Устройство для дренирования плевральной полости

 

Изобретение относится к области медицины . Цель изобретения повышение точности установки дренажной трубки в полости плевры и снижение травматичности дренирования . Устройство для дренирования плевральной полости представляет собой троакар и содержит стилет 1 с рукояткой, цилиндрическую пружину 4, эластичную дренажную трубку 3, имеющую на боковой поверхности дренажные отверстия 6, клапан 9 поплавкового типа, работающий в одном направлении (наружу). Стилет устройства содержит продольный канал 10, который соединяет полость клапана с самым дальним отверстием 2 на дистальном конце устройства Проксимальный конец устройства 7 снабжен запирающим колпачком 8, который надевается на проксимальный конец устройства в ходе дренирования после удаления стилета. Устройство работает следующим образом: после обезболивания места дренирования на грудной клетке делается разрез кожи и в грудную клетку вводится вращательными движениями устройство. Во время прохождения грудной стенки острый дистальный конец стилета смещается в обратном направлении за счет сопротивления тканей, и при этом клапан устройства закрывается После попадания дистального конца устройства в плевральную полость стилет возвращается в исходное положение за счет расправления пружины, расположенной в полости рукоятки стилета, и клапан устройства открывается. Стилет устройства удаляется, и на проксимальный конец устройства надевается запирающий колпачок, после чего устройство начинает работать в автоматическом режиме без внешних аспирационных систем за счет энергии воздуха или жидкости, находящейся в полости плевры, а также за счет эластической силы легкого до полного удаления жидкости или газа из плевральной полости. 6 ил. С ™й х| О

СОКОВ COBE ÒÑÊÈÕ

СОЦИАЛ ИСТИЧЕ СКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

Г1РИ ГКНТ СССР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4776299/14 (22) 29.12.89 (46) 30.08.92. Бюл, № 32 (71) Больница скорой помощи г. Таллинна и

Государственное инженерно-техническое предприятие "НИКА" (72) М.М, Кузнецкий, В.Н. Селезнев, В.В.

Пуляев и А.А. Иванов (56) 1, Троакар с трубкой из полимерных материалов. Паспорт 0815.6.564,000 ПС

1976 r, Министерство медицинской промышленности, ТУ 64 — 1-694.77.

2.Соколов B.А., Кайда С.И., Залкин А,В, Лечение пневмо- и гемотораксов при множественных переломах ребер и сочетанной .травме, Грудная хирургия, 1988, ¹ З,стр.

55-58, Авторское свидетельство СССР

¹ 1223920,кл. А 61 M 27/77,1983,прототип. (54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ

ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (57) Изобретение относится к области медицины. Цель изобретения: повышение точности установки дренажной трубки в полости плевры и снижение травматичности дрени-. рования. Устройство для дренирования плевральной полости представляет собой троакар и содержит стилет 1 с рукояткой, цилиндрическую пружину 4, эластичную дренажную трубку 3, имеющую на боковой поверхности дренажные отверстия 6, клапан 9 поплавкового типа, работающий в одI

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в диагно-. стических и лечебных целях, а именно для прокола стенки плевральной полости, отсасывания жидкости и отвода газов, а при

„„ Ж„„1757651 А1 (51)5 А 61 В 17/34, А 61 М 27/00 ном направлении (наружу). Стилет устройства содержит продольный канал 10, который соединяет полость клапана с самым дальним отверстием 2 на дистальном конце устройства, Проксимальный конец устройства

7 снабжен запирающим колпачком 8, который надевается на проксимальный конец устройства в ходе дренирования после удаления стилета. Устройство работает следующим образом: после обезболивания места дренирования на грудной клетке делается разрез кожи и в грудную клетку вводится вращательными движениями устройство.

Во время прохождения грудной стенки острый дистальный конец стилета смещается в обратном направлении за счет сопротивления тканей, и при этом клапан устройства закрывается. После попадания дистального конца устройства в плевральную голость стилет возвращается в исходное положение за счет расправления пружины, расположенной в полости рукоятки стилета, и клапан устройства открывается, Стилет устройства удаляется, и на проксимальный конец устройства надевается запирающий колпачок, после чего устройство начинает работать в автоматическом режиме без внешних аспирационных систем за счет энергии воздуха или жидкости, находящейся в полости плевры, а также за счет эластической силы легкого до полного удаления жидкости или газа из плевральной полости.

6 ил. необходимости и введения жидких лекарственных препаратов.

Известно устройство (троакар) для дренирования плевральной полости, содержащее стилет с рукояткой и надетой на него дренажная трубка с боковыми отверстиями на дистальной части, при этом внутренний канал стилета выходит под углом 60 на дистальном конце устройства (2). Стилет вводят в плевральную полость под местной анестезией в соответствующем межреберье. После попадания проксимального конца устройства в полость плевры, стилет поворачивают таким образом, чтобы его боковое отверстие было направлено в наиболее низку о область плевральной полости, Затем дренажная трубка с боковыми отвер стиями на дистальной части, расположенная в полости стилета, проталкивается через боковое отверстие на дистальном конце стилета в плевральную полость. При этом сам стилет остается в неподвижном положении, Дистальный конец дренажной трубки подключается к аспирационной системе.

Все перечисленные устройства имеют общие существенные недостатки;

1, При применении указанных устройств точность установки дренажной трубки в полости плевры в ходе дренирования невысокая, так как процедура дренирования осуществляется "вслепую", т,е, под контролем очки хирурга, при этом неясно попала ли трубка устройства в плевральную полость или она расположена в толще грудной клетки или под кожей. Таким образом, точность дренирования при применении укаэанных устройств полностью зависит от интуиции и опыта врача.

2. Кроме того, процедура дренирования при применении указанных устройств травматична, так как "слепое" введение устройства в rp,äèую стенку (только под контролем руки) может привести к неконтролируемому продвижению острого жесткого стилета устройства в полость плевры и привести к повреждению легкого и других органов гру- :Ой клетки.

35 эластичной дренажной трубкой, имеющей дренажные отверстия на боковой поверхности дистальной части (1).

Устройство работает следующим образом; после местного обезболивания соответствующего межреберья, производится разрез кожи. Устройство берут за рукоятку стилета и его острый концом прокалыва;от грудную стенку. После попадания дистального конца троакара в плевральную полость, стилет удаляют и проксимальный конец дренажной трубки подсоединяют к аспирационному устройс: ву.

Известно также уст.,>ойство (троакар) для дренирования плевральной полости, 15 выполненное в виде полого металлического стилета, в полости которого установлена

Наиболее близким по сущности, выбранным в качестве прототипа является усройство по а.с. М 1223920, кл, А 61 M 27/00, 1983, содержащее трубку с отверстиями на рабочем конце и узел фиксации, а также клапан односторонней проводимости мембранного типа, расположенный на другом конце трубки (3). Устройство работает следующим образом; производится разрез кожи длиной 10 — 12 мм в области Vi межреберья по средне-подмышечной линии. Через межреб р е с помощью стилета роакара вво дят трубку в грудную стенку, после этого стилет троакара извлекают, а трубку фикси" руют щелком к кожа. HB наружный конец трубки с помощью резьбового соединения крепят клапан односторонней проводимости.

Недостатками прототипа устройства является то, что;

1. То гность установки дренажной трубки устройства в полости плевры невысокая.

2, Процедура дренирования устройством прототипа травматична. Это связано с тем, что: — дренирование устройством прототипа

ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО ПОД КОНТРОЛЕМ РУКИ хирурга, при этом неясно, попала ли дренажная трубка устройства в плевральную полость или она расположена в толще грудной клетки или под кожей. Точность дренирования при применении прототипа пОлнОстью зависит От интуиции и личного

Опá

Целью настоящего изобретения являетСЯ:

1. Повышение точности устано-,êè дренажной трубки устройства в полости плевры в ходе дренирования, 2. Снижение травматичности дренирования, Указанная цель достигается тем, что известное устройство для дренирования плевральной полости, содержащее эластичную трубку с отверстиями на одном конце и клапан односторонней проводимости мембранного типа на другом конце, согласно изобретению, содер>кит стилет, который имеет рукоятку с цилиндрической пружиной в ее :oëoñòè и продольный канал., при этом

1757651 клапан выполнен поплавковога типа и имеет возможность сообщения через продольный канал стилета с отверстием на рабочем конце трубки, а нерабочий конец трубок и снабжен запира ащим колпачком. 5

Отличительными признаками устройства являются:

1, Устройство имеет клапан поплавкового типа, 2, Полость клапана имеет сообщение с 10 просветом дренажной трубки.

3. Клапан и дренажная трубка устройства представляют собой единую систему и неотделимы друг от друга.

4. Стилет устройства имеет продольный 15 канал.

5. Продольный канал стилета соединяет полость клапана, через просвет дренажной трубки, с самым дальним отверстием дренажной трубки на дистальном конце устрой- 20 ства.

6. Стилет соединен с рукояткой при помощи цилиндрической пружины.

7, Цилиндрическая пружина расположена в полости рукоятки. 25

8, Праксимальный конец устройства снабжен запираю;цим колпачком.

Отличительные от прототипа признаки позволяют:

1, Повысить точность установки дре- 30 нажной трубки в полости плевры эа счет исключения ложного срабатывания поплавкового клапана в толще грудной клетки или под кожей (при наличии тем крови илй газа) и срабатывания поплавкового клапана в мо- 35 мент попадания самого дального отверстия на дистальном конце устройства в полость плевры.

2. Снизить травматичнасть дренирования за счетсрабатывания поплавкового кла- 40 пана устройства, в момент попадания самого дальнего дренажного отверстия на дистальном конце устройства в полость плевры, так как при этом отпадает необходимость в дальнейшем продвижении стиле- 45 та устройства. Тем самым обеспечивается достижение поставленной цели. Поскольку все вышеперечисленные отличительные признаки являются общими и существенными, не являются идентичными или зкви - 50 валентными признаками прототипа, то они являются новыми признаками и данное устройство для дренировэния плевральной полости соответствует критерию "новизна".

Совокупность признаков, отличающих данное устройство от аналогов, не выявлены в других технических решениях при изучении данной и других областей техники и медицины, и, следовательно, обеспечивают заявляемому решению соответствие критерию "существенные отличия", Техническое решение устройства поясняется чертежами, где на фиг, 1 изображен общий вид устройства; на фиг, 2 сечение по

В-В; на фиг. 3 — исходное положение устройства; на фиг, 4, 5 и 6 — схема работы устройства.

Техническое решение устройства для дречирования плевральной полости представляет собой троакар и содержит металлический стилет 1, который имеет острый дистальный конец 2 и рукоятку 3, причем стилет и рукоятка соединены между собой при помощи цилиндрической пружины 4, которая расположена в полости рукоятки, Нэ стилет надета эластичная дренажная трубка

5, имеющая на сваей боковой поверхности дренажные отверстия 6. Проксимальный конец 7 устройства снабжен запирающим колпачком 8, который надевается на проксимальный конец устройства. После удаления стилета в ходе дренирования. Устройство содержит клапан 9 поплавкового типа, который вместе с дренажной трубкой устройства представляет собой единую систему и неотделимы друг ат друга, причем поплавковый клапан устройства имеет сообщение с просветом дренажной трубкой.

Стилет устройства имеет продольный канал

10, который в статике соединяет полость 11 клапана, с самым дальним (индикаторным) отверстием 12 на дистальном конце устройства, которое служит для индикации попадания дистального конца устройства в плевральную полость, Клапан устройства содержит поршень 13, который может свободно перемещаться в полости клапана.

Поршень клапана содержит полую аспирационную трубку 14, на боковой поверхности которой имеется аспирационное отверстие

15, через которое при подъеме поршня, полость клапана имеет сообщение с атмосферой. Верхняя часть клапана имеет отверстие

16, через которое поршень клапана имеет сообщение с атмосферой и бортик 17 для предотвращения выпадения поршня клапана при его подьеме во время работы, Нижняя часть клапана имеет канал 18, в который входит аспирационная трубка поршня, Поршень клапана снабжен герметизирую ими пазами 19, а полость клапана снабжена ° ерметиэирующими выступами 20, которые препятствуют попаданию жидкости или газа через канал при опущенном поршне в полость клапана, Устройство изготовляется. из пластических материалов (клапан устройства изготовляется из прозрачной пластмассы).

Стилет устройства изготовляется из нержэ1757651

30

50 далее в атмосферу веющей стали, цилиндрическая пружина изготовлена из нержавеющей стали.

Устройство работает следуюцч:и образом.

Устройство берется в руку так, чтобы рукоятка стилета 3 упираясь в ладонь, а пальцы обхватывали клапан 9 устройства.

Это препятствует смещению стилета с рукояткой в обратном направлении (наружу) во время введения устройства в грудную клетку. После обезболивания места дренирования, на грудной клетке скальпелем делается маленький надрез кожи..в грудную стенку вводйтся вращательными движениями устройство, Во время прохождения грудной стенки (см. чертеж фиг,4) острый дистапьный конец 2 стилета встречает сопротивление тканей и за счет этого смещается в обратном направлении по отношению к устройству. А поскольку рукоятка 3 стилета фиксирована рукой хирурга вместе с клапаном 9 устройства, то смещение стилета 1 происходит внутри рукоятки 3 устройства и обеспечивается сжатием цилиндрической пружины 4, которая расположена внутри ру. коятки, В результате смещения стилета, смещается и продольный канал 10 стилета, в результате чего исчезает сообщение меж ду продольным каналом стилетом и самым дальним {индикаторным) отверстием 12 дренажной трубки, расположенным на дистальном конце устройства, При этом кровь или воздух, которые могут находиться в толще грудной стенки (например, при гемотораксе или подкожной змфиземе), не попадут в полость 11 клапана, а следовательно, не произойдет ложного срабатывания клапана

9 устройства. При дальнейшем продвижении устройства, острый дистальный конец 2 стилета попадает в полость плевры (см. чертеж фиг. 5). При этом в связи с исчезновением сопротивления тканей и эа счет цилиндрической пружины, которая при этом расправляется в и толкает стилет 1 устройства, последний (т.е, стилет) занимает исходное положение, которое он имел в. статике, В результате этого снова возникает сообщение между продольным каналом 10 стилета и самым дальним (индикаторным) отверстием дренажной 12 трубки, расположенным на дистальном конце устройства.

При этом кровь, жидкость или газ иэ плевральной полости пойадаетчереэ индикаторное отверстие в продольный канал стилета и далее в полость 11 клапана, Поскольку на поршень 13 клапана давит атмосферное давление через отверстие в верхней части

16 клапана, а в полости плевры при наличии .там жидкости или газа давление выше a= мосферного, то поршень 13 клапана начинает подниматься и зто подт.верждает факт попадания устройства в плевральную полость. Все выше сказанное подтверждает точность установки дренажной трубки устройства s полости плеврь,. Стилет 1 устройства после срабатывания клапана удаляется, так как отпадает необходимость в его дальнейшем продвижении, а следовательно исключается возможность повреждения легкого и других органов грудной клетки. Тем самым обеспечивается снижение травматичности, После удаления стилета, на проксимальный конец 7 устройства надевается запирающий коппачек 8, после чего дренажная трубка 5 устройства вводится глубже в плевральную полость на необходимую глубину. При этом устройство приобретает вид, представленный на чертеже фиг. 6.

С этого мсмента устройство начинает работать в автоматическ .м,,ежиме, за счет избыточного давления жидкости ипи газа в ппевральной полости и эластической тяги легкою. Работа происходит следующим образом (cM,÷eðòåæ фиг,5): воздух ипи жидкость из плевральной полости через дренажные отверстия 6 эластичной дренажной трубки 5 устройства попадает в полость

11 клапана и за счет избыточного давления поднимает поршень 13 клапана. 8 результате подьема поршня клапана, открывается аспирационное отверстие 5, расположенное на боковой поверхности аспирационной трубки 4 поршня клапана, при этом жидкость или газ иэ плевральной полости через дренажные отверстия 6 дренажной трубки 5 устройства попадает в полость 11 клапана и за счет избыточного давления поднимает поршень 13 клапана, В результате подъема поршня клапана, открывается аспирационное отверстие 5, оасположенное на боковой поверхности аспирационной трубки 4 поршня клапана, при этом жидкость ипи гаэ из плевральной полости через дренажные отверстия 6 дренажной трубки 5 устройства попадает в полостью

11 клапана и далее через открывающееся аспирационное отверстие 5 аспирацион ной трубки поршня клапана попадает в канал, расположенный в нижней части клапана и

Процесс удаления жидкости или газа происходит до тех пор, пока давление ь полости 11 клапана, а следовательно, и в полости плевры, выше атмосферного. Как только давление в плевральной полости станет равно ипи меньше ат:: осферного (по мере удапения жидкости ипи газа), поршень 13 клапа, а опускается и аспирационное отверстие 15 аспирационной трубки 14 поршня

1757651

20

40 клапана закрывается. При этом удаление жидкости или газа из плевральной полости прекращается, а также предотвращается обратное попадание жидкости или газа в плевральную полость. Зтс связано с тем, что обратное попадание жидкости или газа в полость плевры возможно только при условии, что атмосферное давление больше, чем в плевральной полости. а при этих условиях клапан 9 устройства закрыт. Процесс подъема и опускания поршня 13 клапана, т.е. собственно работа устройства, продолкается как было сказано, вь,ше, до уравнивэния давлений между атмосферой и полостью плевры. При этом практически вся жидкость или газ удаляются из плевральной полости, Остаточные небольшие количества жидкости или газа, которые иногда остаются в плевральной полости при уравнивании давлений между атмосферой и полостью глевры, удаляются за счет эластической тяги легкого, которое создает в полости плевры избыточное давление B фазе выхода, и тем самым, обеспечива т подъем клапана 9 устройства и удаление остатков жидкости или газа. Таким образом, клапан устройства работает только в одном направлении(наружу).

При необходимости рэбо э устройства от внешней аспирационной системы (насоса), запирающий колпэчек 8 снимается с проксимального конца 7 устройства, и к этоt4» KoHQQ llQppKJIto«8eTcR НВсос. При этом KlI3пэн 9 устройства не работает и воздух или жидкость удаляется из плевральной полости напрямую иг дренажной трубки 5 устройства через полость 11 клапана и далее через проксимальный конец устройства к насосу.

Анализ отличительных признаков дайного устройства и устройства прототипа, дал следующие преимущества изобретения.

1. Применение устройства позволяет очень точно установить дренажную трубку в плевральной полости и полностью исключает установку дрена>кной трубки в толще грудной клетки или под кожей, 2, Применение устройства позволяет резко снизить травматичность процедуры дренирования, так как исключает неконтролируемое продвижение острого жесткого стилета устройс ва в полость плевры, 3, Устройство работает в автоматическом режиме, без каких-либо дополнительных приспособлений, за счет избыточного 55 давления жидкости или газа в плевральной полости и эластической тяги легкого.

4. Устройство не требует для его установки в плевральной полости набора хирургических инструментов, который обычно

10 применяется для таких процедур, что позволяет его применять в различных экстремальных ситуациях, в очагах массовых потерь и в военно-полевых условиях, особенно для транспортировки раченых нэ зтапах медицинской эвакуации.

5. Клап "í в ссставе устройства является поплавкового типа и более надежно предотвра.цвет обратное попадание жидкости или газа в полость плевры в процессе дренирования, чем клапан мембранного типа в известном устройстве йрототипэ (а,с. М r223920, 1983). Это связано с тем., что в процессе эвакуации жидкости или газа из плевральной полости, возникает ситуация, когда давление в плевральной полости становится равным атмосферному (т.е. давлению вне полости плевры), При этом клапан мембранного типа перестает функционировать, так как для его работы необходимым условием является разность давлений по обе стороны мембраны клапана. При равенстве давлений по обе стороны мембраны возникает состояние "равновесие мембраны", при котором жидкость или газ могут свободно попадать обратно в полость плевры, Такая ситуация исключается в клапане поплавкового типа (в составе устройства заявляемого авторами), так как при равенстве давления внутри плевры и вне ее, поршень

13 клапана иэ-за собственного веса всегда находится в нижнем (исходном) положении, кэк это показано на фиг, 3, 4 и фиг, 5, а при этом положении клапан устройства закрыт, Кроме того, клапан в устройстве имеет полость 11 клапана, которая играет роль буфе ра между трубкой и поршнем13 и туда мо ут попадать сгустки крови или фибрина и при этом не нарушая работу устройства. B тоже время в известном устройстве (a.ñ. N

1223920) клапан напрямую связан с дренажHoÀ Tpyt>KoA, III> этом жидкость или ra3 протекают прямо через мембрану клапана, что снижает его надежность, Ус-,ройство легко переносится больными, позволяет им свободно передвигаться, причем работа устройства при этом не пре-. кращается.

Совокупность отличительных признаков устройства обуславливает полу«ение при их использовании положительного эффекта. . При использовании опытного образца устройства осложнений не отмечено, Технология промышленного изготовления устройства может быть доведена дс максимальной простоты с возможным производством на конвейерно-роторных лиййях или методом штамповки из пластических масс в однсразовом исполнении, 1757651

Щг 1

Устройство разработано и апробировано в отделении грудной хирургии Таллинской больницы скорой пом<,ци. Акт клинической апробации от 25.65.89. Ncпользование изобретения намечено на

1990 — 1991 год, Формула изобретения

Устройство для дренирования плевральной полости, содержащее эластичную трубку с отверстиями на одном конце и односторонним клапаном на другом конце и стилет, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что, с цель о повышения точности установки эластичной трубки в полости плевры и снижения травматичности, стилет имеет рукоятку

5 с цилиндрической пружиной в ее полости и продольный канал, при этом клапан выполнен поплавкового типа и имеет возможность сообщения через продольный канал стилета с отверстием на рабочем конце

10 трубки. а нерабочий конец трубки снабжен запирающим колпачком, 1757651

fp /Г 2

1757651

/7 ir s s l 3 © У Й

Составитель Н.Плахина

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор А.Мотыль

Редактор 3.Ходакова

Заказ 2951 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101