Способ несвободной кожной пластики в области бедренного треугольника

 

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано в ходе пластических и реконструктивных операций с целью замещения дефектов покровных тканей в области бедренного треугольника или устранения рубцовых контрактур тазобедренного сустава. Цель изобретения -уменьшение травматичности операции и улучшение косметических результатов вмешательства достигается в результате использования нетрадиционного кожномышечного лоскута на основе напрягателя широкой фасции, а перемещения на постоянной сосудистой ножке - нисходящих ветвях латеральных огибающих бедренную кость сосудов - нового кожно-жирового лоскута относительно меньшей толщины, который выкраивают в зоне между Li и La, которые вычисляют по формулам: Li L. 0,45 и L2 ,58, где L - расстояние между верхней передней осью подзвдошной кости и наружной точкой верхнего края надколенника: Ki 0,45, К2 0,58. Использование предложенного способа устраняет необходимость пересечения в ходе реконструктивной операции напрягателя широкой фасции, позволяет избежать создание избытка мягких тканей в реципиентной области , сокращает время операции, способствует более полной и качественной реабилитации больных, уменьшает срок их лечения.

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (sl)s А 61 В 17/322

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4786595/14 (22) 25.01.90 (46) 30.10.92. Бюл. % 40 (72) А.Ю. Кочиш, С.Х.Кичемасов и В.И.Дейнега (56) Y.Plast. Surg, 1979, v.32, O 1, р.12-14. (54) СПОСОБ НЕСВОБОДНОЙ КОЖНОЙ

ПЛАСТИКИ В ОБЛАСТИ БЕДРЕННОГО

ТРЕУГОЛ Ь Н ИКА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано в ходе пластических и реконструктивных операций с целью замещения дефектов покровных тканей в области бедренного треугольника или устранения рубцовых контрактур тазобедренного сустава. Цель изобретения — уменьшение травматичности операции и улучшение косметических результатов вмешательства достигается в результате использования нетрадиционного кожномышечного лоскута на основе напрягателя

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в ходе оперативных вмешательств с целью замещения дефектов покровных тканей в области бедренного треугольника или устранения рубцовых контрактур тазобедренного сустава, Известен способ пластики дефектов покровных тканей в области бедренного треуголвника путем несвободной пересадки двудольчатого кожно-жирового лоскута, „„ Д„, 1771707 А1 широкой фасции, а перемещения на постоянной сосудистой ножке — нисходящих ветвях латеральных огибающих бедренную кость сосудов — нового кожно-жирового лоскута относительно меньшей толщины, который выкраивают в зоне между L> и (, которые вычисляют по формулам: L< = О к0,45 и Q =1 х 0,58, где L — расстояние между верхней передней осью подзвдошной кости и наружной точкой верхнего края надколенника: Кт = 0,45, К2 = 0,58. Использование предложенного способа устраняет необходимость пересечения в ходе реконструктивной операции напрягателя широкой фасции, позволяет избежать создание избытка мягких тканей в реципиентной области, сокращает время операции, способствует более полной и качественной реабилитации больных, уменьшает срок их лечения. формируемого на передней брюшной стенке (Юденич B,В., Гришкевич В.M. Руководство по реабилизации обожженных. — M.;

Медицина, 1986. — с.248-249). Однако жизнеспособность этого лоскута зависит от сохранности крупных кожных сосудов— поверхностных надчревных и поверхностных, огибающих подвэдошную кость, которые отходят от бедренной артерии и вены в пределах бедренного треугольника и, как правило, бывают повреждены при локализации раны в эмй области. Поэтому приме1771707

15 20

30

40

50 вом транспозиции островкового к нение указанного способа часто невозможно.

Известен также способ несвободной кожной пластики в области бедренного треугольника посредством разворота вокруг питающих сосудов — восходящих ветвей латеральных огибающих бедренную кость артерии и вен ы — кожно-мы шеч ного лоскута на основе напрягателя широкой фасции (НШ

НЛ ., Hester R., Nahal Г. Covering large groin

defects with the tensor fascia lata

mvsculocutaneous flap // Brit. ),plast. burg — 1979. — Vol.32. N 16 — P.12 — 14). Транспозиция этого кожно-мышечного лоскута (размеры до 30х14 см) на постоянной сосудистой ножке позволяет. осуществлять пластику практически любых дефектов тканей в пределах бедренного треугольника. Однако такая операция, связанная с пересечением и перемещением мышцы, довольно травматична, а толщина лоскута, достигающая обычно 4 — 6 см. приводит к образованию избытка тканей в реципиентной области.

Цель изобретения: снижение частоты постпластических осложнений путем снижения травматичности пластики, Цель достигается выкраиванием лоскута на нисходящих ветвях латеральных огибающих бедренную кость артерии и вены в зоне между точками Li и L2, которые определяют по формулам; L1 = х 0,45 и L2 =

= х 0,58, где L — расстояние между передней верхней остью подвздошной кости и наружной точкой верхнего края надколенника.

Отсутствие в патентной и научной литературе сведений о возможности несвободной кожной пластики в области бедренного треугольника посредством транспоэиции кожно-жирового островкового лоскута на постоянной сосудистой ножке — нисходящих ветвях латеральных огибающих бедренную кость артерии и вены свидетельствует о соответствии заявленноro технического решения критерию "новизна".

Способ пластики дефектов покровных тканей в области бедренного треугольника путем перемещения на постоянной сосудистой ножке — восходящих ветвях латеральных огибающих бедренную кость артерии и вены — островкового кожно-мышечного лоскута на основе напрягателя широкой фасции — известен (НШ НЛ ., Hester R., Nahai F.

Covering large groin defects with the tensor 55

fascia lata muscuiocutaneous Лар // Brit, j, Piast. Surg. — 1979 — VoL32, М 1. — Р.12-14).

Однако несвобод; ая кожная пластика в области бедренного треугольника посредсткожно-жирового лоскута на постоянной сосудистой ножке — нисходящих ветвях латеральных огибающих бедренную кость сосудов — ранее никем не предпринималась. Возможность формирования такого кожно-жирового лоскута на передне-латеральной поверхности бедра и перемещения его в область бедренного треугольника на указанной выше постоянной сосудистой ножке была доказана в результате специальных топографо-анатомических исследований на 47 нижних конечностях 25 нефиксированных трупов. Эти исследования показали, что питающие кожно-жировой лоскут ветви от нисходящих ветвей латеральных огибающих бедренную кость сосудов проходят в межмышечном промежутке между прямой и латеральной широкой мышцами берда, проекция которого на кожу практически совпадает с прямой линией. проведенной от передней верхней ости подвздошной кости (ПВОПК) к наружной точке верхнего края надколенника (НТВКН).

Причм питающие сосуды лоскута с закономерным постоянством располагаются на указанной прямой в зоне между точками L> и L2, которые можно рассчитать по формулам: 41 = L х 0,45 и L2 = L х 0,58, где L— расстояние между ПВОПК и НТВКН. Таким образом, зону локализации сосудов лоскута можно определить, отложив от ПВОПК по прямой, соединяющей ее с НТВКН, расстояния L1 и L2, которые рассчитываются по предложенным формулам после измерения у конкретного пациента величины расстояния 1 (или между ПВОПК и НТВКН). Указанную зону всегда следует включать в состав предложенного кожно-жирового лоскута, размеры которого могут. достигать 25 х 15 см, Длина сосудистой ножки лоскута, включающей нисходящие ветви латеральных огибающих бедренную кость и их кожные ветви, может достигать 15 см, что позволяет перемещать лоскут без пересечения питаю-. щих его сосудов в область бедренного треугольника и замещать имеющиеся там дефекты тканей.

Выделение на передне-латеральной поверхности бедра кожно-жирового островкового лоскута на нисходящих ветвях латеральных огибающих бедренную кость артерии и вены с последующей транспозицией его на постоянной сосудистой ножке в область бедренного треугольника позволяют обеспечить достижение качественно ноного эффекта: снизить частоту постпластических осложнений путем снижения травмэтичности пластики за счет использования нетрадиционного ожно-мышечного, а кожно-жирового ост1771707 ровкового лоскута. Таким образом, предложденное техническое решение соответствует критерию "существенные отличия".

Пример практического использования.

Больной С., 61 год. Диагноз: ампутация полового члена по поводу рака кожи его головки длительно незаживающая рана в области левого бедренного треугольника после аденэктомии паховых лимфоузлов, На дне раны размерами 13 х 5 см была отчетливо заметна пульсация бедренной артерии, С целью замещения указанного дефекта и предотвращения аррозионнога кровотечения из бедренных сосудов больному С. выполнили несвободную кожную пластику предложенным способом.

Перед началом операции на коже левого бедра наметили прямую пунктирную линию, соединившую переднюю верхнюю ость падвздошной кости (ПВОПК) и наружную точку верхнего края надколенника (НТВКН). Далее измерили расстояние L между ПВОПК и НТВКН. составившее у больного С. — 50 см. Затем определили значения L< и L2 по предложенным формулам:

L> = L х 0,45 = 50 см х 0,45 = 22,5 см; L2 =

=L x 0,58 = 50 см х 0,58 = 29 см. Отмерив найденные расстояния L> и L от ПВОПК вдоль линии, соединяющей ее с НТВКК и совпадающей с ранее проведенной пунктирной линией, определили и наметили на коже бедра границы зоны, в которой располагаются питающие лоскут сосуды.

Произвели иссечение раны в области бедренного треугольника и в соответствии с формой образовавшегося дефекта тканей нанесли нэ кожу передне-латеральной поверхности бедра контуры кожно-жирового лоскута размерами 16 х 7 см, в который включили ранее намеченную зону. Выкраивание лоскута начали с рассечения кожи и подкожной клетчатки кнутри от пунктирной линии. Далее лоскут. отсепаровэли от широкой фасции кнаружи да обнаружения питающих его кожных сосудов, которые располагались в пределах расчетной зоны.

После рассечения широкой фасции сосудистую ножку лоскута — нисходящие ветви латеральных огибающих бедренную кость артерии и вены выделили кверху и кнутри вглубь межмышечнаго промежутка между прямой и латеральнай широкой мышцами бедра на протяжении 10 см. При этом все отходящие от нее мышечные ветви были перевязаны и пересечены. Затем завершили формирование остравкаваго кожно-жирового лоскута путем его отделения от широкой фасции кнэружи ат указанного межмышечного промежутка, После этого лоскут, который адекватна краваснабжался

5 ее кожей и подшили к краям дефекта тканей в бедренном треугольнике. Донорскую рану

45 через сохраненную сосудистую ножку, провели без пересечения питающих сосудов под прямой мышцей бедра с покрывающей частично ушили, а в дистальной части закрыли дерматомным трансплантатом. Островковый лоскут и дерматомный трансплантат прижили полностью, обеспечив адномоментное закрытие дефекта и устранив опасность аррозионного кровотечения из бедренных сосудов, Больной был осмотрен через 6 месяцев после операции, жалоб не предъявлял.

Применение у больного С. для несвободной кожной пластики в области бедренного треугольника нового астровкового кожно-жирового лоскута позволило одномоментно заместить обширный и глубокий дефект мягких тканей, добиться хороших функциональных и косметических результатов при минимальной травматичнасти операции, способствовавшей профилактике постпластических осложнений. Использование у этого пациента традиционного способа — перемещения в область бедренного треугольника остравкового кожно-мышечного лоскута на основе напрягателя широкой фасции явилось бы более травматичным вмешательством в связи с необходимостью пересечения этой мышцы, что повысило бы риск послеоперационных осложнений. Кроме того, неизбежное образование в реципиентной области избытка мягких тканей после транспозиции кожно-мышечного лоскута большей толщины ухудшила бы косметический результат вмешательства.

Перемещение же у больного С. в область бедренного треугольника двудальчатого кожно-жирового лоскута с передней брюшной стенки было вообще невозможным, так как питающие сосуды этага лоскута были повреждены в ходе ранее выполненной лимфоаденэктомии, Таким образом, предложенный способ несвободной кожной пластики в области бедренного треугольника позволяет уменьшить травматичнасть операции благодаря использованию не традиционного кожномышечного, а кожно-жирового астравкавага лоскута, что снижает риск пастпластических осложнений и улучшает результаты пластических операций. Предложенный способ может быть использован как для замещения раневых дефектов в области бедренного треугальни:л, тэк и в ходе реконструктивных операций, в частности при устранении рубцовых паслеожоговых кантрактур тазабедреннагао ciciana.

1771707

Формула изобретения

Составитель А.Кочиш

Техред М.Моргентал Корректор В.Петраш

Редактор

Заказ 3792 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Способ несвободной кожной пластики в области бедренного треугольника, включающий выкраивание на наружной поверхности бедра сложного лоскута на ветвях латеральных огибающих бедренную кость артерии и вены, о т л и ч а ю щ и и е я тем, что, с целью снижения частоты постпластических осложнений путем снижения травматичности пластики, лоскут. выкраивают на нисходящих ветвях латеральных огибаю. щих бедренную кость артерии и вены в зоне

5 между точками Lt и Ц, которые определяют по формулам L> = Lx 0,45 и Lz = L x0,58, где

L — расстояние между передней верхней остью подвэдошной кости и наружной точкой верхнего края надколенника.