Способ промежностной проктопластики при свищевых формах аноректальных пороков у детей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Целью изобретения является уменьшение осложнений и улучшение функциональных результатов лечения за счет исключения повреждения задней промежности, наружного сфинктера и клиновидной резекции прямой кишки. Для этого проводят кожный разрез от крестца до наружного сфинктера, выделяют прямую кишку, в области проведения через сфинктер выделенной кишки, затем отделяют ее от свищевого хода, идентификацию сфинктера проводят со стороны промежностной раны.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4853248/14 (22) 30.05.90 (46) 15.03.93. Бюл. ¹ 10 (71) Научно-исследовательский институт педиатрии АМН СССР (72) А,И.Ленюшкин, B.Â.Ëóêèí, Т.В,Красовская (SU), Е,Мошеков (BG) и В.А.Новожилов (SU) (56) J.Pediatr Surgery, 1986, 21, 6, 488-492, (54) СПОСОБ ПРОМЕЖНОСТНОЙ ПPOКТОПЛАСТИКИ ПРИ СВИЩЕВЫХ ФОРМАХ АНОРЕКТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ У

ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно. к детской хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении свищевых форм аноректальных пороков у детей.

Целью изобретения является уменьшение осложнений и улучшение функциональных результатов лечения, уменьшение осложнений и улучшение функциональных результатов-лечения эа счет исключения повреждения задней промежности, наружного сфинктера и клиновидной резекции прямой кишки.

Поставленная цель достигается тем, что в отличие от известного способа, в ходе оперативного вмешательства не происходит повреждения сфинктерного аппарата прямой кишки (рассечение задней порции наружного сфинктера). Прямая кишка выделяется целиком до свища, что исключает необходимость проведения клиновидной резекции передней стенки прямой кишки.

Кроме того, вскрытие просвета кишечной трубки выполняется практически на за„„ 4.) „„1801379 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Целью изобретения является уменьшение осложнений и улучшение функциональных результатов лечения за счет исключения повреждения задней промежности, наружного сфинктера и клиновидной резекции прямой кишки, Для этого проводят кожный разрез от крестца до наружного сфинктера, выделяют прямую кишку, в области проведения через сфинктер выделенной кишки, затем отделяют ее от свищевого хода, идентификацию сфинктера проводят со стороны промежностной раны. ительном этапе операции, что резко ает воэможность инфицирования опеонной раны, чень важно для хорошего функционого результата, что мобилизованная ая кишка низводится на промежность о через центр непосрежденного сфинкпрямой кишки. ехника операции состоит в следую° и ольного укладывают на операционном (h) на живот со спущенными ногами. Раэ- 4( кожи производится от крестца до эа- 0 промежноСти по сагиттапнной пинии.

IM и острым путем еыдеяяется задняя ка прямой кишки беэ повреждения во- 1 а ключ сниж раци

О наль прям точн тера

Т щем

Б столе реэ дней

Тупь стен локон и наружного сфинктера.

Беэ вскрытия просвета прямой кишки продолжается отделение прямой кишки по боковым поверхностям от мышц диафрагмы таза. Эта манипуляция при первичных про"ктопластиках протекает без каких-либо технических трудностей. После выделения боковых поверхностей прямой кишки начи1801379 нается отделение кишки от влагалища. Как правило, при хорошей мобилизации боковых поверхностей прямой кишки можно,визуально контролировать разделение вла гали щи î-и ря мок ишеч ной перегородки.

Важно отметить, что при таком выделении прямой кишки (задней, боковых и передней поверхностей) можно точно определить верхнюю границу мобилизации.

Когда кишка выделена в проксимальном и дистальном направлении она пересекается на уровне свищевого хода и отводится кверху раны. Таким образом, не производится клиновидная резекция участка передней стенки прямой кишки, что сохраняет ее целостность. Кроме того, при таком выделении кишки практически исключается возможность инфицирования операционной раны.

Края свищевого хода на влагалище ушиваются узловыми швами.

После выведения мобилизованной прямой кишки из раны хорошо виден весь непосреджденный сфинктерный аппарат.

Через центр сфинктера проводится ийструмент в сторону промежности и на месте проекции его браншей делается крестообразный разрез кожи. Важно отметить, что этот разрез не соединяется с разрезом в пресакральной области и между ними существует непосрежденный участок кожи задней промежности. Наружный сфинктер плавно расширяется инструментом и через сформированный анальный канал мобилизованная кишка низводится на промежность.

Анальный канал формируется сшиванием задней порции наружного сфинктера, в предлагаемом способе целостная прямая кишка проводится через непосрежденный анальный канал, Низведенная прямая кишка фиксируетсА к мышцам диаграгммы таза и рана послойно ушивается с оставлением дренажей.

Анопластика выполняется узловыми швами, причем технически она осуществляется довольно просто, так как в предлагаемом способе нет повреждения задней промежности и кожный разрез можно легко растянуть, если он не соответствует диаметру низведенной кишки.

Всего по заявленному способу оперировано 15 больных с аноректальными пороками развития (свищевые формы атрезии заднего прохода). Возраст больных от 5 месяцев до 3 лет. У 4 больных отмечено расхождение кожных краев раны в пресакральной области без нагноения. Это осложнение не связано с техникой операции и объясняется

55 пом. Операция проводилась под интубационным наркозом в положении больной на животе со спущенными ногами под углом

45 . Разрез кожи произведен по сагиттальной линии от крестца до задней промежности длиной до 5 см (без повреждения кожи в области проекции наружного сфинктера прямой кишки). Гемостаз. Тупым и острым путем разделены подкожная жировая клетчатка и мышцы диафрагмы таза. Обнажена задняя стенка прямой кишки, Последовательно отделены от окружающих тканей боковые стенки прямой кишки. При выделении дистального отдела прямой кишки обнажились верхние порции наружного сфинктера.

Затем передняя стенка прямой кишки была отделена от задней стенки влагалища, начиная от свищевого хода и заканчивая на уровне заднего свода влагалища. Свищевой ход был пересечен и его края взяты на нити-держалки, Мобилизованная кишка выведена из операционной раны и укрыта стерильными влажными салфетками, Дефект в области преддверия влагалища был ушит двумя узловыми кетгутовыми швами, Со стороны недостаточным кровоснабжением кожи в этой области. Все дети после операции удерживают кал и имеют самостоятельный акт дефекации. Проведение повторных операций ни в одном из наших наблюдений не потребовалось.

Больная M., 5 месяцев поступила в отделение плановой хирургии НИИ педиатрии . AMH СССР с жалобами на отсутствие само"0 стоятельного стула. Из анамнеза известно, что у больной в первые сутки после рождения была обнаружена атрезия заднего прохода и ректовестибулярный свищ, Опорожнение кишечника проводилось

15 только с помощью клизм.

Состояние при поступлении в институт было средней тяжести. По внутренним органам отклонений от нормы не обнаружено.

Задний проход отсутствовал. В области его типичной локализации определялся анальный рефлекс. Прямая кишка открывалась свищевым отверстием диаметром до 5 мм в ладьевидной ямке преддверия влагалища, Через свищевой ход выделялся кал в небольшом количестве и газы. Наружные половые органы были сформированы правильно, Копчиковые позвонки отсутствовали. На рентгенограммах толстой кишки с барием отмечалось незначительное расширение ампулы прямой кишки. Клинический диагноз: атрезия заднего прохода, ректовестибулярный свищ, агенезия копчика, После предоперационной подготовки была проведена операция: промежностная проктопластика заднесагиттальным досту1801379

Формула изобретения

Способ промежностной проктопластики при свищевых формах аноректальных пороков у детей, включающий промежностный разрез от крестца, отделение прямой кишки от свищевого хода, мобилизацию прямой кишки в области проведения через сфинктер выделенной кишки, отличающийся тем, что, с целью уменьшения осложнений и улучшения функциональных результатов лечения за счет исключения повреждения задней промежности, наружного сфинктера и клиновидной резекции прямой кишки, кожный разрез заканчивают у наружного сфинктера, первоначально выделяют прямую кишку с последующим отделением ее от свищевого хода, а идентификацию сфинктера проводят со стороны промежностной рамы.

Составитель В.Лукин

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор А.Обручар

Редактор

Заказ 800 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по издбретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул,Гагарина, 101 операционной раны отчетливо определялся

r неповрежденный наружный сфинктер. Через его центр в сторону промежности был проведен инструмент, после чего кожа в этом месте была рассечена крестообразным 5 разрезом (каждый из разрезов до 1 см).

Бранши инструмента были раздвинуты, и, таким образом, был сформирован анальный канал. Мобилизационная прямая кишка была низведена на промежность через аналь- 10 ный канал точно через центр наружного сфинктера прямой кишки. Со стороны опера- ционной раны низведенная кишка подшита узловыми швами к мышцам диафрагмы таза и рана была ушита послойно наглухо с остав- t5 лением резиновых выпускников. На промежности край низведенной прямой кишки был подшит к коже узловыми капроновыми швами.

В мочевой пузырь был введен катетер, 20 в прямую кишку — тампон с винилом. После-. операционный период у больной протекал гладко. Заживление было первичным натяжением. Перед выпиской (на 12 сутки после операции) отмечался самостоятельный стул, 25 полное удержание кала, определялся выраженный анальный рефлекс.

Ребенок был обследован через 7 месяцев после операции. Жалоб со стороны матери нет, девочка полностью удерживает 30 кал и газы, стул регулярный, самостоятельный с чувством позыва. В пресакральной области имеется эластичный. рубец. Анальный рефлекс живой. определяется хорошо.

Вновь сформированный задний проход на- 35 ходится на естественном месте, сформирован правильно. При пальцевом ректальном исследовании тонус сфинктера хороший.

Деформаций наружных половых органов нет, ладьевидная ямка преддверия влагали- 40 ща обычной формы. При рентгенологическам исследовании установлено, что ампулу прямой кишки сформирована правильно, ректоанальный угол составляет 96 . Ребенок праКтически здоров, 45

Эффективность способа промежностей проктопластики прй аноректальных пороках развития у детей и использованием за днесагиттального оперативного доступа перед аналогичными способами, а также перед прототипом заключается в том, что предлагаемый способ является менее травматичным и более физиологичным.

В ходе операции предлагаемым способом не происходит повреждения наружного сфинктера, не возникает необходимости в клиновидной резекции прямой кишки, что значительно улучшает функциональные результаты хирургического лечения.

Кроме того, при выполнении операции предлагаемым способом полностью исключается возможность низведения прямой кишки вне сфинктерного аппарата, что является надежной профилактикой развития рубцового стеноза заднего прохода и послеоперационного недержания кала. (Это подтверждается отдаленными результатами, поскольку все оперированные больные хорошо удерживают кал и газы и имеют самостоятельный акт дефекации с полным опорожнением кишечника).

Все этапы оперативного вмешательства проводятся с минимальным инфицированием операционной раны.