Способ определения показаний к операциям пересечения лицевых ветвей сонных артерий
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. С целью повышения точности путем регистрации изменения угла наклона топографической кривой в сторону повышения внутриглазного давления и/или увеличения амплитуды пульсовой волны, дополнительно измеряют остроту зрения, последовательно проводят вибростимуляцию круговых мышц век, лобной мышцы, плавно изменяя частоту вибрации от 12 Гц до 18 Гц в течение 5-7 мин, затем повторно измеряют остроту зрения, и при повышении остроты зрения считают проведение операции целесообразным . (Л С
союз советских
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕН4ЫИ КОМИТЕТ ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ ПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) 1489765 (21) 4632333/14 (22) 05.01.89 (46) 23.04.9t. Бюл. f4 15 (71) Московский медицинский стоматологический институт им. М.А.Семашко и Межбтраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" (72) Г.А. Ш ил ки н, Ю. IO. Кал ин н и ко в, М.П.Козин, Ю.А.Катлицкий, 3.Г.Иванова и Р,М.Орешкина (53) 617.7 (088,8) (56) Авторское свидетельство СССР N. 1489765, кл. А 61 F 9/00, 1987. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИЯМ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ ЛИЦЕВЫХ ВЕТВЕЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается обоснованного проведения реваскуляризирующих операций путем пересечения лицевых ветвей сонных артерий у больных с прогрессирующим падением зрительных функций при глаукоме, атрофии зрительного нерва, дистрофиях сетчатки, Цель изобретения — повышение точности исследования. Способ осуществляют следующим образом, Проводили исследование больного, лежа на спине с открытыми глазами, После инстиляционной анестезии (двукратное закапывание в конъюктивальный мешок 0,5 ного раствора дикаина через 1 — 2 мин) на глаз фиксируют специальную воронку для исключения мигательных движений во время исследования, больного просят фиксиро Ж 1642997 А2 (57) Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. С целью повышения точности путем регистрации изменения угла наклона тонографической кривой в сторону повышения внутриглазного давления и/или увеличения амплитуды пульсовой волны, дополнительно измеряют остроту зрения, последовательно проводят вибростимуляцию круговых мышц век, лобной мышцы, плавно изменяя частоту вибрации от t2 Гы до 18 Гц в течение 5 — 7 мин, затем повторно.измеряют остроту зрения, и при повышении остроты зрения считают проведение операции целесообразным. вать взор на ориентир таким образом, чтобы придать ему вертикальное направление, а удобное для исследования. Затем датчик то- 0 нографа устанавливали на центр роговицы ф, и фиксировали в таком положении, после чего включали запись. По истечении 1 мин исследования, когда запись кривой стабилизируется, выпол няли кратковременную (2 — 3 с) пальцевую компрессию поверхност- 4 ной височной артерии и фиксировали на ленте момент компрессии, затем. спустя 20— 30 с, необходимых для восстановления записи кривой, проводили кратковременную пальцевую компрессию субраорбитальной артерии и фиксировали на ленте момент компрессии. Далее, спустя 20-30 с, чтобы произошло восстановление записи, производили кратковременную пальцевую компрессию нижнечелюстной артерии и фиксировали на ленте момент компрессии. 1642997 Если в момент компрессии какой-либо 10 из артерий происходит изменение угла на20 25 ту вибрации or 12 до 18 Гц в течение 5 мин, Измерили остроту зрения; она г1овысилась до 0,8 с корр. 1,0 справа и 0,6 с корр, 0,7— слева. Произведена операция — пересечение надорбитальной артерии справа, В послеоперационном периоде острота зрения — 0,8 с корр. 1,0 справа, 0,5 с корр, 0,7 слева. Таким образом, операция привела к повышению остроты зрения. Пример 2. Больная П„51 год. Диагноз— пигментная абитрофия сетчатки обоих глаз, Зрение ухудшалось с 1986 года несмотря на проводимое консервативное лечение, Острота зрения ОД вЂ” 0,3 с корр. 0,7, ОС вЂ” 0,5 н/к. Больной проведено тонографическое исследование с компрессией. При компрес5 сии поверхностной височной артерии слева угол наклона кривой изменился на 43 в сторону повышения ВГД, амплитуда осталась беэ изменений, Затем провели вибростимуляцию круговых мышц век и лобной мышцы, плавно изменяя частоту вибрации от 12 до 18 Гц в течение 6 мин. Острота зрения повысилась до 0,7 н/к слева, 0,3 с корр. 0.,7 — справа. Произведена операция— пересечение ПВА слева, В послеоперацион5 ном периоде острота зрения npaaoro глаза — 0,3 с корр. 0,7, левого глаза — 0,7 н/к. Вывод; операция привела к повышению остроты зрения. Пример 3. Боль1 ая С., 60 лет. Диагноз— центральная сенильная хориоретинальная 40 Исследование проводили на протяжейии 2-й и 3-й мин исследования, что соответствует самому стабильному участку записи динамики внутриглазного давления. Непременным условием выполнения исследования являлся постоянный контроль за правильным положением датчика на глазу. После завершения исследования проВодят анализ записанных кривых. клона тонографической кривой в сторону повышения внутриглазного давления больше, чем на 10 по сравнению с исходным углом наклона и (или) увеличение амплитуды пульсовой волны больше, чем íà 30% по сравнению с исходной амплитудой, то считают целесообразным проведение второго этапа исследования с проведением вибростимуляции. Если не происходит изменение угла наклона тонографической кривой и такого увеличения амплитуды пульсовой волны при компрессионных пробах, то считают проведение операций пересечения лицевых ветвей сонных артерий нецелесообразным. Если при проведении компрессионных проб происходит изменение угла наклона тонографической кривой в сторону снижения ВГД больше, чем на 20 и (или) падение амплитуды глазного пульса больше, чем на 50% по сравнению с исходной амплитудой, то считают проведение операций пересечения указанных ветвей сонных артерий противопоказанным. Вторым этапом проводили исследование больного, сидя на стуле в 5 м от таблицы для исследования остроты зрения Сивцева. В начале определяли остроту зрения с коррекцией отдельно для каждого глаза, Затем, путем прижатия насадки вибростимулятора к круговым мышцам век и лобной мышце, кровоснабжаемых концевыми ветвями глазничной артерии, в течение 5 — 7 мин вызывали значительное усиление кровотока в глазничной артерии, При этом частота вибрации насадки плавно изменялась от 12 до 18 Гц и обратно на протяжении всей процедуры. Далее вновь определяли остроту зрения с коррекцией, отдельно для каждого глаза. Повышение остроты зрения говорило о целесообразности и роведения операций пересечения лицевых ветвей сонных артерий с целью улучшения зрительных функций. Исследование тонографической кривой и глазного пульса проводилось на электронном тонографе повышенной точности ТНГ8М, со стандартным датчиком, Вибростимуляция осуществлялась отечественным лицевым биомеханическим вибромассвжером БЧЛ-",:.:., flpeq ";,;:ìûé спссоб по сравнению с прототиг1о1и, позволяет впервые прогнозировать повыше::-"е зрительных функций в результ.=:те ";po:.::- ": .:ия операций пересечения лицевых ветвей сонных артерий. П р и и е р 1. Е ..1. на. . М., 59 лет. Диагноз: ОИ вЂ” центральная сенильная,ориоретинальная дистрофия. Иэ анамнеза известно, что диагноз поставлен около 5 лет назад. Зрение за эти годы постспенно снижалось; Терапевтическое лечение и лазеростимуляция сетчатки оказались малоэффективными, Острота зрения ОД вЂ” 0,6 с корр, 0.,8. OC — 0,5 с корр. 0,6, На -лазном дне — диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими контурами, В макулярной зоне дистрофические хориоретинальные очажки, более выраженные на ОД. Больной было произведено тонографическое исследование с компрессией. При компрессии надорбитальной артерии справа амплитуда глазного пульса выросла в 2 раза. Затем провели вибростимуляцию круговых мышц век и лобной мышцы, плавно изменяя часто- 1642997 Составитель Э. Гамм Техред M,Moðãåêòàë Корректор Л, Пилипенко Редактор В. Ковтун Заказ 1191 Тираж 447 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент"., r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 дистрофия обоих глаз, Отмечает постепен-. ное ухудшение зрения в течение 10 лет. Терапевтическое и лазерное лечение оказались малоэффективными, Острота зрения правого глаза — 0,01 с корр. 0,03, левого глаза — 0,1 с корр, 0,4. Больной было произведено тонографическое исследование с компрессией. При компрессии поверхностной височной артерии справа амплитуда глазного пульса выросла в 1,5 раза, угол наклона кривой изменился на 25 в сторону повышения внутриглазного давления. За тем провели вибростимуляцию круговых мышц век и лобной мышцы. плавно изменяя частоту вибрации от 12 до 18 Гц в течение 7 мин, Измерили остроту зрения. Острота зрения повысилась до 0.03 с корр. 0,08 — справа, слева — 0,1 с корр. 0,4, Произведена операция — пересечение поверхностной височной артерии справа. В послеоперационном периоде острота зрения правого глаза — 0,03 с корр. 0,08, слева— 0,1 с корр. 0 4. Вывод: операция привела к улучшению остроты зрения. Исследовали 100 пациентов. После виб, ростимуляции острота зрения повысилась у 60 пациентов. После проведения этим пациентам операций пересечения лицевых вет5 вей сонной артерии улучшения зрительных функций наступило у 60 пациентов. Предложенный способ позволяет с высокой точностью определять показания к операции пересечения лицевых ветвей сон10 ных артерий. Формула изобретения Способ определения показаний к операциям пересечения лицевых ветвей сонных артерий по авт. св, М 1489765, от л и15 ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности, дополнительно измеряют остроту зрения, затем проводят вибростимуляцию круговых мышц век, лобной мышцы, плавно изменяя частоту вибрации от 12 до 18 Гц в 20 течение 5 — 7 мин, после чего повторно измеряют остроту зрения и при повышении остроты зрения считают проведение операции целесообразным.
