Способ прогнозирования рецидива кровотечения у больных с кровоточащими гастродуоденальными язвами

 

Изобретение относится к медицине, F. частности к хирургии. Цель изобретения - повышение точности прогноза рецидива кровотечения. Для этого проводят клиникоэндоскопическое обспедовакие больного. 0предел я ют темп кровопотери по показателям гемоглобина и сроков кровотечения, оценивают результаты эндоскопического исследования. К неблагоприятным диагностическим признакам относят высокий темп кровопотери,коллапс,артериальный характер кровотечения, наличие тромбированного сосуда в дне язвы или тромба, прикрывающего язву, диаметр глубокой язвы желудка более 1 дм, диаметр глубокой язвы двенадцатиперстной кишки более 0,5 см. При наличии 2 и Ьолее указанных признаков прогнозируют рецидив кровотечеия. Способ позволяет повысить точность прогноза до 90-100% и сократить летальность в этой тяжелой группе больных до 6% 1табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИС ГИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 1/00

ГОСУДАРСТВЕ ННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4691855/14 (22) 30.05,89 (46) 15.09 91. Бюл. N 34 (75) А,А.Гринберг и М.Л.Извекова (53) 616.085 (088.8) (56) Бахвалов С.Б. и др, Материалы Ч! Всероссийского съезда хирургов., Воронеж, 1983, с. 67 — 69. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С

КРОВОТОЧАЩИМИ ГАСТРОДУОДЕ НАЛ ЬНЫМИ ЯЗВАМИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Цель изобретения— повышение точности прогноза рецидива кровотечения. Для этого проводят клиникоэндоскопическое обследование больного, Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения — повышение точности прогноза.

Способ осуществляют следующим образом. При поступлении больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением определяется интенсивность (или темп) кровоте1ения при сопоставлении длительности кровотечения и уровня гемоглобина крови по фо муле

Нв у 008t+10,4для 24 t>0 — 0 01t + 8,74 для t > 24, где в -- гемоглобин больного в гр/л, t— время, прошедшее от начала кровотечения в часах. Кровопотерю надо считать интенсивной или правильнее сказать темпы кровопотери (кровотечения) высокими при

„„5LJ ÄÄ 1676589 А1

Определяют темп кровопотери по показателям гемоглобина и сроков кровотечения, оценивают результаты эндоскопического исследования, К неблагоприятным диагностическим признакам относят высокий темп кровопотери, коллапс, артериальный характер кровотечения, наличие тромбированного сосуда в дне язвы или тромба, прикрывающего язву, диаметр глубокой язвы желудка более 1 см, диаметр глубокой язвы двенадцатиперстной кишки более 0,5 см. При наличии 2 и более указанных признаков прогнозируют реци,L.и: кровоте ения. Способ позволяет повысить точность прогноза до 90-1001, и сократить летальность в этой тяжелой группе больных до 6Я,.

1 табл. такой зависимости показателей гемоглобина и времени кровотечения, В другом случ:e темп кровопотери следует считать невысоким.

Высокий темп кровопотери является неблагоприятнь м признаком для прогноза рецидива коовотечения, Коллапс в а "амнезе даже без сопоставления длительности кровотечения и уровня гемоглобина крови является свидетельством высокой интенсиьности кровопотери, Далее больному проводится экстренное эндоскопическое исследование. в зад. чи которого входит опре,;еление характера кровогечения и характеристика кровоточащей язвы.

Неблагоприятнь едля прсгноза рециди

Г ва кровотечения значения признаков приведены в таблице, 1676589

Больной может иметь большое числс неблагоприятных значений признаков, но набрать при этом максимум три балла, сооТветствующих трем основным признакам, Первый признак — интенсивность кровопотери. Здесь имеется два неблагоприятных значения признака, больной набирает один балл при наличии одного или двух этих признаков, Второй признак: характеристика кровотечения. И здесь больной в итоге набирает один балл, так как все ситуации, приведенные в этом разделе таблицы взаимоисключающие.

Третий признак — характеристика язвы.

Больной набирает один балл только при наличии двух неблагоприятных значений признаков одновременно, т,е. большая и глубокая язва, Определение глубины язвы достаточно субъективно, приняты две градации: плоская и глубокая язвы. Следовательно, все язвы, не относящиеся к плоским, являются глубокими. При сочетанной форме язвенной болезни или при наличии двух язв все характеристики даются на кровоточащую язву.

Формальное правило для прогноза рецидива кровотечения следующее: при наличии двух или трех баллов больному прогнозируешься рецидив кровотечения.

Исключением из этого правила является две клинические ситуации: рецидив кровотечения прогнозируется вне зависимости от остальных признаков, при гигантских каллезных язвах (язва желудка 3.5 см и более, язва двенадцатиперстной кишки 2 см и более) или при значении гемоглобина крови ниже 50 гр/л. Рассматриваемое правило прогноза рецидива кровотечения можно применять при активном кровотечении, остановленном с помощью консервативных мероприятий, включая эндоскопические методы остановки, а также при состоявшемся кровотОчении иэ хронических гастродуоденальных яэв.

Прогноз действует в ближайшие 10 дней после поступления больного в стационар.

Правило прогноза рецидива кровотечения проверено при анализе историй болезней 205 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, Ошибочный прогноз у 87, больных.

Итак, используя относительно небольшое число объективных клинических признаков можно достаточно достоверно про;нозировать возможность возникновения рецидива язвенного кровотечения и на основании прогноза решать вопрос о хирургической тактике у каждого больного.

Пример 1. Больной Б„33 лет, доставлен с жалобами на слабость, головокружение, многократную рвоту с желудочным содержимым с примесью крови. Рвота с примесью жидкой крови и сгустков появилась за 2 ч до поступления в стационар.

Язвенного анамнеза нет, Желудок промыт холодной водой, Произведена экстренная гастроскопия, при которой в верхней трети малой кривизны желудка обнаружена глубокая язва диаметром 3,5 см. В дне язвы видны тромбированные сосуды. Активного кровотечения в момент осмотра нет. Гемоглобин 100 гр/л, Заключение: Хроническая язва желудка, состоявшееся желудочное кровотечение тяжелой степени. Учитывая клинико-эндоскопические данные, вероятность рецидива кровотечения высока.

В течение 8 ч больному проводилась предоперационная подготовка, перелито

250 мл крови и 275 эритроционарной массы.

21.05.88 г в 10, учитывая высокий риск зо рецидива кровотечения, выполнена срочная операция — резекция желудка по Маки.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила, первичным натяжением.

Пример 2. Больной 3., 62 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение. Укаэанные жалобы появились эа 2 ч до поступления в стационар.

Длительное время страдал гастритом.

При поступлении состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.

Пульс 80 уд. в мин удовлетворительного наполнения, АД 100/70 мм рт.ст.

При исследовании прямой кишки кал черного цвета. Гемоглобин — 142 гр/л.

Диагноз: Желудочно-кишечные кровотечения легкой степени.

При экстренной гастроскопии луковица двенадцатиперстной кишки с выраженной деформацией. Имеются две неглубокие язвы 0,3 и 0,6 см в диаметре, дно их покрыто серым налетом.

Заключение: Хронические язвы двенадцатиперстной кишки, составляющие кровотечение.

Клинико-эндоскопические данные свидетельствуют, что риск рецидива кровотечения невысок.

Больному в отделении проведен курс противоязвенной терапии, Рецидива кровотечения не было, В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное долечивание, 1676589

Нв < — 0,08t + 10,40 при 24 > t > 0

"0,01t+ 8,74 при t > 24, где Нв-гемоглобин крови, гр/л;

t — давность кровотечения, ч, и при наличии двух и более укаэанных признаков прогнозируют рецидив кровотечения.

Значение неблагоприятного признака

Балл

Признак а) высокая кровопотеря или б) коллапс в анамнезе

1, При продолжающемся кровотечении: а) сильное (артериальное) кровотечение; б) подтекание крови из-под сгустка (тромба), прикрывающего язву

2. При остановившемся кровотечении; а) наличие тромбированных сосудов в дне язвы; б) язва, прикрытая сгустком крови (тромбом) 1. Для язв желудка более 1 см в диаметре и глубокая

1. или, 1

Темп кровопотери

Характеристика кровотечения

1 или 1

1 и 1

Характеристика

2. Для язв двенадцатиперстной кишки; более 0,5 см в диаметре и гл бокая

1 и 1

Составитель В. Румянцев

Редактор А, Долинич Техред M.Ìoðãåíòàë Корректор А, Осауленко

Заказ 3060 Тираж 417 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул. Гагарина, 101

Наблюдалось 117 больных, при лечении которых хирургическая тактика основывалась на результатах прогноза рецидива кровотечения, Всего оперированы 46 больных (39,3 ), в том числе 34 по неотложным по- 5 каэаниям, 5 иэ них выполнены экстренные операции, умерли 3. Среди 29 больных, оперированных в срочном порядке в связи с неблагоприятным прогнозом рецидива кровотечения, летальных исходов не было. Об- 10 щая летальность 6 (, послеоперационная

6,5 .

Опыт свидетельствует о перспективности активной хирургической тактики, основанной на данном способе прогнозиро- 15 вания рецидива у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

Формула изобретения

Способ прогнозирования рецидива 20 кровотечения у больных с кровоточащими гастродуоденальными язвами, включающий клинико-зндоскопическое обследование и выявление прогностически неблагоприятных признаков, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогноза, к таким признакам относят коллапс, артериальный характер кровотечения, наличие тромбированного сосуда в дне язвы, тромб, прикрывающий язву, диаметр глубокой язвы желудка более 1 см, диаметр глубокой язвы двенадцатиперстной кишки более 0,5 см, и высокий темп кровопотери, который отмечают при условии