Способ коррекции простого миопического астигматизма

 

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и может быть использовано для коррекции простого миопического астигматизма . Сущность: в два противолежащих , находящихся на заданном расстоянии от оптического центра, дугообразных (секторальных ) тоннеля (1) роговицы (2), расположенных в меридиане наибольшей преломляющей силы, вводят лентовидные имплантаты (3) определенного поперечного сечения. В результате этого происходит прогибание передних слоев роговицы вместе с имплантатом, а следовательно, уплощение оптического центра (4) в коррегируемом меридиане и уменьшения его преломляющей силы. Рефракционный эффект зависит от расстояния тоннелей от оптического центра роговицы и поперечного сечения имплантатов. Положительный эффект: способ обеспечивает хорошую фиксацию имплантата и не нарушает иннервацию роговицы. 1 ил. т С

союз советских

СОЦИАЛ ИСТИН Е С КИХ

РЕСПУБЛИК (51}5 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4824068/14 (22) 10.05.90 (46) 30,10.92. Бюл. ¹ 40 (71) Алма-Атинский государственный институт усовершенствования врачей и АлмаАтинский государственный медицинский институт (72) }О,А.Шустеров, Г.А,Ульданов, Л.Д.Робман и В.Г.Ульданов (56) Гончар П.А., Беляев В.С., Кравчинина

В.В.; Душин Н.В., Барашков В.И, Межслойная рефракционная тоннельная кератопластика в коррекции близорукости и астигматизма. Вестник офтальм., 1984, N 4, с.25 — 30, Сергиенко Н,М., Лаврик Н.С„Устименко В.Л„Голубь Е.С. Способ лечения астигматизма. А/св, ¹ 1209211, 1986, А 61 F 9/ОО.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для коррекции простого миопического астигматизма.

Известен способ. коррекции миопического астигматизма при помощи межслойной рефракционной меридиональной тоннельной кератопластики, который закл|очается во введении в меридиональные тоннели роговицы. в меридиане наиболь-. шей преломляющей силы, лентовидных имплантатов с последующими послабляющими меридиональными надре«. 50,, 177173ОА1 (54) СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПРОСТОГО МИОПИЧЕСКОГО АСТИГМАТИЗМА (57) Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и может быть использовано для коррекции простого миопического астигматизма. Сущность: в два противолежащих, находящихся на заданном расстоянии от оптического центра, дугообразных (секторальных) тоннеля (1) роговицы (2), расположенных в меридиане наибольшей поеломляющей силы, вводят лентовидные имплантаты (3) определенного поперечного сечения. В результате этого происходит прагибание передних слоев роговицы вместе с имплантатом, а следовательно, уплощение оптического центра (4) в коррегируемом меридиане и уменьшение его преломляющей силы. Рефракционный ф эффект зависит от расстояния тоннелей от оптического центра роговицы и поперечного сечения имплантатов. Положительный эффект: способ обеспечивает хорошую фиксацию имплантата и не нарушает иннервацию роговицы. 1 ил. зами роговицы в целях усиления рефракционного эффекта.

К недостаткам способа относятся: необходимость увеличения количества пересаженных имплантатов и послабляющих надрезов по мере увеличения коррегируемого миопического астигматизма: вовлечение в зону операции (в меридиане наибольшей преломляющей силы) практически всей роговицы, за исключением оптического центра диаметром 6 мм; . уменьшение механической прочности роговицы в связи с нанесением послабляющих надрезов на 95 — 987, .ее толщины, а также

1771730 недостаточная эффективность метода при астигматизме высоких степеней.

Известен способ коррекции миопического астигматизма путем нанесения несквозных глубоких длинных разрезов в периферической части роговицы (разрезы в виде дуги), и имплантации в них аллотрансплантатов из высушенной роговицы.

Недостатками данного способа являются: сложность фиксации аллотрансплантата, возможность его потери и рассасывания; нанесение разреза в виде дуги вызывает пересечение нервных волокон и денервацию роговицы, снижает ее механическую прочность; рефракционный эффект этой операции ограничен.

Целью изобретения является ослабление рефракции роговицы в меридиане наибольшей преломляющей силы, Поставленная цель достигается путем введения в два противолежащих, находящихся на заданном расстоянии от оптического центра, дугообразных (секторальных) тоннеля роговицы, расположенных в меридиане наибольшей преломляющей силы, лентовидных имплантатов определенного поперечного сечения, В результате этого происходит прогибание передних слоев роговицы вместе с имплантатом, а следовательно, уплощение оптического центра в коррегируемом меридиане и уменьшение

его преломляющей силы, Варьируя расположением тоннелей от оптического центра роговицы и поперечным сечением имплантатов можно менять рефракцию роговицы в заданном меридиане на определенную величину.

Сущность заявляемого технического решения поясняется графическими материалами, где на фиг. 1 изображена роговица с дугообразными (секторальными) тоннелями; на фиг. 2 — изменение формы роговицы после введения в тоннели лентовидных имплантатов.

Способ заключается в следующем: создают дугообразные (секторальные) тоннели 1 роговицы 2 при помощи специального приспособления, представляющего собой тонкую инъекционную иглу, имеющую циркулярный изгиб с окружностью заданного диаметра. Конец иглы затуплен таким образом; чтобы она не резала роговицу, а расслаивала ее. Производят четыре насечки роговицы длиной 2-3 мм заданной глубины.

Нанесение насечек.и формирование дугообразных (секторальных) тоннелей роговицы осуществляют с таким расчетом, чтобы середины последн;;х совпадали смеридианом наибол ьш ей и реломляю щей силы роговицы, В одну из насечек вводят конец иглы. По

15 пустую иглу выводят из тоннеля в обратном направлении. К одному из концов нити подвязывают лентовидный имплантат3. За счет

Последние прошиты с одного конца нитью

50 радиальные насечки длиной 2-3 мм, глубиной 0,35 мм на 1, 4, 7 и 10 часах.

55 Через.эти насечки произведено формирование двух тоннелей с 10 до 1 и с 4 .до 7

В тоннели введены нити с подвязанными к ним имплантатами и за счет тяги за свобод.ные концы нитей осуществлено введение имплантатов в тоннели роговицы. Дексаэон

40 или против часовой стрелке при помощи легких качательных движений производят циркулярное расслаивание роговицы до следующей насечки. Аналогичным способом осуществляют формирование второго (противолежащего) тоннеля роговицы.

Введение лентовидного имплантата в тоннель роговицы осуществляют при помощи изогнутой иглы и нити. С этой целью через конец изогнутой иглы н ее просвет вводят нейлоновую нить 8-00. Через одну из насечек вставляют иглу в тоннель роговицы. Конец иглы выводят через противоположную насечку, Из него удаляют нить и тракции за свободный конец нити производят введение имплантата в тоннель. Аналогичным способом осуществляют проведение имплантата в противолежащий (второй) тоннель роговицы. В результате этого происходит прогибание передних слоев роговицы вместе с имплантатом, уплощение оптического центра 4 в меридиане залегания тоннеля с имплантатом и уменьшение преломляющей силы роговицы в этом меридиане.

Пример, Больная И., 51 года. История болезни N. б397, Диагноз: Правый глаз — миопатический простой прямой астигматизм высокой степени, амблиопия.

Дата проведения операции: 02.04.90 r, Место проведения операции: клиника офтальмологии АГИУВ. Центральная городская клиническая больница, I глазное отделение.

Острота зрения правого глаза 0,06 с с коррекцией цилиндр — 7,0 дптр ось 180 равно

0,3.

Рефрактометрия правого глаза: 0 — миопия

0,5 дптр, 90 — миопия 0,8 дптр.

Ход операции;

Из донорской роговицы произведено выкраивание двух лентовидных имплантатов с поперечным сечением 0,5 х 0,75 мм.

После обработки операционного поля и обезболивания отмечена центральная эона роговицы диаметром 6 мм. Произведены 4

1771730 с антибиотиком под коньюнктиву. Антисептическая повязка.

03.04,90 r. 1-е сутки после операции.

Умеренная послеоперационная инъекция глазного яблока. роговица прозрачная, имплантаты прозрачные, имеют форму правильных полулуний.

Глаз успокоился на 3-и сутки. Дальнейшее наблюдение показало значительное изменение рефракции. Так острота зрения правого глаза составляла 0,2-0,3 без коррекции. Ослабление рефракции в меридиане 90 подтверждено офтальмометрией и рефрактометрией.

Резюме: в результате операции произошло ослабление рефракции е меридиане

90О, при достижении остроты зрения без коррекции равной остроте зрения с максимальной коррекцией до операции.

Для прогнозирования рефракционного эффекта произведен физико-математический расчет операции и предложена формула, позволяющая по радиусу кривизны до операции, поперечному сечению имплантата и расстоянию дугообразных (секторальных) тоннелей от оптического центра вычислять степень ослабления рефракции в коррегируемом меридиане.

Преимущества предложенного изобретения:

Желаемый рефракционный эффект достигается при минимуме манипуляций на прозрачной роговице. В зону операции вовлекается лишь парацентральная часть роговицы, в то время как ее оптический центр и периферия остаются интактными.

Ке нарушается механическая прочность роговой оболочки.

5 Возможность достижения запланированного рефракционного эффекта лишь путем варьирования толщиной имплантатов и расстоянием тоннелей от оптического центра.

10 Воэможность коррекции простого миопического астигматизма до 11,0 дптр.

Обеспечивается хорошая фиксация имплантата и не нарушается иннервация роговицы.

15 Техника операции и инструментарий апробированы.в 72 экспериментах на кроликах, после чего способ применен у двух больных в клинике. Получено дозированное ослабление рефракции в коррегируемом ме20 ридиане от 4,0 до 11,0 дптр, в зависимости от толщины MMllflBHTBT08 и расположения их относительно оптического центра.

Формула изобретения

25 Способ коррекции простого миопического астигматизма путем тоннельной кератопластики, отличающийся тем, что, с целью ослабления рефракции роговицы в меридиане наибольшей преломляющей си30 лы формируют на одинаковом расстоянии от оптического центра два противолежащих дугообразных тоннеля, в которые вводят лентовидные имплантаты определенного поперечного сечения.

1771730

Составитель И,Губарева . Техред М.Моргентал Корректор M.Керецман

Редактор Я.Бер

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 191

Заказ 3793 Тираж Подписное

8НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва. Ж-35, Раушская наб., 4/5