Способ лечения инфекционно-аллергической бронхиальной астмы

 

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии. Цель - ускорение наступления ремиссии, увеличение ее продолжительности и снижение частоты рецидивов заболевания. Для этого проводят 2-3 сеанса перфузии крови через изолированную донорскую селезенку с объемной скоростью перфузии 15-20 мл/мин длительностью 35-40 мин с интервалом в 2-3 дня и затем осуществляют поддерживающее лечение препаратами теофиллинов пролонгированного действия. Благодаря применению указанного способа улучшение достигается к 2-4 дню у 93,3% больных, у 53,3% прекращаются приступы удушья, у 66,7% больных ремиссия продолжается 1,5 года и более. Наблюдалось достоверное снижение частоты и тяжести рецидивов заболевания. При лечении по способу прототипу положительный зффехт регистрируется позже - к 4-7 дню и наблюдается лишь у 60% больных. Только у 25% из них достигается ремиссия заболевания, продолжительность которой короче - от 6 до 10 мес. Частота и тяжесть рецидивов бронхиальной астмы оставалась неизменной.с;ИИзобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии.Цель изобретения - ускорение наступления ремиссии, увеличение ее продолжительности и снижение частоты рецидивов заболевания.Способ осуществляют следующим образом.Больному проводят 2-3 сеанса перфузии крови через изолированную донорскую селезенку с объемной скоростью перфузии 15-20 мл/мин длительностью 35-40 мин синтервалом в 2-3 дня, затем в составе медикаментозной терапии в качестве бронхолитиков применяют препараты, относящиеся к группе теофиллинов пролонгированного действия, в дозе 150 мг дважды в день и в дальнейшем оставляют в качестве поддерживающей терапии.Пример 1. Больной Д., 49 лет, поступил 6 клинику с жалобами на приступообразной кашель с гнойной мокротой, приступы удушья 6-8 раз в сутки, (эдышку • при физической нагрузке.^О 00 Сл>& ^ 00

(19) (11) СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (s»s А 61 К 35/28

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4711506/14 (22) 30.06;89 (46) 30.01.92. Бюл. М 4 (71) Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных-органов и 2-й Московский медицинский институт им.

Н.И.Пирогова (72) А.Б.Цыпин, Л.А.Ведерникова, И.Д.Апульцинэ, А.P.Tàòàðñêèé, Е.В.Бобков и А.r.×ó÷àëèí (53) 616.085(088.8) (56) Чучалин А.Г., Татарский А.P., Евсеев

Н.Г. и др. Гемосорбция в лечении бронхиальной астмы: Методические рекомендации, M„1985, с.16. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОАЛЛЕРГИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии. Цель — ускорение наступления ремиссии, увеличение ее продолжительности и снижение частоты реИзобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии.

Цель изобретения — ускорение наступления ремиссии, увеличение ее продолжительности и снижение частоты рецидивов заболевания.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному проводят 2-3 сеанса перфу зии крови через изолированную донорскую селезенку с объемной скоростью перфузии

15 — 20 мл/мин длительностью 35- 40 мин с цидивов заболевания. Для этого проводят

2-3 сеанса перфузии крови через изолированную донорскую селезенку с объемной скоростью перфузии 15-20 мл/мин длительностью 35-40 мин с интервалом в 2-3 дня и затем осуществляют поддерживающее лечение препаратами теофиллинов пролонгированного действия, Благодаря применению указанного способа улучшение достигается к 2-4 дню у 93,3 больных, у 53,3 прекращаются приступы удушья, у

66,7 больных ремиссия продолжается 1,5 года и более. Наблюдалось достоверное снижение частоты и тяжести рецидивов заболевания. При лечении по способу прототипу положительный зффе)(т Я регистрируется позже — к 4-7 дню и наблюдается лишь у 60 больных. Только у 25ф из них достигается ремиссия заболевания, продолжительность которой короче — от бдо

t0 мес. Частота и тяжесть рецидивов бронхиальной астмы оставалась неизменной. Ъ интервалом в 2-3 дня, затем в составе меди00 каментозной терапии в качестве бронхолитиков применяют препараты. относящиеся Ф к rpynne теофиллинов пролонгированного действия, в дозе 150 мг дважды в день и в дальнейшем оставляют в качестве поддерживающей терапии.

Пример 1. Больной Д., 49 лет, поступил в клинику с жалобами на приступообразной кашель с гнойной мокротой, приступы удушья 6-8- раз в сутки, одышку при физической нагрузке.

1708348

"Пневмоскрине" фирмы Acver (ФРГ) выяви- 20 ло вентиляционные нарушения по обструк25

35 удушья продолжались, больной пользовал- 40 ся беротеком 5 раз в сутки. Отделялась гной45

Считает себя больным в течение 30 лет.

Приступы удушья усилились в последние 2 года на фоне обострения бронхита. Неоднократно проводилось лечение антибактериальными препаратами, трижды санационные бронхоскопии с кратковременным улучшением, Обострения заболевания происходили в 2-3 раза в год.

НастояЩее обострение связано с воспалительным процессом в бронхолегочном аппарате.

При объективном исследовании — экспираторная одышка, свистящее дыхание, в легких рассеянные сухие хрипы. С цепью купирования приступов удушья больной пользовался до 6-8 раз в сутки ингаляциями беротека, Отделяя до 50 мл гнойной мокроты.

Исследование внешнего дыхания на тивному типу 2-й степени тяжести; ФЖЕЛ

2,02л, ФОВ11,1 л, П751,1л/с, П500.6л/с, П25 0,3 л/с, после ингаляции беротека соответствен но: 2,52 л, 1.38 л, 1,4 л/с, 0,8 л/с, 0,4 л/с.

Клинический диагноз". бронхиальная астма инфекционно-аллергической формы, средняя тяжесть течения, фаза обострения.

Хронический гнойный обструктивный бронхит, фаза обострения. Эмфизема легких.

Пневмосклероз. ДН-1. Поллипозный риносинусит. Лекарственная аллергия к пенициллину и левомицетину.

Проведенная терапия (эуфиллин внутривенно капельно 2 раза в день, теолонг по

300 мг 2 раз в день, антибиотики тетрациклинового,ряда, тактивин) не дала существенного улучшения состояния. Приступы ная мокрота, в легких оставались сухие. разнокалиберные хрипы.

Учитывая отсутствие эффекта от проводимой терапии, наличие постоянно рецидивирующего гнойного бронхита, поддерживающего приступы бронхиальной астмы, и лекарственную непереносимость, было решено провести экстракопоральное подключение донорской селезенки (ЭКПДС).

Использовали свиную селезенку. которую заготавливали в цехе биопрепаратов мясокомбината в стерильных условиях сразу после забоя животного. Орган выделяли тупым путем с соблюдением правил асептики. помещали в стерильной лоток, канюлировали селезеночные артерию и вену, отмывали от крови гепаринизированным раствором хлорида натрия и заполняли кон5

15 сервирующим раствором "Евро-Коллинз".

Затем селезенку помещали в стерильные пакеты и в транспортировочном контейнере при 4-60С доставляли в операционную.

Там ее повторно отмывали 800 мл гепариниэированного иэотонического раствора хлорида натрия. Перфузию проводили в вено-венозном варианте. Кровь больного забирал из локтевой вены и с помощью роликового насоса нагнетали в артерию селезенки. Пройдя через. естеетвенную сосудистую сеть, кровь иэ селезеночной вены поступала в противоположную локтевую вену больного. Во время перфузии селезенка находилась в термостатирующем устройстве, где поддерживалась температура

37 С. Для предотвращения свертывания крови в перфузионной системе и в селезенке свиньи вводили гепарин: 5000 ЕД внутривенно до и 10000 ЕД в ходе перфуэии.

Объемная скорость перфузии составила 15 мл/мин. Длительность перфузии 35 мин. Через 2 дня проведена вторая процедура

ЭКПДС. Объемная скорость перфузии составила 20 мл/мин, длительность 40 мин.

Через 3 дня проведена процедура ЭКПДС.

Объемная скорость перфузии составила 20 мл/мин. длительность 40 мин. После прове-. дения курса ЭКПДС больному назначен препарат теолонг, относящийся к группе теофиллинов пролонгированного действия, в дозе 150 мг дважды в день.

После проведенного лечения наблюдался значительный положительный эффект.

Приступы удушья прекратились, больной перестал принимать ингаляционные симпатомиметики. Уменьшилось количество отделяемой мокроты, характер ее стал слизистым. Исчезли хрипы в легких. Больной продолжал принимать только теолонг.

Исследование функции внешнего дыхания выявило значительное улучшение показателей, особенно после ингаляции беротека: ФЖЕЛ 4,31 л, ОФВ1 2,54 л, П75

3,6л/с. П501,8л/с, П250,8л/с, послеингаляции беротека соответственно: 4,83 л, 3,35 л, 5,0 л/с, 2,7 л/с, 1,3 л/с.

- Через 5 дней после проведения 3-го сеанса ЭКРДС больной выписан в удовлетворительном состоянии.

В течение 1,5 лет состояние больного удовлетворительное. Обострения бронхиальной астмы не было. Больной не принимает никаких медикаментов, кроме теолонга.

Il р и и е р 2. Больной Г., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на частые приступы удушья,.кашель с гнойной мокротой, одышку в покое, общую слабость, потливость.

1708348

Составитель В.Румянцев

Редактор Т.Лазоренко Техред М.Моргентал Корректор Н.Ревская

Заказ 378 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушеквя наб.. 4/5

Производственно-издвтельский комбйнвт. Патент, г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

В течение 10 лет страдает бронхиальной астмой, хроническим бронхитом. 6 лет получает глюкокортикоиды, поддерживающая доз 2 таблетки метипреда. Поступил в клинику в стадии обострения, до 6 раз в 5 сутки пользовался ингаляциями симпатомиметиков, отделял до 50 мл гнойной мокроты.

Исследования функции внешнего дыха- ния: ФЖЕЛ 1 7 л, ФОВ 0,9 л, П75 0,8 л/с, П50 0,9 л/с, П25 0.3 л/с, после беротека 10 соответственно: 1,5 л, 0,9 л/с, 0.8 л/с, 0 л/с.

Клинический диагноз: бронхиальная астма инфекционно-аллергической формы, течение средней тяжести, фаза обострения, гормоноэависимая. Хронический гнойный 15 бронхит, фаза обострения. Эмфизема лег° ких, Пневмосклероз. ДН-2, Стероидный васкулит, стероидный остеопороз.

Проведенная терапия бронхолитиками, антибиотиками, гормональными препарата- 20 ми, отхаркивающими эффекта не дала. Учитывая неэффективность терапии, частые обострения бронхиальной астмы, постоянно рецидивирующий гнойный бронхит, ревено провести .комплексное лечение 25 экстракорггоральным подключением. донорской селезенки и препаратами группы теофиллинов пролонгированного действия.

Проведено 2 сеанса ЭКПДС. Методика забора селезенки и проведения перфузии 30 описана в примере 1. Обьемная скорость перфузии во время nepsoro сеанса 20 мл/мин, длительность 35 мин, во время вто.рого —.15 мл/мин, длительность 40 мйн, Назначен препарат группы теофиллинов 35 пролонгированного действия — теодур по

150 мг дважды в день.. Ремиссия наступила в течение 4 дней после проведения 2-ro сеанса ЭКПДС. В течение недели после проведения ЭКПДС удалось уменьшить дозу 40 метипреда до 1 таблетки, а в последующем — до 0,5 таблетки через день.

После проведенного лечения в анализах крови: Нв 141 г/л, л. 5,2 10 л, п.1, с.76ф, э.3, лимф. 16, мон. 7ф, СОЭ 5 45 мм(ч. Функция внешнего дыхания: ФЖЕЛ

2,4л, QOBt1,0л; П75л/с, П500,5л/с, П25

0,3 л/с, после беротека соответственно: 2,6 л, 1,4л,2,0л/с, 1,0л/с,0,5л/с. Поданным

ФВД наблюдался прирост на ингаляцию беротека.

Больной наблюдается в течение года, продолжает принимать теодур, обострения бронхиальной астмы нет.

ЭКПДС с последующим лечением препаратами теофиллинов пролонгированного действия осуществлена у 15 больных.

Улучшение состояния отмечалось уже к

2-4 дню после ЭКПДС и наблюдалось у

93,3 больных. В то время как положительная динамика после проведения гемосорбции с помощью активированных углей по способу-прототипу достигается позже — к

4-7 дню и лишь у 607 больных. При этом приступы удушья прекратились полностью у 53,3 и у 25 больных соответственно. кортикостероиды отменены у 50 больных, леченных ЭКПДС, и у 15 . у которых применялось гемосорбция с помощью активированных углей.

Использование предлагаемого способа лечения бронхиальной астмы обеспечивало стойкую ремиссию, продолжавшуюся не менее 1,5 лет у 66,7 . У остальных больных наблюдалось снижение числа и тяжести рецидивов заболевания, более легкое их купироввние.

При лечебном применении гемосорбции продолжительность ремиссии была короче — 6-10 мес — и у больных не удавалось достоверно снизить частоту и тяжесть рецидивов заболевания.

Формула изобретения

Способ лечения инфекционно-аллергической бронхиальйой астмы, включающий гемосорбцию и введение бронхолитических препаратов, отличающийся тем,что, с целью ускорения наступления ремиссии, увеличения ее продолжительности и снижения частоты рецидивов заболевания, прово-: дят 2-3 сеанса перфуэии крови через изолированную донорскую селезенку с обьемной скоростью перфузии 15-20 мл/мин длительностью 35-40 мин с интервалом в

2-3 дня, после чего осуществляют поддерживающес лечение препаратами теофилли-, . нов пролонгированного действия.