Способ лечения хронической почечной недостаточности

 

Изобретение относится к медицине, и именно к урологии и токсикологии. Цель изобретения: удлинение срока ремиссии за счет усиления концентрационной функции почек. Сущность изобретения: проводят краниоцеребральную гипотермию в течение 60-90 мин до температуры мозга 30-32 С. 3 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИ АЛИС ГИЧЕСКИХ

Р ЕСПУ БЛИК (ч)5 А 61 M 19/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТО РСКО|У1У СВИДЕТЕЛ ЬСТВУ! р (Л (; (21) 4887678/14 (22) 04.12,90 (46) 15.02.93. Бюл. ¹ 6 (71) Институт проблем криобиологии и криомедицины АН УССР (72) И.В.Криворотько, А.В.Козлов и Г,А,Бабийчук (56) Справочник по урологии. Под ред.

H,А.Лопаткина,. 1978, 249 — 250.

Изобретение относится к медицине, а именно урологии и токсикологии.

Известен способ лечения хронической почечной недостаточности методом гемодиализа, Недостатком способа является короткий срок ремиссии, обусловленный тем, что лечение направлено, в основном, на детоксикацию организма без воздействия на функцию почек.

Целью изобретения является удлинение срока ремиссии за счет усиления концентрационной функции почек, Поставленная цель достигается тем, что проводят кранио-церебральную гипотермию (КЦГ) в течение 60-90 мин до температуры мозга 30 - 32 С.

Способ осущест вл я ют следующим образом.

Перед проведением КЦГ пациенту вводят 0,5 — 1,0 мл. атропина внутривенно, 0,51,0 мл тизерцина и 2,0 мл пипольфена внутримышечно и после этого оксибутират натрия 100 мг/кг массы пациента. На головку пациента надевают шлем, подключенный к магистрали краниотерма и включают насос, обеспечивающий постоянную циркуляцию хладагента в замкнутой системе кра„„5U„„1794456 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ

ПОЧЕЧНОЙ Н ЕДОСТАТОЧ Н ОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, и именно к урологии и токсикологии. Цель изобретения: удлинение срока ремиссии за счет усиления концентрационной функции почек. Сущность изобретения: проводят краниоцеребральную гипотермию втечение

60 — 90 мин до температуры мозга 30-32 С. 3 табл. ниотерм-шлем. В качестве хладагента используют охлажденную жидкость, например, воду при температуре (+4) — (+5) С.

Постоянство температуры хладагента поддерживают в автоматическом режиме. Сразу же после включения краниотерма начинают производить контроль температуры тела с помощью термометра, введенного в прямую кишку. При достижении температуры тела 34"С начинается выраженный процесс КЦГ, в связи с чем в этот момент начинают контроль температуры мозга. Для этого в наружный слуховой проход вводят термопару до уровня барабанной перепонки, т.е, до среднего уха, где показатели температуры соответствуют внутримозговой температуре. Отсчет времени гипотермического воздействия производят именно с этого момента, Через 60-90 мин после начала

КЦГ шлем с головы пациента снимают и проводят дальнейший контроль температуры тела пациента до полного самопроизвольного отогревания организма, После окончания краниоцеребральной гипотермии собирают мочу и измеряют ее осмолярность, берут анализ крови и по клиренсу эндогенного креатинина рассчитывают клубочковую фильтрацию и

1794456

50 концентрацию иона калия в плазме крови.

Рассчитывают осмотический клиренс. Все эти показатели используют для оценки изменения концентрационной функции почек.

Из табл, 1 видно, что в течение 2 — 3 сут после КЦГ наблюдается усиление концентрационной функции почек, проявляющееся в увеличении осмолярности мочи до 17001800 мосм/л (на 30-37% по сравнению с нормой). В это же время наблюдается изменение других биохимических показателей: увеличение суточной экскреции азотистых веществ (мочевина и креатинин) на 50 — 60%, увеличение осмотического клиренса на 20—

25%, увеличение реабсорбции воды от 99,6 до 99,9%, В случае недостаточно продолжительного эффекта после проведенного сеанса

КЦГ, гипотермическое воздействие повторяют спустя 2 — 3 суток, Однако в связи с развивающейся адаптацией организма к холоду для предотвращения переохлаждения организма повторный сеанс КЦГ проводят в течение более короткого времени. Экспозиция повторных КЦГ последовательно уменьшается в зависимости от кратности воздействия. Время воздействия рассчитьвают по формуле:

Т„=А„+ В,е где Тп — время воздействия, мин;

At— - градиент температур, т.е. разница между начальной и конечной температурой мозга в процессе КЦГ; е — математическая константа, равная

2,37;

А и  — постоянные величины, характеризующие процесс охлаждения мозга и зависящие от температуры хладоагента, его удельной теплоемкости и скорости Циркуляции в системе, а также от технических характеристик краниотерма, Значения Ал и В>, определенные опытным путем, представлены в табл, 2, Так, время первого воздействия на пациента, рассчитанное с помощью вышеприведенного математического выражения, при разнице температур мозга пациента в процессе КЦГЛ t = 32 — 30,5 = 1,50, составляет;

Т1 = 78,4+ 8,04.2,37 " = 88,2 мин.

Соответственно, время второго воздействия при том же At составит:

Tz = 66,1 + 7,8 2,37 = 75,5 мин.

Время третьего воздействия равно:

Тз = 54,48+ 6,27"2,37 =- 61,8 мин.

Время четвертого воздействия равно:

T4 = 51,23 + 5,13 е = 57,3 мин.

Практика показывает, что необходимость в следующих воздействиях не возникает.

Указанные втабл. 2 величины определялись с учетом того, что неоправданное удлинение экспозиции КЦГ или более выраженное, т,е. ниже 30 С снижение температуры мозга является нежелательным иэ-за резкого угнетения скорости клубочковой фильтрации и гиперкалиемии, которая сопровождается расстройством сердечной деятельности, Этим и объясняется необходимость применения повторных сеансов, режимы которых учитывают развитие адаптации организма к холоду и предусматривают сокращение времени гипотермии.

Пример 1. Больная К„58 лет, поступила в отделение детоксикации Харьковского областного нефроурологического центра с диагнозом; мочекаменная болезнь, двусторонние коралловидные камни почек, ВТо-. ричное сморщивание почек, хроническая почечная недостаточность терминальной стадии, уремическая кома.

Показатели биохимического анализа составили; мочевина крови 47,6 мМоль/л, креатинин крови — 1100 мкМоль/л, калий крови

5,6 мМ/л, Проведен сеанс КЦГ продолжительностью 90 мин. Исходная температура мозга 32 С, конечная — 30 С, По формуле расчета время воздействия также составило

90 мин: Т = 78,4+ 8,04 2,37 = 90, 3а время

КЦГ с помощью постоянного катетера собран диурез в количестве 80 мл. Осмолярность полученной мочи — 1200 мосм/л.

Клубочковая фильтрация, рассчитанная по клиренсу зндогенного креатинина, соответствовала терминальной стадии хронической почечной недостаточности: 7,7 мл/мин, реабсорбция воды — 81.2%.

Через сутки состояние больной улучшилось, появилось сознание, хотя и уровень его — сопор. B течение суток после сеанса

КЦГ проводилась инфуэионная терапия, в количестве 2200 мл,. количество выделенной мочи — 2000 мл. Осмолярность мочи по сравнению с исходной возросла до 1800 мосм/л. Концентрация мочевины крови за сутки снизилась до 30,6 мМоль/л, креатинина — до 860 мкМоль/л, Больная выведена из .состояния острой азотистой интоксикации и s условиях повышеннай концентрационной функции почек переведена на инфуэионную терапию и форсированный диурез.

Пример 2. Больной Г., 38 лет, и/б

22197, переведен в отделение детоксикации

Харьковского областного нефроуролгического центра иэ отделения хронического гемодиализа с диагнозом: уремическая прекома.

В течение последних 6 мес находился на амбулаторном гемодиалиэе по поводу хро1794456 нической почечной недостаточности, обусловленной хроническим гломерулонефритом и вторичным сморщиванием почек, За 8 дней до поступления в отделение детоксикации состояние больного ухудшилось, пе- 5 реведен на стационарное лечение, произведено 2 сеанса аппаратной детоксикации: гемодиализ+ гемосорбция; После гемодиализа состояние без положительной динамики, Показатели азотистого обмена: 10 мочевина крови — 41,3 M M /л, креатинин крови — 1210 мкМ/л, клубочковая фильтрация

10,2 мл/мин, осмолярность мочи 1100 мосм/л. Ан,мочи по Зимницкому: суточный диурез 700 мл, относительная плотность мо 15 чи 1004 — 1005. Суточная экскреция азотистых веществ 170 мМоль/сут.

Произведен сеанс КЦГ при начальной температуре мозга 32ОС, конечная температура мозга составила 30,5 С. Градиент тем- 20 ператур — 1,5 учетом формуль расчета, экспозиции КЦГ составляла:

T) = 78,4+ 8,04-2,37 = 88,2 мин.

На следующие сутки отмечено следующее изменение биохимических анализов 25 крови и мочи: суточный диурез 900 мл., осмолярность мочи увеличилагь до 1250 мосм/л, суточная экскреция азотистых веществ также увеличилась до 220 м Моль/сут.

Мочевина крови снизилась до 31,2 30 мМоль/л, креатинин крови — до 1100 мкМоль/л.

В течение дня проводилась инфузионная и дегитратацианная терапия (форсированный диурез), однако состояние больного беэ поло- 35 жительной динамики: при низкой клубочковой фильтрации (11,6 мл/мин) начали отмечаться явления нарастающего отека легких, На следующий день произведен повторный сеанс КЦГ в следующем режиме: 40 начальная температура мозга 32 С, конечо ная температура мозга 32 С. Градиент те лФормула изобретения

Способ лечения хронической почечной недостаточности, отличающийся тем, что, с целью удлйнения срока ремиссии эа ператур 1 . С учетом математической формулы, экспозиция повторного КЦГ составила:

Тг = 66,1 + 7,8 ° 2,37 = 69,3 минуты.

После повторного сеанса КЦГ в течение суток, на фоне проводимой инфузионной терапии, диурез составил 2,1 л, осмолярность мочи — 1650 мосм/л, суточная зкскреция азотистых веществ — 550 мМоль/сут, Концентрация мочевины крови в результате проводимой терапии за сутки снизилась до

19,7 мМоль/л, креатинина крови — до 780 мкМоль/л, Больной выведен из состояния отека легких и декомпенсированной почечной недостато; ности с уремической интоксикацией. Результаты лечения хронической почечной недостаточности с помощью КЦГ свидетельствуют о положительном биохимическом и клиническом эффекте, Охлаждение мозга до 30 — 32 С приводит к улучшению показателей (исходно снижен-. ных при хронической почечной недостаточности), характеризующих состояние концентрационной функции почек; осмолярность мочи, осмотический клиренс, реабсорбция свободной воды, суточная экскреция азотистых веществ с водой, клубочковая фильтрация, В таблице 3 представлены данные, демонстрирующие уровень концентрационной функции почек после лечения заявляемым способом и по прототипу..

Из табл. 3 следует, что у больных после

КЦГ значительно снижается уровень мочевины в крови: на следующие сутки после лечения 16,7-3,2 мМоль/л по сравнению с

31,7 — 6,2 мМоль/л в прототипе.

Таким образом, в результате лечения заявляемым способом усиливается концентрационная функция почек, что позволяет в

2,5 раза увеличить период ремиссии. счет усиления концентрационной функции почек, проводят крамиоцеребральную гипотермию в течение 60-90 мин до температуры мозга 30-32 С.

1794456

Таблица1

Изменение физиологических показателей, характеризующих концентрационную функцию почек, при различной температуре мозга (и = 18 ) Показатель

:32-30 С

Но ма

120,3 й47

71,3 + 3,4

66,2 +3,7

20,1 «+2,2

767 й63

76,3 «4,9

80,1 +43

20.4 + 3,1

1400 + 27

1730 й43

1300 + 22

1600 и 55

4,4 й0,1

4,5 0,6

4,5 + 0,3

57 й0,2

614 + 17

710 +24

520 +57

380 "- 14

39,6 +6,8

40,7 + 3,5

44,1 + 2,1

33,3 + 1,6

99,9

99,6

Реабсорция воды, 99,9

99,8

Таблица2

Таблица3

Уровень мочевины в крови (мМоль/л) после применения КЦГ и гемодиалиэа

Содержание АДГ крови, пгlмл

Клубочковая фильтрация,мл/мин

Осмолярность,мочи, мосм/л

Концентрация иона калия в крови, мМ/л

Суточная зкскреция азотистых веществ с мочей, мМ/сут

Осмотический клиренс, мл/мин

Значение показателя и и темпе а е мозга, С

1О

1794456

Продолжение табл.3

Составитель А,Козлов

Техред M.Mîðãåíòàë

Корректор Л.Ливринц

Редактор В.Трубченко

Производственно-издательский комбинат "Патент, 1. Ужгород, ул, Гагарина, 101

Заказ 383 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб.; 4/5