Способ в.г.липована хирургического лечения диастаза прямых мышц живота

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть при пластике передней брюшной стенки. Цельснижение частоты рецидивов заболевания. Двумя полуовальными разрезами иссекают кожу с клетчаткой и обнажают апоневроз. После чего последний рассекают на два равных лоскута, затем каждый лоскут складывают вдвое, причем края их подворачивают внутрь. Удвоенные листки сшивают между собой П-образными швами. Край удвоенного апоневроза сшивают с противоположной передней стенкой влагалища прямой мышцы жияота. Способ позволяет уменьшить число рецидивов и восстановить функцию передней брюшной стенки. Способ рекомендован для применения в практической медицине. 1 ил.

. Ж,, 1782552 А1

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51}5 А 61 В 17/00:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Изобретение относится к пластической: Известен также способ пластики перехирургии и может бйть использовано: при дней брюшной стенки при дйастазе прямых восстановлении анатомии мышечно-апо- мышц живота, при котором дефект в брюшневротического слоя брюшной стенки и. це-" ." ной стенке последовательно ушиваюттремя " лостности брюшной стенки при больших рядамиузловых швов Ilo Шампионера: внагрыжах живота. - чале накладывают первый узловой шов на (Я

Основными операциями, которые края апоневроза и грыжевого мешка, затем (Jl применяют при лечении диастаза пря- несколько кнаружи от предыдущего — втомых мышц живота и грыж белой линии у . рой погружай шов и, наконец, третий ряд взрослых, являются аутопластические накладывают на переднюю стенку влагалиспособы. Например, известен способ щапрямыхмышцживота, пластики передней брюшной стенки жи- Наиболее близким к предлагаемому вота при диастазе прямых мыШц живота способу является способ апоневротической по Н,И. Напалкову. заключающийся в пластики по Мартынову, который основан рассечении влагалищ прямых мышц жи- на принципе формирования дубликатуры вота, сшиваемых в два этажа узловыми шва-: апоневроза . апоневроз белой линии живота ми поочередно внутренних и наружных рассекают по краю правой прямой мышцы краев рассеченных апоневротических вла- живота, после чего сшивают внутренние галищ. края обоих влагалищ; оставшийся слева от

1 (21) 4793257/14 (22) 15.02.90 (46) 23.12.92. Бюл, М 47 (71) Кишиневский государственный медицинский институт (72) В.Г. Липован (56) Войценко В.И. и др. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. M.: Медицина, 1965, с, 116. (54) СПОСОБ В,Г. ЛИПОВАНА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАСТАЗА ПРЯМЫХ

МЫШЦ ЖИВОТА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть при пластике передней брюшной стенки. Цель- снижение частоты рецидивов заболевания. Двумя полуовальными разрезами иссекают кожу с клетчаткой и обнажают апоневроз. После чего последний рассекают на два равных лоскута, затем каждый лоскут складывают вдвое, причем края их подворачивают внутрь. Удвоенные листки сшивают между собой П-образными швами. Край удвоенного апоневроза сшивают с противоположной передней стенкой влагалища прямой мышцы живота. Способ позволяет уменьшить число рецидивов и восстановить функцию передней брюшной стейки. Способ рекомендован для примейения в практической медицине. 1 ил.

3 1782552 4 белой линии свободный лоскут апоневроза обоих удвоенных апоневротических ло:накладывают на переднюю стенку влагали- скутов; в — 9-узловые кетгутовые швы ща правой прямой мышцы живота-и подши- фиксирующие удвоенные края правого вают отдельными узловымй швами. апоневротического лоскута к передней поОдйако указанный способ, равно как и 5 верхности влагалища левой прямой мышцы ранее названные (1, 2), не пригоден при живота. 10-медиальные края прямых мышц больших диастазах прямых мышц живота живота. (более 5 — 6 см в диаметре) и при наличии Способ осуществляется следующим обгрыж больших размеров .передней брюш- разом. ной стенки,"так как не обеспечивает надеж- 10 После обычной обработки операциного крепления"последней, и в такбм" случае онного поля двумя полуовальными схонеизбежны рецидивы. По известным дан- дящимися к концов разрезами на всем ным рецйдивы наблюдаются при больших протяжении диастаза прямых мышц 1, 2 жигрыжах в 30-40 / случаях, а при небольших вота выкраивают и отделяют от подлежаще— в 15 — 20g случаев.,: .. .;. 15 го апоневроза 3 эллипсовидной формы

ЦельВ изобретения является снижение кожно-жировой лоскут. Тщательйый гемочастоты рецидивов.:: .: :, .. . стаз. Далее на всем протяжении дйастаза

Поставленная цель достигается эа счет рассекают апойевроз 3 по средней линии и того,"что в.йзвестном способе лечения ди- оба одинаковой велйчины апоневротичеастаза прямых-мышц живота, включающем 20 ские лоскуты 4 и 5 отделяют от брюшины и формирование дубликатуры апоневроза, " мобилизуют их, как вправо так и влево, до дубликатуру формируют удвоенными лист- . разошедшихся в стороны прямых мышц 1 и ками апоневроза, при этом свободные их: . 2. Далее левый апойевротический лоскут 4

"края подвертывают вовнутрь . -... .. . сворачивают вовнутрь так, чтобы его край

Сущность изобретения заключается в 25 подходил до Медиального края прямой .том; что апоневроз рассекают на два равных: мышцы живота 1 с помощью предварительлоскута, каждый из которых заворачивают ных П-.образных швов 6 из нерассасываювнутрь, складывают вдвое и в сложенном: - щегося материала, проходящих сквозь оба виде фиксируют один лоскуг под другим.: .листка по.ходу этой же мйшцы 1. Нитки

При этом обеспечивается. восстановле - 30 предварительных П-образных швов берут ние нарушенных анатамофункциональных на. зажимах 7, Далее правый апоневротичеструктур брюшной стенки за счет усгране- ский лоскут 5 сворачивают также вовнутрь, ниядиастаза прямыхмышцживотаисозда- так чтобы его наружный край подходил к ния для них из местных апоневротических медиальному краю-прямой мышцы 2 z потканей (без нарушения в мышцах питания) 35 мощью сквозных П-образных швов 8 из не новой апоневротической стенки (белой ли- рассасывающегося материала, проходящих нии живота), состоящей из четырех апонев- сквозь оба листка свернутого края левого ротических слоев, способной выдержать двойного апоневротического лоскута 4

I вйутрибрюшное давление.::: .:::: .: .. сверху-вниз и затем снизу-вверх через слоТакой способ пластики создает активно 40 женный другой — правый 5 — лоскут ближе к функционирующий пресс живота и надежно . срезу. лоскута снизу-вверх и затем сверху- закрывает грыжевые ворота, "соответствен- .:вниз так, что образуется П-образный шов 8,. но укрепляет. переднюю брЮшную стенку, зеркальный П-образному шву левого лоску. что снижает значительно вероятность реци- та 4, стягивают эту нить 8 до предельного дива заболевания . . 45 заведения левого лоскута 4 под правый 5, На чертеже изображены этапы опера- формируютизкойцов нитиузел; Затемсниции по предложенному способу: а — разрез- мают нити предварительного П-образного кожи; подкожной клетчатки, обнажен апо- шва с зажима 7, проводят их через правый невроз 3 белой линии"живота и рассечен йа апоневротйческий лоскут 5 отступя íà 0,5.— две равйые половины и мобилизован апра- 50 0,8 см от его края снизу-вверх, затем свервои влеводо разошедшихся прямых мышц ху-вниз, затягивают нити и формируют живота 1, -2, 6-предварительный П-образ- узел, т.е. 2-ой ряд П;образных швов. Первый ный"шов из йерассасывающегося материа-: ряд П-образных швов идет параллельно мела, ripîõîäÿùèé сквозь оба листка левого . дйальномукраюправойпрямоймышцыжиапоневротического лоскута, б -4-левый уд- 55 вота 2, а второй ряд П-образных швов— военный апоневротический лоскут; 5 — пра- параллельно медиальному краю левой прявый удвоенный апоневротический лоскут; 7 мой мышцы живота 1, т.е. оба шва фиксиро— предварительные П-образные швы на за- ваны вдоль медиальных краев прямых жимах; 8 — непрерывная нить,,образующая мышц живота 10. Далее край правого удводва П-образных шва,. проходящих сквозь енного апоневротического лоскута 5 фикси1782552

5 6 руют к передней стенке влагалища левой вовнутрьдо медиального края прямой мышпрямой мышцы живота отдельными узловы- цы с помощью сквозных П-образных капроми кетгутовыми швами 9. При этом всеузлы новых швов М 5, проходяЩих сквозь оба из нерассасывающегося материала распо- листка свернутого края левого двойного лагаются подапоневротическойдубликату- 5 апоневротического лоскута csepxy-вниз и рой. Рану послойно ушивают наглухо., затем снизу — вверх через сложенный другой

Асептическая повязка, — правый лоскут ближе к разрезу лоскута

Предлагаемым способом пластйки при снизу-вверх, затем сверху- вниз, так;:что обдиастазе прямых мышц живота и грыж пе- разуется П-образный шов зеркальный П-обредней брюшной стенки прооперированы 10 разному шву левого лоскута, затем

42 больных. Из них у 14-и больных имело затягивали эту нить до заведения "левого место диастаз прямых мышц живота шйри- лоскута под правый и.концы нити эавязыва- ной более 6 см в диаметре, а у 16-и больных- ли в узел, Нити предварительного П-образдиастаз прямых мышц живота шириной бо- " ного шва сняли с зажима и прошивали ими лее 6 см в диаметре, сочетался с пупочной 15 правыйапоневротическийлоскут отступяна грыжей, а у 12 больных — в сочетании с 0,5 см от его края снизу-вверх, эаГем сверпослеоперационными грыжами. При этом. ху-вниз; нити затягивали до упора и формиосложнений, связанных с проведением ровали узел. Оба ряда П-образных швов предлагаемого способа пластики не было.: фиксированы вдоль медиальных краев пряРаны зажили первичным натяжением; Вы- 20 мых мышц живота. Далее край правого удписаны из стационара на 8 — 9 сутки после войного апоневротического лоскута операции. Через 6 месяцев, год и 3 года дополнительно фиксировали отдельными больные выполняют обычную работу. По- узловыми кетгутовыми.швами к передней вторения заболевания нет. " : поверхности влагалища лееой прямой мышПример, Больная M. 34 лет, история 25 цы живота. При этом все узлы фиксирующих болезни М 5666, 1989 r. с диагнозом: Ди-. П-образных капроновых швов располагаастаз прямых мышц живота, Пупочная гры- лись междулистками дубликатуры. Рана пажа. Ожирение И! ст.оперирована30 03.1989: .слойно ушита наглухо. Асептическая г, Произведена операция-грыжесечение . . повязка, Устранение диастаза прямых мышц живота„30 Послеоперационный период протекал путем пластики передней брюшной стенки -- гладко, Рана зажила первичным натяженипредлагаемым способом,: " -::,;, - -:;::: ем. Через 7 суток после операции больная

Ход операцйй; после обычной обработ- .: выписана домой в удовлетворительном со-. ки операционного полядвумя полуовальны - : стоянии. В настоящее время (спустя почти ми разрезами QT мечевйдйого отростка от 35 год1 состояние больной хорошее, выполняет

10 см ниже пупка выкраивали и отделяли от: обычную ее работу. Выпячивание в области подлежащего апоневроза эллйпсавйдной " пластики или рецидива грыжи нет. формы кожно- жировой лоскут вместе с пу.-. - ... Таким образом, при-.данном способе почным выпячиванием, Острым и тупым пу- пластики прямйе:мышцы живота сближаюттем выделен грыжевой мешбк размерами 40 ся,безнарушения ихпйтания;а вновьобра12х8 см, вскрыт, содержимое- петли тойко-: зованная" белая линия. приобретает го кишечника освобождены от грыжевого: достаточную прочность, так как она образумешка и спаек, вправлен и свободную .ется из четырех айойевротйческих слоев брюшную полость. Грыжевые ворота раэме-: .:, дубликатурой из двух свернутых вовнугрь . рами 7х5 см. Выше и ниже грыжевых ворот 45 апоневротическйх лоскутов, т;е, создается и на всем протяжении диастаза апоневроз актйвно функционирующий пресс живота, белой линии живота rio средней линии рас- надежно закрывает грыжевые ворота и со. сечен. Далее оба одинаковой величины aria- ответственно укрепляет". переднюю брюшневротических лоскута отделяли от,ную стенку; что снйжает возможность. брюшины и мобилизовали их в обе стороны 50 повторения заболевания. до разошедшихся прямых мышц. На дефектебрюшиныналоженнепрерйвныйкетгуто- .. Ф î pii yn а и зо б р е те н и я вый шов, Левый апоневротический лоскут Способхирургическоголечейиядиастасворачивали вовнутрь домедиального края- - за прямых мйшц живота, включавщий форпрямой мышцы живота с помощью предав- 55 мйрование дубликатуры апоневрозв, 0 тл ирительных П-образных капроновых швов М . ч а ю шийся тем, что, с целью снижения б, проходящих через оба листка по ходу "частоты рецидивов, дубликатуру. формирумедиального края прямой мышцы. Нитки ют удвоенными листкамй апоневроза, при этих швов брали на зажимах. Правый апо- этом свободные их края подвертывают невротический лоскут сворачивали также внутрь.

1782552

Составитель В. Липован .

Техред М.Моргентэл Корректор С. Патрушева

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 4469 Тираж . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5