Способ лечения остаточной плевральной полости

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17!00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИ4ЕТЕЛЬСТВУ (21) 4914821/14 (22) 27.02:91 (46) 15,03,93. Бюл, N. 10 (71) Оренбургский государственный медицинский институт (72) Б.А.Исайчев, M.М.Шрайбман, Э.Н.Григорьев и А.B.Климушкин (56) Девятериков А.И., Федотов B.Ï. Экстраплевральная пломбировка купола плевры кетгутом после резекции легкого.-Военномед. журнал, 1982, N 8, с. 45-46: (54) .СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТАТОЧНОЙ

ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано в торакальной хирургии. Цель изобретения — упростить технику и повысить эффективность способа профилактики остаточных плевральных полостей, Поставленная цельдостигается применением деминерализованной костной губки в качестве материала для заполнения

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в торакальной хирургии.

Целью настоящего изобретения является упрощение техники и повышение эффективности способа профилактики остаточных плевральных полостей после вмешательства на легких.

Поставленная цель достигается использованием деминерализованной костной губки в качестве материала для интраплеврального заполнения остаточной полости.

Для изготовления материала использовали кости и их отделы богатые губчатым веществом (эпифизы большеберцовой кости, бедра, плеча и др.), Кости освобождали

„,5U „„1801383 А1 остаточной плевральной полости. Способ апробирован в эксперименте на 13 собаках со сроками наблюдения от 7 дней до 8 месяцев. Деминерализованная костная губка в течение максимального срока наблюдения (8 месяцев) не изменяет своей формы и консистенции. При имплантации не вызывает бурного. воспаления и явлений отторжения.

К концу второй недели вокруг нее формируется соединительнотканная капсула. Губка постепенно прорастает соединительнотканными тяжами, вызывая облитерацию остаточной плевральной полости. Каких-либо осложнений, связанных с применением деминерализованной костной губки, не обнаружено. Способ технически прост.

Изготовление губки не требует больших материальных затрат и доступен любому лечебному учреждению. Все это обусловливает эффективность предложенного способа профилактики остаточных плевральных полостей. оТ мягких тканей, суставных поверхностей и,С) кортикальных пластинок, оставляя только а губчатое вещество, которое погружали для () обезжиривания в раствор метанола (1 ч) с гъ

1 хлороформом (2 ч) на 48 ч. После обезжиривания кости промывали в проточной воде в течение 3-4 часов. Деминерализацию производили в 2,4 Н растворе соляной кислоты, После полной деминерализации (губка легко сжималась и расправлялась) ее промываI ли в проточной воде в течение 3-4 часов, затем повторяли обезжиривание в смеси метанола с хлороформом в течение 24-48 ч.

Для удаления остатков жира и химических компонентов материал промывали вновь в проточной воде в течение 3-4 ч, Стерилиза1801383 ний., CB5133HHblX C 38floRIRPH_#_eM остаточной плевральной полости деминерализованной костной губкой не наблюдалось. Результаты опытов оценивались клинически, рентгенологически, макро- и микроскопически.

Животных забивали токсическими дозами тиопентала натрия в сроки: 7,11,17 дней, 1,2,3,6-8 месяцев.

Как правило, в первые 2-6 дней после операции собаки были вялые, отмечалась умеренно выраженная одышка, Животные неохотно принимали пищу. В последующем становились более активными, одышка исци о деминерализованной "îñòíîé губки осуществгяли в смеси растворов 0,25; -ного формалина и 0,25%-ного хлоргексидина и ри температуре 4-4+б, Этот растор являлся и кансервиоу1ащи и. 5

Деминерализоваиная костная губка представляет собой пористую ткань, структура которой обусловлена естественным строением губчатой кости, По внешнему виду она напоминает поролоновую, Перед применением (после 20-суточной экспозиции в стерилизующем растворе) деминерализованную губку отмывали от из-. бытка консерванта стерильным 0,9%-ным раствором хлорида натрия и погружали в раствор антибиотиков широкого спектра действия до имплантации ее в плевральную полость, По размерам и форме остаточной плевральной полости из деминерализован- ной костной губки выкраивается пломбировочный материал из одного или нескольких фрагментоs. Губка фиксируется к ме>креберью П-образным швом из нерассасываю- щей нити (капрон К 4). После фиксации материала, губка вновь пропитывается антибиотиками широкого спектра действия, Выполнено 13 экспериментов на собаках с массой тела от 4 до 12 кг. Опыты проводились под внутриплевральным тиопенталовым наркозом с добавлением мест- >0 ной инфильтрационной анестезии и искусственной вентиляцией легких. Плевральную полость вскрывали в 3-4 межреберье. Производили верхнюю лобэктомию с наложением лигатуры на все элементы ее корня. Мобилизация легкого не производилась, Губка выкраивалась по размеру и форме апекальной остаточной полости и фиксировалась к межреберью П-образным капроновым швом, Плевральная полость 40 ушивалась наглухо. После операции из нее удалялся остаточный воздух путем одномоментной аспирации. Антибиотики в послеоперац IQHHQM периоде не назначались, Все животные хорошо переносили операци1о и послеоперационный период. Осложнечезала и в дальнейшем их поведение не отличалось от здоровых.

При рентгенологическом контроле место пломбировки представлено гомогенным затемнением, воздушная часть пограничного участка легкого имело вогнутый контур, тень средостения и диафрагмы не смещена.

Раны в области грудной стенки зажили первичным натяжением.

В течение первой недели после операции вокруг губки развивались умеренно выраженные воспалительные явления.

Плевра, окружающая матрикс, утолщена, губка пропитана серозно-фибринным экссудатом с примесью крови, К концу второй недели вокруг губки формируется соединительнотканная капсула, которая начинает прорастать в поры губки.

Через 1-2 месяца после операции деформации грудной клетки нет, Правая плевральная полость в области верхушки облитерирована на остальном протяжении спаечный процесс отсугствует, Выпота в плевральной полости нет. Оставшаяся часть легкого воздушная, бледно-розового цвета, без уплотнений, на границе с пломбировочным материалом фиксировано, спайками, Пароиетальный и висцеральный листок плевры гладкий, блестящий. Средостение не смещено. Перикард гладкий, блестящий, выг1ота сращения в сердечной сумке нет.

При гистологическом исследовании деминерализаванная костная губка окружена . капсулой, состоящей из зрелой соединительной ткани. От нее в поры BpBcTBIGT coG динительнотканные тя>ки, Через 3 месяца после операции свод правой плевральной полости замещен губкой, которая покрыта фиброзной тканью.

Средостение не смещено. Перикард в месте контакта с губкой гладкий, блестящий, матового цвета. В сердечной сорочке выпота, спаек нет, Средняя доля интимна спаяна с пломбировочным материалом. При гистологическом исследовании существенной разницы по сравнению с предыдущим сроком не обнару>кено.

В сроки 6-8 месяцев после операции макроскопически грудная клетка не деформирована, Послеоперационный рубец едва различим, кожа здесь подвижная. Свод правой плевральной псласти заполнен деминерализованной костной губкой, которая окружена саед!инительнотканной капсулой и интимно связана с костной плеврой, прилежащим легким и перикардам, Средостение не смещено. На остальном протяжении спаечный процесс в плевральной полости отсутствует, выпота нет, Плевральные листки гладкие, блестящие. Легкое бледно-розо1801383

50 вого цвета, воздушное, каких-либо уплотнений в нем нет. Перикард гладкий, блестящий, матового цвета, сращения его с эпикардом нет, На разрезе пломбировочный материал окружен соеднительнотканной капсулой, которая плотно связана с губкой. Ее форма, размеры не изменены. При гистологическом исследовании губка окружена соединительнотканной капсулой толщиной от 100 до 300 мкм. Поры губки на протяжении 2400-3000 мкм от капсулы пронизаны зрелой соединительной тканью с врастанием довольно крупных сосудов.

Пример. Опыт N 13. Собака с массой тела 10 кг. Под внутриплевральным наркозом с добавлением местной инфильтрационной анестезии и искусственной вентиляцией легких 2.11.90 г. произведена правосторонняя торакотомия в 3-ем межреберье, Корень верхней доли правого легкого перевязан капроновой лигатурой N 5, доля отсечена.

После расправления оставшейся части легкого, в области свода остаточная полость заполнена деминерализванной костной губкой размером 5х2,5х3 {см}, которая фиксирована П-образными швами ко второму ме>креберью, Перед вшиванием губка трижды отмыта стерильным 0,9 / раствором хлорида натрия и до имплантации находилась в растворе пенициллина со стрептомицином (по

1000000000 ед. на 100 мл физ.раствора).

Плевральная полость ушита наглухо, после чего одномоментно из плевральной полости удален остаточный воздух. Антибиотики в послеоперационном периоде не назначались, В течение 4 дней после операции собака вялая, больше лежит, неохотно принимает пищу, При ходьбе умеренная одышка. В дальнейшем состояние ухудшилось. собака стала активнее, охотно принимала пищу.

Наблюдалась в течение 2 месяцев 10 дней, ее поведение не отличалось от здоровых, На обзорной рентгенограмме свод правой плевральной полости гомогенно затемнен, воздушная часть легкого припаяна к пломбировочному материалу, имеет вогнутую тень, Собака забита токсическими дозами тиопентала натрия. Послеоперационный рубец окрепший, кожа в этой. области подвижная.

Деформации грудной клетки нет. Иссечена передняя грудная клетка. Свод правой плевральной полости облитерирован. Губка покрыта фиброзной тканью, плотно спаяна с костальной плеврой, Ниже места пломбировки плевральная полость свободная от спаек. Плевральные листки гладкие, блестящие. Оставшееся легкое воздушное, Губка плотно прилежит к перикарду, который не изменен, его поверхность ровная, гладкая.

Спаек, выпота в сердечной сумке нет, При гистологическом исследовании: губка окружена капсулой состоящей из зрелой соединительной ткани, от нее в поры врастают соединительнотканные тяжи на губку 400-700 мкм здесь они представлены более рыхлой соединительной тканью.

Таким образом, деминерализованная костная губка при имплантации в остаточную плевральную полость не взывает бурной воспалительной реакции в окружающих тканях и не нарушает структуры близлежащих органов. Ни в одном случае не отмечено явлений ее отторжения. Вызывая умеренно выраженную воспалительную реакцию, губка стимулирует репаративные процессы, что приводит к формированию вокруг нее фиброзной капсулы и постепенному прорастанию пор соединительнотканными тяжами вместе с сосудами. Деминерализованная костная губка длительное время выполняет роль каркаса, обеспечивая облитерацию остаточной плевральной полости.

Способ профилактики остаточной плевральной полости путем заполнения ее деминерализованной костной губкой во время хирургического вмешательства упрощает технику и повышает эффективность способа.

Внедрение данного способа позволит улучшить результаты лечения ряда патологических процессов, при которых невозможно избежать формирования остаточной плевральной полости.

Формула изобретения

Способ лечения остаточной плевральной полости, включающий ее заполнение пломбировочным материалом, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения эффективности способа путем активации регенераторных процессов, полость заполняют деминерализованной костной губкой.