Способ прогнозирования эффективности гормональной терапии у больных бронхиальной астмой

 

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии. Цель - повышение точности прогнозирования эффективности гормонотерапии бронхиальной астмы. Для этого до лечения проводят in vitro реакцию бласттрансформации лимфоцитов на фитогемагглютинине в присутствии кортикостероидов, и при угнетении бластообразования менее 30% считают терапию неэффективной. При угнетении на 30-49% прогнозируют эффект терапии при использовании минимальных терапевтических доз препарата, а при угнетении на 50% и болеепри использовании средних и максимальных терапевтических доз исследуемого глюкокортикоида. Способ позволяет повышать эффективность лечения, уменьшать побочные реакции гормональной терапии . Может быть использован с успехом у больных бронхиальной астмой. Ё

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Ql О

О

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4427276/14 (22) 16.05.88 (46) 30.05.91. Бюл, М 20 (71) Киевский научно — исследовательский институт фтизиатрии и пульмонологии им. акад. Ф.Г.Яновского (72) Е.Ф.Чернушенко, Л.С,Когосова, С,И,Гончарова, Н.Н.Коваленко, А,Е.Марков, Е.М.Рекалова и О.P.Ïàíàñþêoâà (53) 616.085(088,8) (56) Булатов П.К. и др. Этиология, патогенез, клиника и лечение заболеваний органов дыхания. Л.: 1972, с.20 — 22. (54)СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У

БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬ НОЙ АСТМОЙ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, Цель — повышеИзобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии.

Цель изобретения.— повышение точности прогноза.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения больных бронхиальной астмой, включающем применение бронхолитиков, антигистаминных препара- тов и гликокортикоидов, перед назначением гликокортикоидов(ГК) изучают действие ГК in

vitro в реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) с фистогемагглютинином (Ф ГА).

Препарат и его доза подбираются на основании учета степени подавления РБТЛ на ФГА в присутствии ГК.

В реакцию вводят различные гликокортикоиды в дозах, мкг/мл: преднизолон 24; дексаметазон 4; гидрокортизон 100; триамсинолон 16, Дозы гликокортикоидов, вводи„„Я2„„1651908 А1 (si)s А 61 К 37/24, 6 01 и 33/00 ние точности прогнозирования эффективности гормонотерапии бронхиальной астмы.

Для этого до лечения проводят in vitro реакцию бласттрансформации лимфоцитов на фитогемагглютинине в присутствии кортикостероидов, и при угнетении бластообразования менее 30 считают терапию неэффективной, При угнетении на 30 — 49 ь прогнозируют эффект терапии при использовании минимальных терапевтических доз препарата, а при угнетении на 50; и более— при использовании средних и максимальных терапевтических доз исследуемого глюкокортикоида. Способ позволяет повышать эффективность лечения, уменьшать побочные реакции гормональной терапии . Может быть использован с успехом у больных 3 бронхиальной астмой. мые in vitro, адекватны терапевтическим, Реакцию оценивают морфологически на 4 сут, интенсивность ее выражают в процентах.

Расчет процента снижения интенсивности РБТЛ с ФГА в присутствии гормонального препарата производят по формуле

100 В 100

А где А — интенсивность РБТЛ с ФГА; В— интенсивность РБТЛ с ФГА в присутствии гормонального препарата, Как свидетельствуют данные, у здоровых людей наблюдается угнетение бластообраэования в присутствии указанных доз преднизолона, дексаметазона, гидрокортизона, триамсинолона на 50 — 737, что характеризует нормальную чувствительность лимфоцитов периферической крови к упомянутым гликокортикоидам. Падение РБТЛ

1651908 на ФГА под влиянием конкретного гликокортикоида на 30-49 свидетельствует о сниженной чувствительности к одному или всем препаратам. Отсутствие или снижение чувствительности к одному из ГК на 30% и менее указывает на необходимость замены препарата и выбора преднизолон 33 ; процент снижения РБТЛ на ФГА + дексаэон

31 ; процент снижения РБТЛ на ФГА +триамсинолон 31,5 В связи с данными иммунологического обследования о монотонном снижении чувствительности к всем группам ГК было предложено повысить дозу преднизолона (в соответствии с рекомендациями по применению 30 — 60 мг преднизолона при процентном снижении РБТЛ на

30-49+. Доза была повышена до 7 таблеток в день, на фоне чего заболевание было переведено в фазу стойкой ремиссии.

Пример 1. Больной Д.,40лет. Клинический диагноз; бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, 1 стадия, течение средней тяжести, фаза обострения, Л Н И (вне приступа). Болеет в течение 1 года.

При поступлении в отделение частые затяжные приступы удушья до 3-4 раз в сутки.

Внутривеное капельное введение спазмолитиков, коррекция . электролитов, кислотно-щелочного равновесия существенно состояния не улучшили. При иммунологическом исследовании процент снижения

РБТЛ на преднизолон составил 55, на дексаэон 60$, что свидетельствует об удовлетворительной чувствительности к ГК.

Несмотря на то, что состояние больного ухуд.шилось и на 4 день было расценено как астматическое состояние, в соответствии с рекомендациями по данным иммунологического обследования была назначена невысокая доза гормонального средства — 30 мг при пересчете на преднизолон и 4 мгдексазона внутривенно.

В результате такого течения статус был купирован, доза дексазона в течение недели полностью снята.

Прогнозирование терапии по предлагаемому способу проведено у 92 больных бронхиальной астмой. В контрольной группе, 10

20

40

30 идентичной по возрасту, полу, тяжести бронхиальной астмы и характеру противоспастической терапии (бронхолитики, антигистаминные средства), наблюдалось 56 ранее леченных больных, которым гормональные препараты включались без упомянутого испытания их в РБТЛ с ФГА, а руководствовались лишь клиническими показаниями.

Предлагаемый способ позволяет наиболее рационально обосновать целесообразность гормональной терапии, назначать больному наиболее действенный препарат, исключить прием непоказанного гормона, что в конечном счете, предупреждает возможность возникновения побочных осложнений гормонотерапии, в связи с чем значительно повышается ее эффективность и в целом результативность лечения больных. Клинические результаты гликокортикоидной терапии при предварительном прогнозе ее эффективности приведены в таблице.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ отличается тем, что благодаря повышению точности прогноза, повышается эффективность лечения больных бронхиальной астмой и уменьшается число побочных осложнений гормонотерапии.

Формула изобретения

Способ прогнозирования эффективности гормональной терапии у больных бронхиальной астмой, включающий клиническое обследование, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогноза, on,,ределяют in vitro реакцию бласттрансформации лимфоцитов на фитогемагглютинине в присутствии кортикостероидного препарата в концентрации, адекватной терапевтической дозе, и .при угнетении бластообразования менее 30;ь считают терапию неэффективной, при угнетении на 3049 прогнозируют эффект терапии при использовании минимальных терапевтических доэ препарата, а при угнетении на 50ф и более — при использовании средних и максимальных терапевтических доз,