полой веной верифицируют и вьщеляют сегмент грудного лимфатического протока, берут его на держалку и мобилизуют в каудальном направлении до цистерны.

Пункционным методом определяют давление в грудном лимфатическом протоке и в нижней полой вене формируют лимфовенозный анастомоз с помощью аутовенозной вставки или без нее. Способ позволяет ускорить лимфоотток.

1581289

Составитель Т.Дюжева

Техред N.ÕoäàHè÷ Корректор С.Черни

Редактор И.Циткина

Заказ 2044 Тираж 548 Пбдписное

BHHKlH ГоСударственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101 полой веной по типу "конец в бок".

Сосудистые швы выполняют с использованием микрохирургического инструментария и прецизионной техники.

Пример. Б-ной К., 1943 г.< рождения, поступил с диагнозом: портальная гипертензия, асцит, по поводу которого неоднократно проводились парацентезы. Печень увеличена, воротная вена расширена, в паренхиме Йвления цирроза. Асцит. Селезенка увеличена, структура гомогенная, ° Ф" сканирование печени — сканографи° - ÌÌêàÿ картина печени характерна для

: aq8 4.

При прямой нижней лимфографни— расширение всех отделов грудного лимфатического протока, извитость; длительное контрастирование поясничных коллекторов и тазовых лимфатических узлов. Целиакомезентерикография — селезеночная артерия умеренно расширена. Селезенка увеличена.

Спленопортальный ствол расширен. Артериальный рисунок печени ослаблен.

Варикоз вен пищевода.

Поставлен диагноз: цирроз печени,. неактивная фаза, синдром портальной гипертензии, стадия субкомпенсации, варикозное расширение вен пищевода

I ст., спленомегалия, стабильный асцит. Окружность живота 124 см.

Эритроциты 3, 5 .10 /л; гемоглобин

102 г/л; лейкоциты 3,2 .10 /л;

СОЭ 5 мм/ч. Общий белок 76,2 г/л; общий билирубин 17,7 мкмоль/л.

Тимоловая проба 17,1 ед; АпАТ 0,42 ммоль Г/л, АсАТ 0,45 ммоль г/л; креатинин

106,0 мкмоль/л.

Проведена операция —. наложение лимфовенозного анастомоза между эабрюшинным отделом грудного лимфа5 тического протока и подпеченочным сегментом нижней полой вены по типу

"бок в бок". Градиент давления 3540 мм.вод. ст.

° Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первично.

Через 8 дней после операции с помощью повторной прямой нижней лим-, фографии произведен контроль проходимости лимфовеноэного анастомоза. Через

f5 месяц после поступления в удовлетворительном состоянии выписан по месту жительства. Окружность живота

92 см.

Больной наблюдался в течение 1 года. Асцита нет, Живот в размерах не увеличен °

По предложенному способу оперировано 4 больных с асцитом, обусловленным циррозом печени. У всех отме25 чался положительный клинический эффект.

Данный способ рекомендован для хирургического лечения. асцита при синдроме портальной гипертензии, 30формула изобретения

Способ хирургического лечения асцита при портальной гипертензии, включающий наложение лимфовенозного

35 анастомоза, отличающийся тем, что, с целью повышнения эффективности операции путем увеличения скорости оттока лимфы, анастомоз. .; накладывают между йачальным отделом

40 грудного лимфатического протока и подпеченочным сегментом нижней полой вены.