Способ хирургического лечения глаукомы и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении первичной и вторичной глаукомы различных этиологии, формы и стадий . Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений Выкраивают конъюнктивальный лоску1, поверхностный склеральный толщиной около i 3 толщины склеры, даляют глубокие слои склеры, фикскрунк поверхностный склеральный лоску узловыми шваг. и и накладывают непрерывный шов на ь.оньют.тиву. Поверх ностмый склеральный лоскут выкраинакл с боковыми сторонами в виде волнообразна/ кривой, а на боковые гороны склерального лоскчта накладывав коиьюнктн ально склеральные швы с выводом на KOHI.H/HKTI ву. Устройство состоит из разметочных вол нообразных пластин I i острой кромкой и элементов разметки ывл ,i ь виде спаренных игл, расположенных .-имчгм рич но относительно крглк ь. ) вьк лающих от их плоскости н 2 40 VKM Эксклуатацик .эчях ч ас, ей )-л щес1, с ihJMOii t.K) pvuMt ;er - шкг 4, расг;оложенной к и пл(к кос i и пи.. г. 2 с.п ф-лы, Л ил /

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 F 9 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4417105/14 (22) 25.03.88 (46) 30.01.91. Бюл. № 4 (71) Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» (72) Л.Ф. Линник, Ю.А. Чеглаков, О.П. Иванов и А.В. Турчин (53) 617.7(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1210820, кл. А 61 F 9/00, 1985. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ

ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ (57) Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении первичной и вторичной глаукомы различных этиологии, формы и стадий. Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений. Выкраивают конъюнктивальный лоску, поверхностный

„„SU, 1623646 А 1 скл раль(ыи л>>скут -.олщиной окол<) i, 3 толщины «к.-. pb(, удаляют глубокие «.)ои склеры, фиксирун>г поверхно.-тный с(лера.lhный лоску-, узловыми швами и накладывают непрерывный шов,(а к()н ьюн,тину. 11ов«рхноетt(b(H склеральный лоск т выкраин(1ют с боковыми сторонами в вид> волно >бр" >III . кривгй, и íà 6(.ковые гор и(ы скл«1 алиного лоскута накладываюl коньюнкти >аль»< склеральные швы с выводом на к )н I:í)>IHT) —ву, Устрой«TH J cocT )>(1 из ра:зм«точных Il().1 нообразных пластин I с осгрой р. ж 1(и кромкои и э.lементов i дам етк ) I H;t,) ь H!!. (e спа1)е(lных иг (, расllо )Рженных, >."1 It I ри t но от((огиг«льно р жуших кромок» ны паю(цих от их цло ко ти и,; . ? 40, км

:-.зкс>,луат;)ци)1 pHl о; и х ч а, и с., й, на

1) ) Ill(С I! .! И«Г«И « lit)М> )I HK) >) "»II . «(..I ttttt

1, ра (;o«(t)æåнной к и нло«к(к (и (и .. г.(о ° )

2 с.(l. ф-лы, 1 ил.

1623646

50

Изобретение относится к медицине, конкретнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении первичной и вторичной глаукомы различной этиологии, формы и стадии.

Цель изобретения — уменьшение послеоперационных осложнений.

Согласно предлагаемому способу хирургического лечения глаукомы, заключающемся в выкраивании конъюнктивального лоскута, поверхностного склерального лоскута толщиной около 1/3 толщины склеры, удалении глубоких слоев склеры, фиксации поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложении непрерывного шва на конъюнктиву, поверхностный склеральный лоскут выкраивают с боковыми сторонами в виде волнообразной кривой, при этом на боковые стороны склерального лоскута накладывают конъюнктивальносклеральцые швы с выводом на конък>нктиву.

На фиг. 1 представлено устройство, общий вид; на фиг. 2 — — вид А на фиг. l; на фиг. 3 — сечение Б — Б на фиг. 1.

Устройство состоит из разметочных волнообразных пластин 1 с острой режущей кромкой 2 и элементов разметки шва 3 в виде спаренных игл, расположенных симметрично относительно режущих кромок и выступающих от их плоскости на 20 — 40 мкм. Эксплуатация рабочих частей устройства осуществляется с помощью ручки-державки 4, расположенной к их плоскости под утлом.

Первоначально выкраивают конъюнктивальный лоскут, откидывают на роговицу и производят гемостаз. Устройство помещают на склеру таким образом, чтобы дистальные торцы разметочных пластин 3 соприкасались с основанием конъюнктивального лоскута, отброшенного на роговицу. Усилием

30 — 40 г осуществляют давление на склеру режущими кромками 2 устройства. При этом острие режущих кромок проникает в слои склеры на глубину от 300 — 400 мкм.

Далее с помощью пинцета и расслаивателя отсепаровывают склеральный лоскут по вырезанной форме и толщине. Затем удаляют глубокие слои склеры, исполняют периферическую иридэктомию, склеральный лоскут возвращают на свое место, его вершину фиксируют узловым швом. На боковые стороны склерального треугольника накладывают кон ьюнктивально-склеральные клапанные швы. После наложения фиксирующего шва на вершину склерального лоскута конъюнктивальный лоскут возвращают на свое место. Атравматичным найлоном 10 -0 производят прокол конъюнктцны н цр<н кциц середины волнообразной кривой боковой стороны склерального лоскута. В этом же месте исполняют прокол склерального лоскута и его ложа. После извлечения иглы из склеры прокалывают конъюнктиву с внутренней стороны с выво10

55 дом шва на ее поверхность в 2 — 3 мм от места вкола. Концы швов завязывают двумя узлами: первый узел — двойной, второй— простой развязывающийся. Конъюнктивальный лоскут зашивают непрерывным швом из шелка 8,0. Накладывают монокулярную повязку.

Пример. Больной, Ш., 1940 года рождения, поступил в клинику по поводу неоваскулярной о/у 33С нестабилизированной глаукомы, трижды оперированной. При поступлении ВГД=62 мм Нд. Тонографические показатели Ро 59 С 0,07 ГЗ 4 КБ 844.

Больному произведено вмешательство по предложенному способу с использованием устройства для его осуществления.

Методик- операции.

После обработки операционного поля, а>ц стезни и наложения уздочного шва на верхнюю прямую мышцу. выкраивают лоскут кон ьюнктивы.

Гемостаз. Устройство помещают на склеру таким образом, чтобы дистальные торцы рабочих пластин соприкасались с основанием конъюнктивального лоскута. Усилием

40 г осуществляют давление на склеру режущими кромками устройства. При этом острие режущих кромок проникает в слои склеры на глубину 400 мкм. Далее с помощью пинцета и расслаивателя отсепаровывают склеральный лоскут по вырезанной форме и тозщине, удаляют глубокие слои склеры, делают иридэктомию. Вершину склерального лоcкута фиксируют узлечным швом.

На боковые стороны склерального треугольника накладывают конъюнктивальносклсральные клапанные швы по следующей методике.

Атравматичным нейлоном 10.0 производят прокол конъюнктивы в проекции середины волнообразной кривой боковой стороны склерального лоскута. В этом же месте исполняют прокол склерального лоскута и его ложа. После извлечения иглы из склеры промывают конъюнктиву с внутренней стороны с выводом шва на ее поверхность в

2 -3 мм т места вкола. Концы швов завязывают д,умя узлами: первый узел — — двойной, >торой — простой, развязывающийся. Конъюнктиву зашивают непрерывным швом из шелка. 1ерез двое суток после операции в передней камере появилась гифема .с уровнем

2,5 мм. Причина ее возникновения — ломкость вновь образованных сосудов на фоне диабета. Возникновение гифемы вызвало подъем ВГД до 38 мм Нд м появлением сильных болей в глазу. Под щелевой лампой местной анестезией с помощью двух пинцетов произведено ослабление одного из кочъюнктивально-склеральных швов. Через

30 мин после манипуляции ВГД снизилось до 24 мм Нд, боли исчезли, наступило быстрое рассасывание передней камеры. При выписке из стационара В ГД=200 м м БД/Ро

1623646

Формула изобретения дид А

CDll8.,т

Сос1а вих ель Г Г г зярен ко

Редактор Л П новинская Техред А Кравчук Корректор Т Ма.icit

Заказ 152 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственнгн о комитета по изобретениям и откргя гням прп ГК 1 1 I Гх i . I

I I ÇÎÇ5, Москва, Ж З5, Рах гнская и;.б . д. 4 5

Производственно-издатезнский комбинат «Патент, г х кгород, 1.д Г,>t, ðèна. 1Н1

19 С 0,34 Г 39 КБ 58. Сняты конъюнктивально-склеральные швы. Через одну неделю больной приступил к труду.

Изобретение по сравнению с прототипом позволяет уменьшить ряд послеоперационных осложнений на 75% в раннем послеоперационном периоде: гипотонию, отслойку сосудистой оболочки, отек макулярной области и гипертензию.

l. Способ хирургического лечения глаукомы путем выкраивания конъюнктивального лоскута, поверхностного склерального лоскута толщиной около 1/3 толщины склеры, удаления глубоких слоев склеры, фиксации поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложения непрерывного шва на конъюнктиву, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, поверхностный склеральный лоскут выкраивают с боковыми сторонами в виде волнообразной кривой, причем узловые швы накладывают на боковые стороны поверхностного склерального лоскута как склеро-конъюнктнвальные с выводом их на конъюнктиву.

2. Устройство для хирургического лечения глаукомы, содержащее разметочные пластины и элементы разметки, отличающееся тем, что разметочные пластины выполнены волнообразной формы с торцовымн режущими кромками, а элементы раз15 метки выполнены в виде спаренных игл, расположенных симметрично относительно режущих кромок и выступающих от их плоскости на 20 — 40 мкг1.