Способ прогнозирования течения шока у детей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и реаниматологии , и может применяться при прогнозировании течения шока. Цель изобретения - упрощение при повышении точности. Цель достигается путем определения активности калликреина сыворотки крови ,qo и через 1 ч после начала комплексной противошоковой терапии с включением ингибиторов протеаз, и при снижении активности калликреина на 7,272 мед/мл и более прогнозируют благоприятное течение шока, в случаях, когда активность калликреина остается на исходном уровне или возрастает, прогнозируют неблагоприятное течение шока. Новым в способе является то, что в качестве объективного показателя прогнозирования течения шока применена активность калликреина сыворотки крови, которая определяет до и через 1 ч после начала комплексной противошокой терапии с обязательным включением ингибиторов протеаз. i S

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 G 01 N 33/68

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ О

M (гд

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4652730/14 (22) 21.02.88 (46) 30.12.91. Бюл. ¹ 48 (75) Т.З. Сеитов и Н,М, Арынов (53) 615.475(088.8) (56) Киселев В.П. и др. Множественные и сочетанные травмы у детей. — Л.— М., 1985, с.228. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ШОКА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и реаниматологии, и может применяться при прогнозировании течения шока. Цель изобретения— упрощение при повышении точности, Цель достигается путем определения активности

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и реаниматологии, и может применяться при прогнозировании течения шока.

Цель изобретения — упрощение способа при повышении его точности.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного в стационар производят забор 1,0 мл венозной крови через силиконизированную иглу в полиэтиленовую или силиконизированную пробир. ку. После этого начинают производить комплекс противошоковых мероприятий с включением ингибиторов протеаз — контрикала из расчета 1000 ед. на 1 кг массы ребенка внутривенно капельно. Через 1 ч после начала противошоковой терапии по„„5U„„1702318 А1 калликреина сыворотки крови до и через 1 ч после начала комплексной противошоковой терапии с включением ингибиторов протеаз, и при снижении активности калликреина на 7,272 мед/мл и более прогнозируют благоприятное течение шока, в случаях, когда активность калликреина остается на исходном уровне или возрастает, прогнозируют неблагоприятное течение шока. Новым в способе является то, что в качестве обьективного показателя прогнозирования течения шока применена активность калликреина сыворотки крови, которая определяет до и через 1 ч после начала комплексной противошокой терапии с обязательным включением ингибиторов протеаз, вторно определяют активность калликреина.

Активность калликреина сыворотки крови определяют следующим образом.

Калликреин отделяют от остальных компонентов кининовой системы и других трипсиноподобных ферментов путем кратковременного контакта исследуемого материала с суспензией ДЭАЭ-сефадекса А-50 в присутствии 0,02 М калий-натрий-фосфатного буфера(рН 7,0). После отделения анионита фильтрованием калликреин определяют в фильтрате спектрофотометрическим методом по скорости гидролиза этилового эфира N-бензоил-L-аргинина.

Свободный (активный) калликреин практически отсутствует в нормальной сыворотке крови. Кровь больного центрифугируют при

3000 об/мин в течение 15 мин. Для получе1702318 ния неадсорбированной фракции белков сыворотки крови 0,25 мл сыворотки крови

Разводят в 3 раза 0,02 M фосфатным буфером рН 7,0 и добавляют 2,5 мл густой суспензии сефадекса А-50, уравновешенного тем же буфером. Смесь осторожно перемешивают 10 мин тонкой стеклянной палочой, добавляют 3,0 Qn 0,02 М фосфатного уфера рН 7;О, содержащего 0,05 M NaCI, еремешивают еще 2 мин. Переносят сусензию на фильтр и фильтруют с небольшим отрицательным давлением, Фильтрат количественно переносят в мерную пробир ку на 5,0 мл, объем фильтрата доводят до метки 0,02 М фосфатным буфером. Для определения активности калликреина к 1,0 мл фильтрата добавляют 1,0 мл 0,1 М трис-буфера рН вЂ” 8,0 и 1,0 мл 1,5 10 M раствора

БАЭЭ в том же буфере. В контрольную пробу берут 2,0 мл 0,1 M трис-буфера рН 8,0 и

1,0 мл 1,5 10 M раствора БАЭЭ (проба на спонтанный гидролиз эфира). Пробы пере,ливают в кюветы спектрофотометра и изме ряют. прирост оптической плотности при длине волны 253 нм и 25 в течение 15 мин, отсчеты делают через каждые 5 мин, Содержание калликреина выражают в миллиединицах 1,0 мл сыворотки крови и вычисляют по формуле — Л DZ5a 3636.

135 1000 )5 где Ь025з — прирост оптической плотно15 сти за 15 мин;

1,1 — прирост оптической плотности за

15 мин, соответствующий образованию 1 мкмоля N-бензоил-1-аргинина из БАЭЭ в 1 мл пробы;

3 — объем пробы в кювете, мл

5 — объем неадсорбированной фракции, мл;

0,25 — количество сыворотки крови,.взятое для анализа, мл, Больные по динамике активности калликреина были разделены на 2 группы: в первую группу вошли 156 детей с благоприятным течением шока, во вторую — 28 больных с неблагоприятным течением шока.

Исследования, проведенные в первой группе больных, показали, что через 1 ч после начала противошоковой терапии с включением ингибиторов протеаз активность . калликреина снижалась на 7,272 мед/мл и более, М = 6,63, м = 0,36, P < 0,01, границы колебания от 3,63 до 10,908 мед/мл, Во вторую группу вошли 28 больных с неблагоприятным течением шока, у 23 из которых наступил летальный исход, У этого контингента больных через 1 ч после начала

5

45 проведения противошокового лечения активность калликреина имела тенденцию к нарастанию или сохранялась на исходном уровне, что свидетельствовало о тяжелом неблагоприятном течении шока, обусловленного декомпенсацией в системе кровообращения и гемостаза, M = 5,33, м = 0,27, P < 0,01, границы колебания от 0 до 10,908 медlмл.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1, Больной С„6 лет, поступил в стационар 06,02,87 через 20 мин после автотравмы с диагнозом; Перелом костей таза с нарушением целостности кольца и разрывом мочевого пузыря, Сразу же осуществлен забор 1 мл крови для определения активности калликреина, которая составила

87264 мед/мл. Начата комплексная противошоковая терапия с в/в введением 20000 ед контрикала Через 1 ч на фоне интенсивной терапии повторно определена активность калликреина сыворотки крови, которая составила 79,992 медlмл. Активность калликреина снизилась на 7 272 мед/мл — течение шока оценено как благоприятное. Дальнейшая динамика травматической болезни подтвердила правильность прогноза. Больной выписан с выздоровлением.

Пример 2. Больной К., 7 лет, поступил в стационар 22.08.87 через 30 мин после падения с высоты, с диагнозом; Тяжелая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, перелом костей таза с нарушением целостности кольца, При поступлении активность калликреина составила 90,9 мед/мл. Через 1 ч после начала противошоковой терапии активность калликреина составила 94,536 мед/мл. Активность калликреина в динамике возросла на 3,636 медlмл. Прогноз расценен как неблагоприятный. Состояние больного прогрессивно ухудшалось за счет развития декомпенсации кровообращения, Через 19 ч после поступления в стационар больной погиб.

Пример 3. Больной Н., 8 лет, поступил в стационар через 1 ч 5 мин после получения термического ожога кипятком с площадью поражения 23 — I — II IÀ степени. Активность калликреина при поступлении составила

101, 808 медlмл. Через 1 ч после начала противошоковой терапии активность калликреина была равна 101,808 мед/мл, 3 начение показателя в динамике осталось на исходном уровне, Прогноз оценки — неблагоприятный. Последующее течение ожоговой болезни подтвердило правильность прогноза. При нарастании сердечно-сосу1702318

Составитель А.Лычкова

Редактор А.Маковская Техред М.Моргентал Корректор О.Кундрик

Заказ 4541 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 дистой недостаточности через 29 ч после поступления больной умер.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет в ранние сроки после поступления больного в стационар прогнозировать 5 течение шока и корригировать объем противошоковой терапии.

Согласно предлагаемому способу используется один биохимический показа- 10 тель, что в значительной степени уменьшает трудоемкость и сложность выполнения.

Способ является лечебно-диагностическим, так как проводится на фоне лечебных мероприятий с включением ингибиторов про- 15 теаз и позволяет контролировать не только течение шока, но и эффективность проводимой терапии с возможной ее коррекцией.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения шока у детей путем биохимического исследования крови, отличающийся тем, что, с целью упрощения при повышении точности, определяют активность калликреина до и через

1 ч после начала комплексной противошоковой терапии с включением ингибиторов протеаз и при снижении активности калликреина на 7,272 мед/мл и более прогнозируют благоприятное течение шока, а при неизменном уровне калликреина или при возрастании его прогнозируют неблагоприятное течение шока.