Способ надвлагалищной ампутации матки без придатков

 

Способ надвлагалищной ампутации матки без придатков. Изобретение относится к области медицины, а именно к гинеко логии , и может быть использовано при хирургическом лечении миомы тела матки. Цель изобретения - уменьшение возникновения после операции нейроэндокринных нарушений, ускорение, восстановления физической и умственной работоспособности при множественных миомах тела матки. Поставленная цель достигается тем, что из обоих ребер матки формируют серозно-мышечные лоскуты, содержащие восходящие ветви маточных артерий с сопровождающи- , ми венами,лимфатическими сосудами, нервами, основания крупных связок яичников , интерстициальные части маточных труб, с основанием на уровне внутреннего зева матки, и далее удаляют тело матки с последующим ушиванием и перитонизацией культи шейки матки и серозно-мышечных лоскутов. fe

ССИОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК Ы 1779349 А1 (я)з А 61 В 17/42,:1

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) /.", -йс." . " * - :Ж " .".

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ - - : j

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1О ! () фь (21) 4901053! 14 (22) 09,01.91 (46) 07.12.92. Бюл. М 45 (?1) Казанский государственный институт усовершенствования врачей им. В,И.Ление на (72) С.К.Володин и Н.Л.Капелюшник (56) Оперативная гинекология. М.. 1952, стр.

247-255. (54) СПОСОБ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ БЕЗ ПРИДАТКОВ (57) Способ надвлагалищной ампутации матки без придатков, Изобретение относится к области медицины. а именно к гинеко логии, и может быть использовано при хирургическом лечении миомы тела матки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим методам лечения миомы тела матки, В настоящее время известно и доказано, что после надвлагалищной ампутации матки без придатков у 27,3% — 58% оперированных женщин появляются нейрогормональные нарушения. приводящие к резкому ухудшению самочувствия, снижению физической и умственной работоспособности. Эти осложнения возникают вследствие нарушения связей кровеносной, лимфатической и нервной систем между маткой и придатками во время операции.

Прототипом предлагаемого способа является операция надвлагалищной ампутации матки без придатков. заключающаяся в поэтапной перевязке и отсечении от матки с обеих сторон круглых связок, собственных связок яичников, маточных труб; надрезаЦель изобретения — уменьшение возникновения после операции нейроэндокринных нарушений, ускорение восстановления физической и умственной работоспособности при множественных миомах тела матки. По. ставленная цель достигается тем, что из обоих ребер матки формируют серозно-мышечные лоскуты, содержащие восходящие ветви маточных артерий с сопровождающи, ми венамии лимфатическими сосудами, нервами, основания крупных связок яични-. ков, интерстициальные части маточных труб, с основанием на уровне внутреннего зева матки, и далее удаляют тело матки с последующим ушиванием и перитонизацией культи шейки матки и серозно-мышечных лоскутов. нии переднего и заднего листков широкой маточной связки до ребер матки на уровне отхождения маточных сосудов; вскрытии пузырно-маточной складки брюшины и частичном отделении мочевого пузыря от шейки матки, перевязки и перессчении восходящих ветвей маточных артерий; отсечении тела матки от шейки; ушивании культи шейки матки; перитонизации культей придатков матки, круглых связок, культи шейки матки за счет пузырно-маточной складки, передних и задних листков широких маточных связок.

Недостатками данного способа лвллются нарушения артериального притока «seнозного оттока, лимфооттока сохраняемых придатков матки, денервацил придатков, нарушение связочного аппарата между культей шейки, придатками матки, круглыми и широкими свлзками. Как указывалось

1779349

50 выше, следствием описанного у 27,3%

58% женщин, перенесших такую операцию. является возникновение HGApo f 0pMQ H8JIb ных нарушений, приводящих к резкому ухудшению самочувствия и снижению физической и умственной трудоспособности, Цель изобретения — создание способа надвлагалищной ампутации матки без придатков по поводу множественных миом матки больших размеров, позволяющего уменьшить после операции возникновение эндокринных нарушений, ускорить восстановление физической и умственной работоспособности.

Поставленная цель достигается тем, что при множественных миомах тела матки больших размеров из обоих ребер матки формируют серозно-мышечные лоскуты, содержащие непересеченные восходящие ветви маточных артерий с сопровождающими венами, лимфатическими сосудами и нервами, основания круглых связок и собственных связок яичников, интерстициальные части маточных труб, начальные отделы неповрежденныхх сосудистых дуг между маточной и яичниковой артериями, ответственных за кровоснаб>кение яичников и маточныхтруб с сопровождающими их венами, нервами и лимфатическими сосудами, с основанием на уровне внутреннего зева, удаляют тело матки, ушивают культю шейки, перитонизируют ее и лоскуты.

Изобретение соответствует критерию

"положительный эффект", так как позволяет снизить количество нейраэндокринных нарушений с 27,3% 44 58% до минимума; добиться полного восстановления физической трудоспособности на полтора месяца, а умственной на один месяц быстрее, чем после обычного способа операции надвлагалищной ампутации матки без придатков.

Техническое решение соответствует критерию "существенные отличия", так как имеет место получение совокупности существенных признаков.

Известен способ межпридатковой гистерэктомии, представляющий собой клиновидную резекцию матки только при небольших субмукозных или интерстициальных миомотозных узлах с основанием у дна и вершиной у внутреннего зева с частичным сохранением эндометрия, дна, передней и задней, а также боковых стенок матки, с последующим ее формированием иэ оставшихся частей и дальнейшей стерилизации путем перевязки маточных труб, Предлагаемый способ применяется при множественных миомах матки больших размеров, когда иэ обоих ребер матки формируются серозно-мышечные лоскуты, тело

40 матки удаляется. При данном способе в стерилизации нет необходимости, практически исключена возможность рецидива роста миоматозных узлов ввиду незначительного обьема оставшейся мышечной ткани тела матки, резко снижена возможность возникновения таких послеоперационных осложнений, как метроэндометрит и кровотечение из половых путей.

Также известен способ профилактики дистрофических изменений яичников при надвлагалищной ампутации матки, при котором сохраняют только восходящую ветвь маточной артерии и подтрубную сосудистую дугу, являющуюся анастомозом между яичниковой и маточной артериями, В предлагаемом нами способе из обоих ребер матки формируются серозно-мышечные лоскуты, содержащие непересеченные восходящие ветви маточных артерий с сопровождающими их венами, лимфатическими сосудами и нервами, основания круглых связок, собственных связок яичников, интерстициальные части маточных труб, остаются неповрежденными также сосудистые дуги между маточной и яичниковой артериями, ответственные за кровоснабжение яичников и маточных труб, с сопрово>кдающими их венами, лимфатическими сосуда ли и нерВами, В предлагаемом способе не только не нарушается артериальный приток, венозный отток крови, лимфоотток и инервация сохраняемых придатков матки, но и остается неповрежденным связочный аппарат между придатками матки, круглой связкой и культей шейки матки, что является также надежной профилактикой нарушений правильного топографо-анатомического расположения придатков матки.

Предлагаемый нами способ осуществляется следующим образом: после лапаротомии и осмотра гениталий при отсутствии патологии ср стороны придатков из обоих ребер матки электрохирургически выделяют серозно-мышечные лоскуты, Лоскуты начинают формировать от трубного угла матки. Они включают в себя интерстициальные части маточных труб, основания собственных и круглых связок матки, восходящие ветви маточных артерий с сопрово>кдающими их венами. Нижняя граница лоскутов соответствует уровню внутреннего зева.

Ширина лоскутов превышает ширину сосудистых пучков с каждой стороны на 0.3-0.5 см. Толщина каждого лоскута в центре—

0,5-0,8 см, по краям от 0,3 до 0,4 см. Интерстициальные части маточных труб и кровоточащие сосуды по мере формирования лоскутов коагулируются и лигируются, 1779349

После выделения лоскутов с обеих сторон и вскрытия пуэырно-маточной складки брюшины тело матки отсекается на уровне него зева. Культя шейки уши-а узловыми капроновыми швами (Рис.1). Оба лоскута перитониэированы в верхних частях за счет вворачивающих серозно-мышечных узловых капроновых швов, накладываемых на края лоскутов. В средней и нижней третях лоскуты перитониэированы вышеуказанным способом и дополнительно листками широких маточных связок. Культя шейки матки перитонизирована за счет пузырноматочной складки. Брюшная полость ушита наглухо. Послеоперационный период прошел без осложнений.

Под нашим наблюдением в течение года находилось 48 женщин, перенесших операцию надвлагалищной ампутации матки без придатков по общепринятой методике. У 19 из этих женщин (39,6 g после операции отмечено возникновение нейроэндокринных нарушений различной степени тяжести.

Восстановление физической работоспособности происходило на сроках от 3 до 4 месяцев, умственной работоспособности от 2,5 до 3,5 меся це в.

По предлагаемой нами методике прооперирована 9 женщин. Ни у одной из них не отмечено возникновение нейроэндокринных нарушений после операции. Физическая работоспособность восстанавливалась на полтора месяца, а умственная — на один месяц быстрее у этих женщин, чем у женщин, перенесших операцию надвлагалищной ампутации матки беэ придатков по общепринятой методике, Формула изобретения

Способ надвлагалищной ампутации матки без придатков, включающий отсечение миоматозно измененного тела матки, отличающийся тем, то, с целью

r. снижения осложнений при множественных миомах тела матки больших размеров, из обоих ребер матки формируют серозно-мышечные лоскуты, содержащие восходящие ветви маточных артерий с сопровождающими их венами, лимфатическими сосудами, нервами, основания круглых сьязак яичников, интестициальные части маточных труб с основанием на уровне внутреннего зева матки, BHóòðåíHåão зева, шейка ушивается, Серозно-мышечные лоскуты с обеих сторон геритонизируются за счет вворачиваемых серозно-мышеччых узловых швов, накладываемых на края лоскутов в их верхних частях, а также и за счет листков широкой маточной связки в их средних и нижних частях. Культя шейки матки перитонизируется в обычном порядке. Переднюю брюшную стенку ушивают наглухо.

Приводим одно из наших наблюдений.

Б-я Х. 46 лет, ист.б-ни N. 412; оперирована в 1 гинекологической клинике Казанского

ГИДУВа по поводу множественной субмукозно-интерстициально-субсерозной миомы тела матки с болевым синдромом.

Больной произведена ампутация матки без придатков с сохранением серозно-мышечных лоскутов с сосудистыми пучками из обоих ребер матки.

Под общим внутренним наркозом с

ИВЛ больной произведена нижнесрединная лапаротомия. Обнаружено: матка увеличена до 12 — 13 недель беременности за счет множества интерстициально-субсерозн ых миоматозных узлов диаметром от 0.3 до

5 см, исходящих иэ дна, передней и задней стенок матки. Придатки беэ видимой патологии.

Злектрохирургически из правого ребра матки выкроен сероэно-мышечный лоскут, включающий в себя интерстициальный отдел маточной трубы, основания собственной и круглой связок, восходящую BGTBb маточной артерии с сопровождающил1и ее венами и нервами. Толщина лоскута в центре — 0,5 см, по краям — 0,3 см, ширина — на

0,5 см больше ширины сосудистого пучка с каждой era стороны, Нижняя граница лоскута — на уровне внутреннего маточного зева.

Интерстициальный отдел трубы перевязан, кровоточащие сосуды коагулированы L) лигированы. Сероэно-мышечный лоскут из левого ребра матки выделен идентично.

Вскрыта пузырно-маточная складка брюшины. Тело матки удалено на уровне внутрен40

Составитель Л. Пурышева

Редактор С. Кулакова Техред M,Ìoðãåíòàë КоРРектоР С, Гунько

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул. Гага рина, (01

Заказ 4400 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5