Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки

 

Изобретение относится к гинекологии. Цель - сокращение срока лечения и снижение числа осложнений при сочетании аднексита со стриктурой мочеточника с сужением просвета более половины его диаметра. Проводят нижне-срединное чревосечение, выделение придатков и матки, широкое раскрытие параметриев. Высвобождают мочеточник на протяжении всей нижней трети до мочевого пызыря, мобилизуют мочевой пузырь. Рассекают мочеточник по верхнему краю стриктуры, прошивают его проксимальной отдел четырьмя кетгутовыми лигатурами и инвагинируют его в предварительно рассеченный мочевой пузырь. Укрепляют уретероцистоанастомоз муфтой из мышечной стенки мочевого пузыря, а затем после удаления матки с придатками дренируют через влагалище область под анастомозом и латеральные каналы полости малого таза двухпросветными трубками, закрывают наглухо параметрием и брюшную стенку. Непосредственно после операции проводят аспирационно-промывное дренирование при вакуумировании 30-40 см вод.ст.со скоростью введения промывной жидкости 10-12 капель в 1 мин в области анастомоза и 30-40 капель в 1 мин - в области малого таза в течение 4-6 дн.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1607783 (51)5 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4448669/30-14 (22) 19.07.88 (46) 23.11.90. Бюл. № 43 (71) Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии (72) В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова и И. П. Бабурина (53) 618.5 (088.8) (56) Краснопольский В. И. и др. Хирургическое лечение воспалительных образований придатков матки. — М.: Медицина, 1984. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЪНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ (57) Изобретение относится н гинекологии.

Цель — сокращение срока лечения и снижение числа осложнений при сочетании аднексита со стриктурой мочеточника с сужением просвета более половинй его диаметра. Проводят нижнесрединное чревосечение, выделение придатков и матки, 1ilHpokoe расИзобретение относится к медицине, а именно к гинекологии.

Цель изобретения — сокращение срока лечения и снижение числа осложнений при сочетании аднексита со стриктурой мочеточника с сужением просвета более половины его диаметра, что достигается одновременным формированием уретероцистоанастомоза.

Операцию проводят путем нижнесрединного чревосечения, вскрытия брюшной полости, разделения сращений между петлями кишечника в брюшной полости и органами малого таза; выделения гнойно-воспалительных образований придатков и мат ки. После чего широко раскрывают параметрии с обеих сторон. Далее острым

2 крытие параметриев. Высвобождают мочеточник на протяжении всей нижней трети до мочевого пузыря, мобилизуют мочевой пузырь. Рассекают мочеточник по верхнему краю стриктуры, прошивают его проксимальной отдел четырьмя кетгутовыми лигатурами и инвагинируют его в предварительно рассеченный мочевой пузырь. Укрепляют уретероцистоанастомоз муфтой из мышечной стенки мочевого пузыря, а затем после удаления матки с придатками дренируют через влагалище область под анастомозом и латеральные каналы полости малого таза двухпросветными трубками, закрывают наглухо параметрием и брюшную стенку. Непосредственно после операции проводят аспирационно-промывное дренирование при вакуумировании 30 — 40 см вод.ст. со скоростью введения промывной жидкости 10 — 12 капель в 1 мин в области анастомоза и 30 — 40 капель в 1 мин в области малого таза в течение 4 — 6 дн. путем выделяют из инфильтрата в параметрии мочеточник со стриктурой.

На протяжении всей его нижней трети вплоть до мочевого пузыря мобилизуют мочевой пузырь. Затем производят экстирпацию матки с придатками. Рассекают мочеточник по верхнему краю стриктуры.

Проксимальный отдел мочеточника прошивают четырьмя кетгутовыми швами и инвагинируют в предварительно рассеченный мочевой пузырь с введенным в него мочеточниковым катетером. Область уретероцистоанастомоза укрепляют муфтой из стенки мочевого пузыря кетгутовыми швами. Для дренирования параметрия располагают под уретероцистоанастомозом одну двухпросвет1607783

20

ЗО

3 ную трубку диаметром 5 мм. Конец силиконовой трубки выводят наружу через влагалище. После чего параметрии зашивают кетгутовыми швами.

Для дренирования полости малого таза в

его правом и левом латеральных каналах устанавливают две двухпросветные силиконовые трубки диаметром 8 мм, конец трубок выводят наружу через влагалище. Брюшную стенку зашивают наглухо. Непосредственно после операции проводят аспирационно-промывное дренирование физиологическим раствором при использовании аппарата

ОП вЂ” 1 в течение 4 — 6 сут непрерывно при условии разряжения 30 — 40.см вод.ст. при частоте капель 10 — 12 в 1 мин по трубке в области параметрия и 30 — 40 капель в

1 мин по трубкам в полости малого таза.

Пример. Больная 32 л. поступила в гинекологическую клинику в состоянии средней тяжести с жалобами на постоянные боли внизу живота и пояснице, рези при мочеиспускании, периодические повышения температуры тела до 38 С. По данным анамнеза страдает хроническим воспалением придатков матки с частыми обострениями в течение последних восьми лет. Три года назад была оперирована по поводу гнойного воспаления придатков матки справа, были удалены правые придатки. После чего неоднократно лечилась в стационаре по поводу инфильтрата в малом тазу,, дважды проводилась пункция заднего свода с эвакуацией гнойного содержимого. Проводимая терапия не давала положительного эффекта. При радиоизотопной ренографии, проведенной в клинике, было выявлено резкое снижение функции обеих почек, больше слева (время накопления изотопа правой почкой 10 мин, левой 18 мин, время выведения изотопа правой почкой 22 мин, левой 30 мин).

При исследовачии мочи выявлена лейкоцитурия (лейкоциты покрывают все поле зрения, единичные цилиндры). При цистоскопин выявлена резкая гиперемия и отек слизистой мочевого пузыря и устьев мочеточников, из правого устья моча поступала хорошо, из левого поступления мочи не наблюдалось. При трансуретральной фиброуретероскопии установлено наличие стриктуры нижней трети левого мочеточника более чем на 2/3 просвета мочеточника.

Установлен клинический диагноз: хронический слипчивый цельвеоперитонит. Левостороннее гнойное образование придатков матки. Стриктура левого мочеточника более чем на 2/3 просвета. Пиелонефрит.

На 14-й денЬ от начала госпитализации больной произведена операция под эндотрахеальным наркозом. Проведено нижнесрединное чревосечение, вскрытие брюшной полости. Обнаружен обширный грубый спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу. Петли кишечника спаены одна с другом, мочевым пузырем. Левостороннее гнойное воспалительное образование придатков размером 15Х18 см припаено к сигмовидной кишке, заднему листку брюшины, задней стенке матки, мочевому пузырю, слепой кишке.

Матка увеличена в размерах, мягкая с некротическими наложениями. Проведено разделение спаечных сращений в брюшной полости и малом тазу. Выделены левые придатки и матка. Пересечены круглые связки матки и воронкотазовые связки с обеих сторон. Широко раскрыт параметрий слева. Установлено сдавление инфильтратом левого мочеточника и сужение до 2/3 просвета в нижней трети.

Вышележащий отдел мочеточника расширен, атоничен. Из инфильтрата острым путем выделена нижняя треть левого мочеточника.

Произведена экстирпация матки с левыми придатками. Купол влагалища обшит кетгутом. Далее пересечен левый мочеточник по верхнему краю стриктуры. Проксимальный расширенный отдел мочеточника прошит четырьмя кетгутовыми лигатурами и инвагинирован в предварительно рассеченный мочевой пузырь с введенным в него заранее мочевым катетером. Сформированный таким образом уретероцистоанастомоз укреплен муфтой из тканей стенки мочевого пузыря двумя рядами кетгутовых швов. Расположили под уретероцистоанастомозом одну двухпросветную силиконовую трубку диаметром

5 мм, один конец трубки через влагалище вывели наружу, параметрии зашили наглухо кетгутовыми швами. В полости малого таза установили две двухпросветные силиконовые трубки, одну в правом, другую в левом латеральных каналах. Один конец трубок вывели через влагалище наружу.

После этого брюшную полость зашили наглухо. Непосредственнно после операции начали аспирационно-промывное дренирование с помощью приводящих и отводящих трубок аппарата ОП вЂ” 1, работающего беспрерывно, в режиме при создании вакуума в 30 — 40 см вод. ст. со скоростью введения физиологического раствора 23 — 25 С по 10 — 12 капель в 1 мин в область параметрия и по 30 — 40 в 1 мин в область малого таза и выведения жидкости, раневого отделяемого и патологического содержимого через трубки, выведенные во влагалище в банку-сборник. На пятые сутки после операции извлекали дренажи из мочевого пузыря и мочеточниковый катетер. На шестые сутки отключили аспирационно-промывное дренирование и извлекли дренажи из параметрия и малого таза.,После операции с четвертых суток состояние больной стало удовлетворительным, температура тела нормализовалась с пятых суток. Анализы мочи с восьмых суток без отклойения от нормы. Послеоперационный шов зажил первичным натяжением. Воль1607783

Формула изобретения

Составитель Ю. Есилевский

Редактор И. Шулла Техред А. Кравчук Корректор М. Самборская

Заказ 3574 Тираж 545 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат <Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

5 ная выписана домой в удовлетворительном состоянии на 16-е сутки после операции.

Через месяц после операции, состояние удовлетворительное, дизурических явлений нет. При исследовании методом радиоизотопной ренографии функция правой почки нормальная, левой умеренно снижена (время накоплоения изотопа 7 мин, времй выведения

15 мин) . При микционной цистографии рефлюкс не обнаружен. Через шесть месяцев после операции состояние удовлетворительное, жалоб нет. Анализ мочи в пределах нормы, при микционной цистографии рефлюкс не выявлен.

Использование предлагаемого способа лечения позволяет по сравнению с известными способами провести в один раз, одновременно, оперативное вмешательство по поводу заболевания придатков матки и стриктуры мочеточника с наименьшей травматичностью тканей, провести оперативное вмешательство с наименьшей затратой времени с 4 — 6 ч до 2 — 5 ч и наиболее экономично с наименьшей затратой медикаментов, наркотических средств, крови и кровезаменителей, а также провести высокоэффективное дренирование полости малого таза и области уретероцистоанастомоза, обеспечить профилактику мочевлагалищных свищей, перитонита, сепсиса. Кроме того, предлагаемый способ позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование развития почечной недостаточности, сократить общее количество осложнений с 60 — 69о до 4®,сократить летальность с 2 — 4 до О, исключить инвалидизацию больных и вернуть их к общественно-полезной работе, сократить сроки лечения больных в стационаб ре с 55 — 60 до 25 — 30 дней и в период после лечения в стационаре с 6 — 8 до двух месяцев.

Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, включающий нижнесрединное чревосечение, выделение придатков и матки, широкое раскрытие па10 раметров, удаление матки, широкое раскрытие параметриев, удаление матки с придатками, дренирование латеральных каналов полости малого таза через влагалище и зашивание брюшной стенки наглухо, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока лечения и снижения числа осложнений при сочетании аднексита со стриктурой мочеточника с сужением просвета более половины его диаметра, после раскрытия параметриев высвобождают мочеточник на протяжении всей нижней трети до мочевого пузыря, мобилизуют мочевой пузырь, формируют уретероцистоанастомоз, для чего рассекают мочеточник по верхнему краю стриктуры, прошивают его проксимальный отдел и инвагинируют его в предвари25 тельно рассеченный мочевой пузырь, укрепляют уретероцистоанастомоз муфтой из мышечной стенки мочевого пузыря, а затем закрывают параметрами наглухо, а непосредственно после операции проводят аспирационно-промывное дренирование при вакуумировании 30 — 40 см вод.ст. со скоростью введения промывной жидкости 10 — 12 капель в 1 мин в области анастомоза и 30—

40 капель в 1 мин в области малого таза в течение 4 — 6 дней.