Способ оценки состояния сетчатки при помутнении хрусталика

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для оценки функционального состояния сетчатки при помутнении хрусталика. Цель изобретения - повышение точности при одновременной оценке визуальных исходов операций экстракции катаракты. Сетчатку стимулируют ритмическими вспышками белого света частотой 10-40 Гц с энергией стимула на уровне роговицы 0,36 мкДж/см2 и угловым размером 80-100° ганц-фельдэлектроретинограммы. Амплитуды регистрируемых ответов сравнивают с нормой и при субнормальных значениях ЭРГ на 10 Гц диагностируют патологию периферических отделов сетчатки, а при субнормальных амплитудах ответов на 30 и 40 Гц диагностируют патологию макулярной области и прогнозируют низкие визуальные результаты операции. 1 табл.

СОЮЗ COBETCKVIX

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4460246/14 (22) 14.07.88 (46) 15.02.91. Бюл.М6 (71) Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца (72) О.И.Щербатова, И.В.Цапенко, М.В.Зуева, А.А.Кабан. А.И.Толчинская и И.Э.Иошин (53) 617.7 (088.8) (56) Palacz О., Lubiskl W., Czepita О,Vwagl па

temat rekewnlczege znaczenia badan ERG w

zmetnlenln seczewht, - Kiln. Oczna, 1986, 88,1, 25-27. (54) СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЕТЧАТКИ ПРИ ПОМУТНЕНИИ ХРУСТАЛИКА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для оценки функционального состояния сетИзобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для исследования сетчатой оболочки глаза при непрозрачном хрусталике, Цель изобретения — повышение точности при одновременной оценке визуальных исходов операции экстракции катаракты.

Способ осуществляется следующим образом.

Биопотенциалы сетчатки в виде ганцфельд-электроретинограммы регистрируют с помощью контактной линзы, накладываемой на предварительно анестезируемый

0,5 (,-ным раСтвором дикаина глаз. Референтный и заземляющий электроды в виде клипс располагают на мочках ушей. Исследование проводят в специальной экранированной светонепроницаемой камере, что обеспечивает чистоту записи биопотенциалов сетчатки и соблюдение постоянных ус. Ы 16271 13 А1 (sI)5 А 61 В 3/00, А 61 F 9/00 четки при помутнении хрусталика. Цель изобретения — повышение точности при одновременной оценке визуальных исходов операций экстракции катаракты, Сетчатку стимулируют ритмически ли вспышками

"белого" света частотой 10-40 Гц с энергией стимула на уровне роговицы 0,36 мкДж/см и угловым размером 80-100 генц-фельдэлектроретинограммы. Амплитуды регистрируемых ответов сравнивают с нормой и при субнормальных значениях ЭРГ на 10 Гц диагностируют патологию периферических отделов сетчатки, а при субнормальных амплитудах ответов на 30 и 40 Гц диагностируют патологию макулярной области и прогнозируют низкие визуальные результаты операции, 1 табл, ловий адаптации. Отводимые от глаза потенциалы усиливают с помощью усилителя

УБП2-03 с постоянной времени 0,1 с и верхней полосой пропускания частот 100 Гц. Регистрацию и усреднение ответов осуществляют на анализаторе импульсов

NTA 1024 и двухкоординатном самописце. В качестве источника светового стимула используют импульсную лампу ИФК-120, расположенную в сферическом ретиностимуляторе. Угловые размеры стимула составляют 80 110 . Энергия стимула на уровне роговицы 0,36 мкДж/см .

Регистрацию мелькающей (ритмической) ЭРГ осуществляют в ответ на ритмические стимулы различной частоты: 10, 30 и 40

Гц, что обеспечивает получение ответов раздельно от палочковой (10 Гц) и колбочковой (30 - 40 Гц) систем сетчатки, Оценивают амплитуды ответов на каждую частоту мелька1627113 ния стимула и сравнивают с нормой. В зависимости от степени помутнения хрусталика снижаются амплитудные показатели ритмической ЭРГ, Статистические показатели мелькающей ЭРГ у больных с катарактой

В случаях незрелой и зрелой катаракты изменения сетчатки выявлены при электрофизиологическом обследовании и верифицированы картиной глазного дна после экстракции катаракты.

В случае снижечия ответов на низкочастотные мелькающие стимулы (10 Гц) с учетом степени помутнения хрусталика оценивают сосгояние периферических отделов сетчатки, а в случае уменьшения амплитудных показателей ответов на 30 — 40 Гц — колбочковую систему, и таким образом, макулярную область.

Пример 1. Больная С, 67 лет, При обращении острота зрения правого глаза—

0,3 sph-1,0 = 0,4, левого глаза — счет пальцев на расстоянии 20 см.

При биомикроскопии, правый глаз — передняя капсула прозрачная, шагреневая, не истончена, субкапсулярный слой прозрачен, не истончен, в переднем кортикальном слое водяные щели, ядро средних размеров, прозрачное, в заднем кортикальном слое диссоциация хрусталикового вещества, начальные помутнения с желтоватым оттенком под задней капсулой; левый глаз — передняя капсула гладкая, прозрачная, в субкапсулярном слое единичные вакуоли, в переднем кортикальном слое спицеобразные помутнения, ядро круглое, серое. глублежащие слои не просматриваются, оптический срез хрусталика утолщен, При офтальмоскопии; правый граз — друзы желтого цвета в макулярной области, перераспределение пигмента, диск зрительного нерва бледно-розовый, умеренный ангиосклероз; левый глаз — не офтальмоскопируется.

Диагноз: правый глаз — начальная возрастная катаракта, сенильная макулодистрофия, левый глаз -- зрелая возрастная катаракта, По данным ЭРГ обоих глаз выявлено угнетение функции макулярной области, что выражалась в снижении ответов ЭРГ на 30 — 40 Гц с учетом степени помутнения хрусталика.

В связи с этим больная была предупреждена о неполном восстановлении зрения после экстракции катаракты. Была произведена экстракапсулярная экстракция катаракты на левом глазу с имплантацией ИОЛ.

Через 3 мес после операции острота зрения левого глаза — 0,3 sph-1,5 == 0,6. ли в ответ на ритмические стимулы различной частоты: 10, 30 и 40 Гц. оценивали амплитуды, полученных ответов. Биопотенциалы сетчатки составляли; "а" волна = 79 мкВ и "в" волна = 250 мкВ

ГcD-ЭРГ, РЭРГ на 10 Гц = 46 мкВ, на 30 Гц

= 10 мкВ и на 40 Гц = 4 мкВ. По данным

ЭФИ (амплитуды ответов вписываются в норму для зрелой катаракты) периферические и центральн ые отделы сетчатки функционально сохранены.

Дано заключение, что можно ожидать восстановления остроты зрения после оперативного вмешательства. Больному была проведена экстракапсулярная экстракция катаракты на ОД с имплантацией

ИОЛ. Острота зрения через 1 мес после операции 0,9 — 1,0. При офтальмоскопии:

ДЗН вЂ” бледно-розовый, границы четкие, Сосуды нормального калибра, глазное дно без изменений.

Анализ степени сохранности колбочковой системы макулярной области определяет возможную (реальную) остроту зрения при условии прозрачных сред (без мутного хрусталика с коррекцией). Сведения о состоянии периферических отделов сетчатки (и ее палочковой системы) позволяют отвергнуть или заподозрить наличие у пациента сопутствующей патологии (например, увеита

Т.P.À.), которая осложняет послеоперационное течение и может отразиться в конце концов на визуальном иг.ходе операции.

Пример 2. Больной Ф, 52 г, Острота зрения правого глаза при обращении

pr.сепа. Хрусталик мутный, глазное дно не офтальмоскопируется. Диагноз ОД вЂ” зрелая катаракта возрастная, Больному было проведено электрофизиологическое исследование, ОД, Биопотенциалы сетчатки регистрировали с помощью контактной лин1р зы, накладываемой на предварительно анестезированный 0,5 -ным раствором дикаина глаз. Референтный и заземляющий электроды — клипсы располагают на мочках ушей. Больной был помещен в экранирован15 ную светонепроницаемую камеру, Отводимые биопотенциалы глаза регистрировали с помощью усилителя 2БП2-03 анализатора импульсов ТА-1024 и двухкоординатного самописца.

Источником светового стимула служила импульсная лампа ИФК-120, расположенная в сферическом ретиностимуляторе. Угловые размеры стимула для регистрации

ГcD-ЭРГ составляли 110 . Энергия стимула на уровне роговицы 0,36 мкДж/см . 3aпись ритмической ЭРГ (РЭРГ) осуществля1627113

Ган ель ЭРГ, мкВ

Мелькающая ЭРГ, мкВ

Статист, показатели

Группы больных

30 Гц

40 Гц

10 Гц

"а" волна

"в" волна

Начальная катаракта

65,37

3,42

20,96

1,83

7,18

0,64

136,3

6,9

235,3

7,9

48 без патологии сетчатки

36,77

2,18

8,67

0,71

3,10

0,24

56 с патологией сетчатки

184,9

11,37

90,9

4,3

56 м+

Незрелая катаракта

232,11

9,8

4,86

0,43

56,53

3;41

15,54

1,58

130,1

8,4

36 без патологии сетчатки м+ с патологией сет- чатки

2,02

0,16

32,68

1,91

4,68

0,38

189,5

10,7

76,0

5,3

50 м+

Зрелая катаракта

2,58

0,24

7,5

0,8

44,2

3,0

257,2

13,4

86,4

7,8

31без патологии сетчатки

1.38

0,1

3,48

0,29

26,32

2,05

37 с патологией сетчатки

196,9

13,8

62,0

6,3

37 м+

Составитель Т, Коноплянникова

Редактор Н. Киштулинец Техред Э, Цаплюк Корректор Л, Алексеенко

Заказ294/91, Тираж 430 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинатОатент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Таким образом, изобретение информативно в случаях помутнения хрусталика (катаракты) для оценки функционального состояния центральных и периферических отделов сетчатки, служит объективным критерием функциональной сохранности сетчатой оболочки и позволяет уточнить прогноз визуального исхода оптических операций.

Формула изобретения

Способ оценки состояния сетчатки при помутнении хрусталика путем регистрации электроретинограммы, о т л и ч à ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности при одновременной оценке визуальных исходов операции экстракции катаракты, 5 регистрируют ганц-фельд-электроретинограмму на частотах, соответствующих ответу палочкового и колбочкового аппаратов глаза, и по значениям электроретинограммы на этих частотах оценивают

10 соответственно состояние периферической и макулярной областей сетчатки.