Способ лечения длительно незаживающих ран

 

Изобретение относится к медицине, вчастности к хирургии и трансплантологии. Цель изобретения сокращение сроков лечения. Для этого в ранё'формируют ложе, в которое укладывают криоконсервированную неонатальную или эмбриональную ткань селезенки и тимуса в соотношении 1:1 общей массой 7-8 мг/кг массы тела больного.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„5U „„171 1896 А1 (я)5 А 61 К 35/26, 35/28

ГОСУДАРСТВ Е ННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

/ (21) 4388030/14, (22) 28.01.88 (46) 15.02.92. Бюл. М 6 (71) Научно-исследовательский институт трансплантологии и искудственных органов (72) H,А.Онищенко, О.А;Гоциридзе, И,.Г,Оржеховская, О.В.Полосина, В,С.Сускова, В.И.Емец, Д.И.Андреев, Н.ОЛ оциридзе и

Е.В,Колпаков (53) 616. 085(088. 8) (56) Местное медикаментозное лечение гнойных ран. Методические рекомендации.

М., 1985, с.9 — 12. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ, РАН (57) Изобретение относится к медицине, в. частности к хирургии и трансплантологии.

Цель изобретения сокращение сроков лечения. Для этого в ране формируют ложе, в которое укладывают криоконсервированную неонатальную или эмбриональную ткань селезенки и тимуса в соотношении

1:1 общей массой 7-8 мг/кг массы тела больного.

Изобретение относится к медицине, .в ции и деконсервации имплантатов изложечастности к хирургии, . на в методических рекомендациях. После

Цель изобретения — сокращениесроков.: имплантации края сформированного ложа р лечения. приближает друг к другу. Проводится дополСпособ, осуществляется следующим об- нительный туалет pBHbl; накладывается даразом, вящая повязка; Вся операция занимает а

После обработки полости раны и окру- t0-15 мин, не вызывает неприятных ощужающейкожидезинфицирующимиипроти-, щений у больного, не требует особой вомикробными средствами под -. предоперационной подготовки или послеохлорэтиловым местным обезболиванием, перационногоухода. стерильным пинцетом тупым путем в мы-.. П ример1. Больной К.,63лет, поступил шечных слоях раны формируется ложе для вотделениенарушенийритмасердца.Диаг- О имплантатов размером 3.0 х 1,5 см, После: ноз: полная поперечная блокада сердца. Пе- О гемостаза во вновь сформированном ложе . релом эндокардиального электрода укладывается деконсервированная вмбрио- влектрокардиостимулятора (ЭКС}. Установнальная (или неонатальная) ткань вилочко- ка нового ЭКС. Длительно незаживающая вой железы и селезенки. После полость после удаления сломанного электдеконсервации перед погружением имплан- рода, ЭКС. татов в. сформированое ложе кусочки, де-..: - Больному проведена операция ревизии консервйрованной ткани обрабатывают. ЭКС-системы. Из полости капсулы ЭКС полантибиотиками широкого спектра действия, учено гнойное отделяемое. Больной переверастворенными в физиологическом раство- ден на электрокардиостимуляцию от ре в течение 5 мин. Методика криоконсерва- наружного ЭКС, затем ему был имплантиро1 711896 ван 3КС-222 с зндокардиальным электродом с противоположной стороны. На месте удаленного электрокардиостимулятора в правой подключичной области образовалась рана, размеры которой соответствуют размерам удаленного ЭКС. Рана представляла собой полость размером 6,0 х4,,0 х 2,0. см . Края раны отечны, инфильтрированы и гиперемированы. На стенках раны имелись налет фибрина, участки некроза и гнойного расплавления на фоне отека. Из раны поступало обильное гнойное отделяемое с неприятным запахом. Грануляции бледные, тусклые, с синюшным оттенком, плохо кровоточащие. Проводилось лечение гнойной раны перекисью водорода, хлорофиллиптом. Применялись губки с гентамицином и биостимуляторами, трипсином или химот,рипсином; повязки с мазью Вишневского, Однако эффекта от указанной терапии не .отмечалось в течение 48 дней.: Сохранялась багрового цвета рана с. обильным гнойным .отделяемым. Под влиянием лечения объема раны не менялся. Активация грануляций не наблюдалось, При бактериологическом исследовании отделяемого обнаружен рост

Kl, pneumonia.

Через 48 дней после лечения с целью возмещения и стимуляции противоинфекционного иммунитета, а также местного регенераторного эффекта в толще стенки раны пинцетом сформировано ложе, в которое имплантирован аллогенный эмбриональный криоконсервированный материал, состоящий из ткани селезенки и вилочковой железы в отношении 1:1 общей массой 400 мг из расчета 7мг/кг, Под действием трансплантатов наблюдался быстрый положительный эффект — рана очистилась, интенсивно проходил процесс заживления вторичным натяжением; через 7 дней размеры раны существенно уменьшились: 4,0

2,5 х1,,5 см; через 14 дней размеры раны—

1,5 х 1,0 х 0,7 см, рэневая поверхность. чистая, посев стерильный; через 18 дней больной выписан. При выписке размер раневой поверхности 0,5х 0,3 см, рана чистая, с мелз козернистыми легкокровоточащими грануляциями, Больной выписан на дальнейшее поликлиническое наблюдение. Через 26 дней — полное заживление раны (полости) вторичным натяжением.

Лечение больного проводилось под контролем клинико-лабораторных исследований, включающих контроль иммунного статуса больного, Исследования проводили в динамике до и после трансплантации на . i,7 и 14 сут после операции, Проведена комплексная оценка иммунного статуса по 21 показателю клеточного и

° гуморального иммунитета и неспецифических факторов защиты.

До операции у больного отмечался вторичный иммуноДефицит по Т и В системе

5 иммунитета. Отмечалось резкое и пролонгированное возрастание активности клеточного и гуморального иммунитета у больного с иммунодефицитом после посадки криоконсервированной эмбриональной ткани

10 вилочковой железы и селезенки. Это привело к заживлению гнойной зоаны (полости) размером 6,0 х 4,0 х 2,0 см в течение 26 дней, тогда как до посадки ткани вилочковой железы и селезенки лечение (включая

15 применение и ротеолитических ферментов) было безуспешным в течение 48 дней.

Пример 2. Больная Л. Диагноз: варикозная болезнь вен правой нижней конечности. Произведена операция — флебэктомия

20 справа, операция Линтона, В послеоперационном периоде — краевой некроз кожи и подкожной клетчатки на всем протяжении послеоперационной .раны (по внутренней поверхности правой голени), длиной до 25

25 см. Проводились некрэктомия, консервативное лечение ран обычными методами.

Эффективность давления в течение 2 мес незначительная. Ввиду наличия длительно незаживающей раны и неэффективности

30 лечения. ее обычными методами решено было произвести имплантацию в рану криоконсервирован н ых ф рагментов ксеноселезенки и ксенотимуса. После этого на перевязке — рана заполнена сочными грану35 ляциями, краевая эпителиэация по окружности до 1/4. Через 10 дней проведена повторная имплантация, в результате чего отмечалось эаживление раны на 1/3.

П р Им е р 3. Больная А„46 лет. Клини40 ческий диагноз: хронический гломерулонефрит, ХПН, терминальная ст., хронический гемодиализ. При поступлении: на правом предплечье, в месте нахождения артерио-веноэного шунта глубокая рана

45 (глубина 8 м), длина раны 12 см, ширина 5 см. Дно раны покрыто некротическими массами, из раны — гнойное отделяемое, Ежедневно проводились перевязки, рана обильно промывалась растворами антисеп50 тиков, дренировалась турундами с раство- ром сангвинитрина, гипертоническим раствором, применялись присыпки, мази с антибиотиками. Рана несколько очистилась, il pèçíaêîà грануляции раны не было. В/вен55 но и в/м получала антибиотики (согласно чувствительности микрофлоры раны) в течение 14 дней. Произведена перевязка с фрагментами криоконсервированной ткани селезенки и тимуса (всего на дне раны заложено содержимое 2 капсул). Перед перевяз1711896 лизом-3; солкосерилом, ируксолом и т.п.) динамику раневогб процесса при массовом произведена имплантация в рану криоконпоражении в условиях военного времени сврвированных ксеноселезенки и ксенотимуса. Через48чранахорошоочистиласьот 35 Формул а изобретения некротических тканей, выполнилась сочны-. Способ лечения длительно незаживающих ран, включающий введение в рану лечебных средств, отличающийся тем, ми розовыми грануляциями, стала поверхностной. Повторная аппликация этих препаратов произведена через 10 дней, Ра- что, с целью сокращения сроков лечения, в на через 48 ч закрылась свежим рубцом с 40 слоях раны формируют ложе, в которое укполным заживлением, отмечено эначительладывают криоконсервированную неонаное улучшение самочувствия. На глюкоэог.- тальную или эмбриональную ткань рамме заметных изменений не выявлено,:: селезенки и тимуса в соотношении 1:1 обдоза инсулина не снижалась. щей массой 7-8 мг/кг массы тела больного.

/

Составитель Л.,Столярова

Редактор И.Касарда Техред М.Моргентал Корректор C,Øåâêóí

Заказ 485 Тираж Подпиcное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

5 6

Ъ кой рана промыта антисептическим раство- В клинике, было проведено 59 транс-, ром и осушена. Сверху — асептическая по- плантаций криоконсервированной эмбриовязка, Следующая перевязка была сделана . нальной ткани (человека, свиньи),тимуса и через 48 ч: из раны обильное гнойное. отде- селезенки. У всех больных исходно имело ляемое (50 мл). Дно раны и боковые поверх- 5 место вялое течение раневого процесса. Поности практически очистились от . сле подсадки криоконсервированной ткани некротических масс и гнойного налета, дно, тимуса и селезенки в ложе, сформированраны и внутренние латеральные поверхно- ное в стенке раны, заживление шло ускорестичистые,безналета,розового цвета, раз- но и завершалось в зависимости от меры раны сократились до: ширина раны 3,5 10 . размеров раны на 8-26 сут. Под наблюденисм, длина раны 10 см и глубина 6 см. ем находились, например, длительно незаЕжедневные перевязки через 24 ч: рана живающие раны у больных. сахарным промывается постоянно растворами анти- диабетом, а также послеожЬговые, трофиче-. септиков, осушается, асептическая повязка. ские длительно незаживающие раны. ПриНа 6 сут рана затянулась вторичным натяже- 15 мечательно, что у части больных диабетом нием. применение ткани тимуса и селезенки в обПример 4. Больная С., 57 лет, с ласти раны привелодаже,к нормализации диагнозом: сахарный диабет, инсулиноза- уровня сахара в крови на период наблюдевисимая форма (80 ед в 1 сут), тяжелое тече- ния. ние, диабетическая ангиопатия сосудов 20 Использованиеданногоспособа позвон/конечностей, гангрена правой стопы, ляет сократить сроки заживления ран у по.Консервативное лечение оказалось неэф- жилых больных и больных, анамнез которых фективным и в связи с этим произведена отягощен хроническими заболеваниями, соампутация правой н/конечности на уровне провождающимися угнетением иммунитев/3 бедра, В послеоперационном периоде 25 та; на несколько недель (2-4 нед) сократить нагноение с расхождением краев раны куль- сроки пребыванйя больных в клинике и сути, сахар крови не подавался коррекции. В щественно сократить затраты на лекарстсвязи с длительно незаживающей раной, венное лечение; ускорить социальную неэффективность обычных методов местно- реабилитацию контингента трудоспособго и общего лечения (трентал, инфузионная 30 ных больных, страдающих гнойными, ранаспазмолитическая.терапия, перевязки с Ба-: ми; предотвратить отрицательную