Способ лечения пострезекционной эмпиемы плевры с бронхиальными свищами
.Изобретение относится к медицине, а. именно к легочной хирургии. Цель - повышение эффективности лечения у ослабленных больных путем прекращения выработки бронхиального секрета в оперированномлегком. Производят из трансстернальнотрансперикардиального доступа окклюзию и пересечение соответствующей ветви легочной артерии с помощью УКСН-25. пересечение и ушивание главного бронха у трахеи с помощью механического или ручного шва. Выделяют главный, долевой и сегментарные бронхи из окружающих тканей и резецируют выделенный блок бронхиального дерева пораженной доли. Выжигают слизистую оболочку Периферических бронхов диатермией с ушиванием их пересечений вручную. Способ является эффективным методом хирургического лечения пострезекционных эмпием плевры с бронхиальными свищами. Способ рекомендован к применению в легочной хирургии.елСИзобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии.Цель - повышение эффективности лечения у ослабленных больных.При мер 1. Б-ной М..ЗЗ года, поступил с туберку;)езом легких, который был выявлен 6 лет тому назад, и после безуспешной антибактериальной терапии 4 года тому назад произведена бисегментарная резекция верхней доли правого легкого с одномоментной пятиреберной торакопластикой, которая осложнилась эмпиемой плевры с бронхиальными свищами. Больному производилась торакостомия, а затем реторакомиопластика, которая оказалась' неэффективной. После вскрытия полости эмпиемы (торакостомия) больному произвели повторную реторакомиопластику с ре-, зекцией V} ребра и крыла лопатки, оказавшиеся также неэффективным. Очередная операция резекции верхней долиправого легкого и пластика грудной стенки осложнилась эмпиемой плевры с бронхиальными свищами. Проведено вскрытие эмпиемной полости через рубцы и лечение перевязками. Свищи сегментарных бронхов функционировали и консервативное мероприятие - прижигание свищей через тора-' кальное "окно" и ГБО эффекта не оказали. На флюорограмме грудной клетки: справа состояние после резекции легкого и 6 ре-, берной торакомиопластики с резекцией лопатки, видна полость эмпиемы под торакопластикой. Нижние отделы легкого в • мощных Рубцовых сращениях и коллабированы за счет торакопластики.Ввиду отсутствия мягких тканей для пластического закрытия торакального "окна" и массивных Рубцовых внутриплевральных сращений производство пневмозктомии признано невозможным. Наркоз с интубацией левого главного бронха. Продольная стерно-00О)^>&
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4725405114 (22) 02.08.89 (46) 15,02.92. Бюл, N 6 (71) Казахский научно-исследовательский институт туберкулеза (72) Е.П. Мухин (53) 616.24-089(088.8) (56) Проблемы туберкулеза, 1988, N 1, с.
38 — 41. (54)СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРЕЗЕКЦИОННОЙ 3МПИЕМЫ ПЛЕВРЫ С БРОНХИАЛЬНЫМИ СВИЩАМИ (57).Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии. Цель — повышение эффективности лечения у ослабленных больных путем прекращения выработки бронхиального секрета в оперированном
Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии, Цель — повышение эффективности лечения у ослабленных больных.
Пример 1. Б-ной M., ЗЗ года, поступил с туберкулезом легкик. который был выявлен 6 лет тому назад, и после безуспешной антибактериальной терапии 4 года тому назад произведена бисегментарная резекция верхней доли правого легкого с одномомен-. . тной пятиреберной торакопдастикой, которая осложнилась эмпиемой плевры с бронхиальными свищами. Больному производилась торакостомия, а затем реторакомиопластика, которая оказалась неэффективной. После вскрытия полости эмпиемы (торакостомия) больному произвели повторную реторакомиопластику с резекцией V1 ребра и крыла лопатки, оказавшиеся также неэффективным. Очередная операция резекции верхней доли
„„ Ц „„1711837А1 легком. Производят из трансстернальнотрансперикардиального доступа окклюзию и пересечение соответствующей ветви легочной артерии с помощью УКСН-25, пересечение и ушивание главного бронха у трахеи с помощью механического или ручного шва. Выделяют главный, долевой и сегментарные бронхи иэ окружающих тканей и резецируют выделенный блок бронхиального дерева пораженной доли. Выжигают слизистую оболочку периферических бронхов диатермией с ушиванием их пересечений вручную. Способ является эффективным методом хирургического лечения пострезекционных эмпием плевры с бронхиальными свищами. Способ рекомендован к применению в легочной хирургии, правого легкого и пластика грудной стенки осложнилась эмпиемой плевры с бронхиальными свищами. Проведено вскрытие эм- ° пиемной полости через рубцы и лечение перевязками. Свищи сегментарных бронхов функционировали и консервативное мероприятие — прижигание свищей через тора- (,О кальное "окно" и ГБО эффекта не оказали. (Д
На флюорограмме грудной клетки: справа состояние после резекции легкого и 6 ре-. берной торакомиопластики с резекцией ло- .Ф патки, видна полость эмпиемы под тораковластикой. Нижние отделы легкого в ° мощных рубцовых сращениях и коллабированы за счет торакопластики.
Ввиду отсутствия мягких тканей для пластического. закрытия торакальнога."окна" и массивных рубцовых внутриплевральных сращений производство пневмоэктомии признано невозможным. Наркоз с интубацией левого главного бронха. Продольная стерно1711837
Формула изобретения
Способ лечения пострезекционной эмпиемы плевры с бронхиальными свищами, включающий окклюзию и отсечение соответствующей ветви легочной артерии и главного бронха у трахеи, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения у ослабленных больных путем прекращения выработки бронхиального секре35
40 та в операционном легком после окклюзии и отсечения, осуществляют экстирпацию в едином блоке периферического отдела главного бронха, долевых и частично сегментар45 ных бронхов, а слизистую культей периферических бронхов диатермокоагули- . руют.
Составитель С.Заринская
Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор Э.Лончакова
Редактор Н.Шитев (Заказ 482 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул,Гагарина, 101 тамия. Вскрыт перикард, В нормальных анатомических условиях без каких-либо технических трудностей выделены и пересечены правая ветвь легочной артерии с помощью УКСН--25 и правый главный бронх с помощью УКБ — 16. Затем экстерпированы главный, частично промежуточный, верхнедолевой и частично сегментарные бронхи.
Периферия усеченных бронхов ушита вручную после выжигания слизистой оболочки диатЕрмией. Дренажи в перикард и загрудину, Послойное ушивание раны.
Послеоперационный период протекал гладко. Торакальная полость очистилась.
Гнойного отделяемого нет, Идет эпителизация стенок бывшей эмпиемной полости. Состояние больного удовлетворительное, На флюорограмме. грудной клетки через б мес: апневмотоз правого легкого, деформация грудной клетки справа. Видна бывшая эмпиемная полость в верхних отделах.
Пример 2, Б-ной А., 25 лет, поступил с диагнозом туберкулез легких, выявленный
4 года тому назад, по поводу чего перенес резекцию С + + С левого легкого, осложнившуюся эмпиемай остаточной плевральной полости с бронхиальными свищами. В дальнейшем последовательно производили торакостомию, торакомиопластику, вновь таракостомию и реторакомиопластику, которая оказалась неэффективной, с чем больной и поступил в клинику. Состояние больного тяжелое, вызванное гнойной интоксикацией и обострением туберкулезного процесса в левом легком, Истощение. В крови лейкоцитарный сдвиг формулы влево, СОЭ 27 мм/ч. B моче повышенное содержание белка (0,099 %).
После операции торакостомии и лечения перевязками состояние больного постепенно улучшалось. Полость эмпиемы очистилась от гнойных налетов. Торакостомное отверстие в подмышечной области
7 см в диаметре, Функционируют свищи сегментарных бронхов. Мышц. пригодных для миопластики нет. Пластическое закрытие торакатомного "окна" исключается. На рен-.
30 тгенограмме легких деформация грудной клетки слева за счет отсутствия верхних ребер, видна полость эмпиемы. Справа в вер- хней доле очаги средней интенсивности.
Произведена операция окклюзии левого главного бронха с экстерпацией его периферии, верхнедолевого и сегментарных бронхов по описанной методике. 8 послеоперационном периоде свищи не функционируют. Полость бывшей эмпиемы постепенно заэпителизировалась, На флюорограмме через 7 месяцев: апневмотоз левого легкого, справа в верхней доле. очаговые тени. Больной выписан в удовлетворительном состоянии, Повторно обследован через год. Жалоб нет, Общее состояние вполне удовлетворительное. Рентгенологическая картина легких та же.
Способ является эффекТ IBHblM методом хирургического лечения пострезекционных эмпием плевры с бронхиальными свищами ("решетчатого легкого"), когда из-за возникших анатомических изменений в грудной полости в результате неоднократных и неэффективных торакомиопластических операций, производства пневмонэктомии невозможно или черезвычайно рискованно.
Способ рекомендован к применению в легочной хирургии.
