Способ лечения больных после операции на желчных путях

 

Изобретение относится к медицине, a именно к физиотерапии. Цель изобретения - стимуляция желчеобразовательной и улучшение желчевьщели— тельной функций печени у больных после операции на желчных путях путем противофазной двухканальной электростимуляции пакетами биполярных импульсов, модулированных по амплитуде и чатоте таким образом, что ам1шитуда импульсов в каждой отдельной серии возрастает по экспоненциальному закону, a длительность импульса последовательно возрастает от 0,2 до 0,4 мс при длительности пакета от 1,8 до 0,6 с и скважности 1/2, причем по первому каналу импульсы подают через пару пластинчатых электродов, один из. которых расположен на уровне Т^-Т^о, a другой - в центре переднебрюшной проекции печени., a по второму каналу импульсы подают через пластинчатый электрод, расположенный паравертебрально на уровне Т^-Т^д , и кольцевой, расположенный по периметру переднебрюшной проекции печени, 2-3 процедуры на курс, в течение 18-20 мин. Лечение предлагаемым способом быстро нормализует желчеток и качественный состав желчи, a также проводит профилактику камнеобразования.г(ЛсИзобретение относится к медицине, a именно к физиотерапии.Цель изобретения - стимуляция желчеобразовательной и улучшение желчевыделительной функции печени.Способ осуществляют следующим образом.Сеансы электростимуляции начинают • на 2-е сутки после операции. Один электрод первой пары (положительный) располагают в области позвоночника на уровне Th5-Th10, второй электрод . (отрицательный) - в центре передне-брюшной проекции печени. Электроды второй пары располагают следующим образом: положительный кольцевой электрод - по периметру переднебрюшной проекции печени, отрицательный - на уровне Th5-Th10. Силу тока в начале процедуры увеличивают до появления вьфаженных (но не болевых) ощущений в области расположения электродов. Обычно она составляет 400 мкА - 800 мкА. Продолжительность процедуры 18-20 мин. Сеансы электросгимуляции проводят каждый день. Курс лечения включает 2-5 процедур.СД00 05•vl

(g )g А 61 И 1/32

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ASTOPCHOMV 0 V

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЭОЬРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4486021/14 ,.(22) 23.09.88 (46) 29.,02.92. Бюл. У 8 (71) Киевский государственный унивевситет им. Т.Г.Шевченко (72) В.Н.Миргородский, В.Л.Зима, Н.М.Солоденко, С.П.Весельский и M.Е.IIIop-Чудновский (53) 615.8(088.8) (56) Голубкова Г.М. Электростимуляция гепатодуоденальной зоны у больных после операции на желчных путях.

Труды МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, т. 26, 1980, с. 98-100. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ

ОПЕРАЦИИ HA ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Цель изобретения — стимуляция желчеобразовательной и улучшение желчевыделительной функции печени у больных по» сле операции на желчных путях путем противофазной двухканальной электроИзобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии.

Цель изобретения — стимуляция желчеобразовательной и улучшение желчевыделительной функции печени.

Способ осуществляют следующим образом.

Сеансы электростнмуляции начинают на 2-е сутки после операции. Один электрод первой пары (положительный) располагают в области позвоночника на уровне Th5-ТЬ10, второй электрод (отрицательный) — в центре передне2 стимуляции пакетами биполярных импульсов, модулированных по амплитуде и чатоте таким образом, что амплитуда импульсов в каждой отдельной серии возрастает по экспоненциальному закону, а длительность импульса последовательно возрастает от 0,2 до 0,4 мс при длительности пакета от 1,8 до

0,6 с и скважности 1/2, причем по первому каналу импульсы подают через пару пластинчатых электродов, один из которых расположен на уровне Тз-Т,g, а другой — в центре переднебрюшной проекции печени, а по второму каналу импульсы подают через пластинчатый электрод, расположенный паравертебрально на уровне Т -Т1о, и кольцевой, 19 расположенный по периметру переднебрюшной проекции печени, 2-3 процедуры на курс, в течение 18-20 мин.

Лечение предлагаемым способом быстро нормализует желчеток и качественный Я состав желчи, а также проводит профилактику камнеобразования. с) брюшной проекции печени. Электроды второй пары располагают следующим

Образом. положительный кольцевой электрод — по периметру переднебрюшной проекции печени, отрицательный на уровне Th5-Th10. Силу "îêà в начале процедуры увеличивают до появления выраженных (но не болевых) ощуeak щении в области расположения электродов. Обычно она составляет 400 мкА—

800 мкА. Продолжительность процедуры 18-20 мнн. Сеансы электрос имуляции проводят каждый день. Курс лечения включает 2-5 процедур.

1715367

Размеры электродов первой пары: паравертебральный 20х80 мм, надпеченочный (центральный) 40х60 мм; второй пары: паравертебральный 20х80 мм, 5 кольцевой (по периметру печени) 30х х300 мм.

Электростимуляцию проводят пачками биполярных модулированных по амплитуде и частоте импульсов таким образом, что амплитуда импульсов в каждой отдельной серии возрастает по эксноненциальному закону, а длительность им пульса последовательно возрастает от

0,2 до 0,4 мс, чаще при длительности пакета импульсов 1,8 с и интервале между пакетами 1,8 с или длительности пакета импульсов 0,6 с и интервале между пакетами 0,6 с. Параметры электростимулирующего воздействия: трапециевидная форма огибающей с плавным нарастанием частоты от 24 до 120 Гц (207 длительности серии), 120 Гц плато (60 длительности серии) и спад ог 120 до 24 Гц (207. длительности се- 25 рии). Таким же образом изменяется длительность биполярного импульса, обе фазы которого равновелики по площади от 0,2 до 0,4 и от 0,4 до 0,2 мс.

Время нарастания амплитуды импульсов

0,12 с, спада 0,12 с (при длительности серии импульсов 1,8 с и периоде покоя 1,8 с). Время нарастания амплитуды импульсов 0,36 с, спада — 0,36 с (при длительности серии 0,6 с и периоде покоя 0,6 с). Такая последователь35 ность импульсов и ритм стимуляции, производимой транскутанно, имитируют естественный физиологический код импульсов, поступающих к печени по со" ответствующим симпатическим и парасимпатическим путям. Амплитуда тока

400-800 мкА.

Проводят противофазную двухканальную стимуляцию, причем по пеРвому каналу импульсы поступают от позвоноч- > ника на уровне Th5-Th10 (положительный электрод) к центру переднебрюш ной проекции печени (отрицательный электрод), а по второму каналу - a противофазе, но в том же режиме от

50 положительного кольцевого электрода, расположенного по периметру переднебрюшной проекции печени, к отрицательному электроду, расположенному в центре переднебрюшной поверхности печени.

Электростимуляцию проводят с помощью устройства "Ииоритм — 081", формы сигналов воздействия которого позволяют работать с постоянной составляющей. Именно, наличие положительной постоянной составляющей позволяет считать электрод, расположенный в зоне Th5-Th10, положительным, от него

1 импульсные токи направленно распро"траняются к второму (отрицательному) электроду, расположенному в центральном участке кожной проекции печени.

Такой режим стимуляции позволяет направленно управлять зоной повышения возбудимости — как известно, она возникает в области отрицательного электрода (катэлектротоническое повышение возбудимости) в отличие от зоны анэлектротонического понижениого возбуждения. Таким образом, для достижения указанной цели одним из факторов воздействия было катэлектротоническое повышение возбудимости в области кожной проекции печени.

Указанные два наиболее часто применяемых режима стимуляции с длительностью пакетов 1,8 и 0,6 с не являются двумя самостоятельными вариантами. решения задачи, а используются в комплексе, их сочетание или использование только одного из этих режимов диктуется состоянием больного: если был резко снижен желчеток, использовали вагомиметический режим (1,8 с); если желчеток был нормальным, но нарушен качественный состав желчи — симпатомиметический (0,6 с), нри сниженНоМ но быстро нормализующемся желчетоке сочетают оба режима как в ходе одного сеанса стимуляции, так и в последующих сеансах.

В большинстве случаев в послеоперационном периоде используют вагомиметический режим с:имуляции.

Пример. Больная В., 48 лет, диагноз: острый холецистит, холедохолетиаз, механическая желтуха. Быпа проведена холецистэктомия, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому.

В первые сутки после операции выделение желчи по дренажу не наблюдалось.

Через 24 ч после операции сохранилась механическая желтуха, горечь во рту, изжога, Пульс 70 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 110/ (70 мм Рт.ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы.

Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание везикулярное: перкуторно-ле1? 1536 ? гочный звук. Язык обложен белым налетом. Желчетак 0,5 мл за 20 мин.

Первая проба желчи взята непосредI ственно во время операции. Снижено

5 содержание белка, желчных кислот, эфиров холестерина.

Определение белковых фракций проводили по В.М.Рубелю.

Определение желчных кислот и холестерина определяли методом тонкослойной хроматографии на листах Silufol. Количественное определение желчных кислот проводили с помощью денситометра в отраженном свете. 15

В первой пробе желчи таурохолатов

81,3 мг %; гликохолатов 98, 1 г ., эфиров холестерина 21,4 мг ., белков

198,0 мг на 100 мл желчи.

Первый сеанс электростимуляции про-,0 веден через 24 ч после операции. Амплитуда тока 600 мкА, длительность пакета 1,8 с, продолжительность процедуры 20 мин.

В последующие после первого сеанса электростимуляции сутки желчь начала отделяться, и ее среднее количество составило 700 млн. После трех сеансов электростимуляции желчеток практически нормализовался и состав- 30 лял примерно 40 мл за 25-30 мин.

Повысилось содержание таурохолатов до 170 мг %, гликохолатов — до

207 мг, эфиров холестерина — до

31 мг, белков — 240,5 мг на 100 мл желчи. У больной отмечена положитель35 ная динамика субъективных симптомов: исчезли боли в правом подреберье, нет горечи во рту, прекратились изжоги и отрыжка воздухом. Исчезли признаки 40 механической желтухи. Дренаж холедоха сохранялся 9 дней. Нормализовавшийся после трех сеансов электростимуляции желчеток и биохимический состав желчи в последующие дни практически не изменялся. Сходные результаты отмечались у всех обследованных больных.

Предлагаемый способ был применен

60 больным в возрасте от 32 до 78 лет, из них 38 женщин, 22 мужчин. Исследования биохимического состава желчи и

50 скорости желчетока проводили в пробах желчи, взятых во время сеанса электростимуляции, через 0,5 ч, 1 ч, 1,5 ч, 3 и 5 ч после окончания процедуры.

В результате электростимуляции после 2-3 процедур у всех больных про) изошла статистически достоверное увеличение желчетока (в 2,5-4 раза через

30 мин после окончания процедуры), 1 увеличение содержания белковой фракпии на .?0-30Л, таурохолатов в 3 раза» гликохолатов в 1, 5-2 раза, холевой кислоты — на 60-80, эфиров холестерина в среднем на 20 ., По способу-прототипу подобные результаты возможно получить только в

90 случаев и не ранее 5 процедур.

В течение года ни одного случая обращения указанных больных по поводу постхолецистэктомического синдрома не бьио.

Известно, что именно в первые послеоперационные дни высока вероят-. ность повторного камнеобразования за счет часто наблюдаемого резкого снижения желчетока, значительного изменения биохимического состава желчи.

Предлагаемый метод быстро нормализует эти показатели, приводит к улучшению обцего состояния всех больных и служит профилактическим средством от камнеобразования., Формула из о бр ет ения

Способ лечения больных после операции на желчных путях, включающий черезкожную электростимуляцию гепатодуоденальной зоны, отличающийся тем, что, с целью стимуляции желчеобразовательной и улучшения яелчевыделительной фу кций печени, воздействие осуществляют путем противогазной двухканальной электростииуляции пакетами биполярных импульсов, модулированных по амплитуде и частоте так, что амплитуда импульсов в каждой отдельной серик возрастает по экспоненциальному закону, а длительность импульса последовательно возрастает от 0,2 до 0,4 мс при длительности пакета от 1,8 до

0,6 с и скважности i/2, причем по первому каналу импульсы подают через пару пластинчатых электродов, один из которых расположен на уровне 7>-Т1о, а другой — в центре переднебрюпной проекции печени, а по второму каналу импульсы подают через пластинчатый электрод, расположенный паравер-.=. тебрально на уровне T>- <<, и кольцевой, расположенйый по периметру переднебрюшной проекции печени, 2-3 процедуры на курс, в течение 18-20 мин.