Способ гастростомии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях непроходимости пищевода , возникающей вследствие патологического процесса (опухоль, рубцовые сужения пищевода и т.д.). Цель изобретения - включение всего желудка в пищеварение, профилактика осложнений за счет исключения натяжения желудочной стенки. Сущность изобретения: мобилизуют большую кривизну желудка путем легирования коротких артерий и вен, левой желудочно-сальниковой артерии, поворачивают дно желудка из фронтальной в сагиттальную плоскость, формируют гофрированный конус и вшивают его послойно в переднюю брюшную стенку.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5I)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4868931/14 (22) 25.09.90 . (46) 23,03.93 Бюл. N. 11 (71) Казанский государственный институт усовершенствования врачей им, В.И,Ленина (72) М.Ç,Сигал и М.К.Наструллаев (56) Юхтин В.И, Гастростомия, Медицина.—

М.: 1967, с, 59 — 65. (54) СПОСОБ ГАСТРОСТОМИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использоИзобретение относится к области медицины, а именно к хирургии,и может быть использовано при операциях непроходимости пищевода, возникшей вследствие пато.логического процесса (опухоль, рубцовое сужение пищевода и др.).

Цель изобретения — включение, всего желудка в пищеварение, предупреждение осложнений за счет исключения натяжения желудочной стенки.

Поставленная цель достигается тем, что мобилизуют большую кривизну желудка путем лигирования коротких сосудов, левой желудочно-сальниковой артерии, подтягивают большую кривизну к области дна, смещают ее и располагают в сагиттальной плоскости, формируют гофрированный ко, нус и вшивают его послойно в переднюю брюшную стенку.

Способ осуществляется следующим образом.

После верхне-срединной лапаротомии смещают левую реберную дугу ретрактором

„„5U „„1803045 А1 вано при операциях непроходимости пищевода, возникающей вследствие патологического и роцесса (опухоль, рубцовые сужения пищевода и т.д,). Цель изобретения — включение всего желудка в пищеварение. и рофилактика осложнений за счет исключения натяжения желудочной стенки, Сущность изобретения: мобилизуют большую кривизну желудка путем легирования коротких артерий и вен, левой желудочно-сальниковой артерии, поворачивают дно желудка из фронтальной в сагитгальную плоскость, формируют гофрированный конус и вшивают его послойно в переднюю брюшную стенку, PCK-10, крепящегося к операционндму столу. Отделяют на ограниченном протяжении большой сальник от поперечно-ободочной кишки, лигируют левую желудочно-сальниковую артерию и короткие сосуды, пересекают переходную складку брюшины от дна к диафрагмо-желудочно-диафрагмальную связку; отделяют заднюю стенку желудка от ретроперитонеальных структур. Пересекают складки брюшины, желудочно-поджелудочную связку, поворачивают дно желудка из фронтальной в сагиттальную плоскость.

Формируют конус. На верхушку конуса у большой кривизны накладывают два серозно-мышечных шва — держалки, нэ расстоянии около двух сантиметров друг от друга, Накладывают три кисетных субсерозных шва. Затем швы кисета затягивают. Формируют гофрированный конус. Последний вшивают послойно в переднюю брюшную стенку из параректального или срединного лапаротомного разреза, фиксируя его к брюшине, апоневрозу и к коже.

1803045

Составитель М. Сигал

Техред М,Моргентал Корректор М. Петрова

Редактор Т. Иванова

Заказ 1014 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Пример 1. Больной М.,58 лет, история болезни М 457, Поступил 20/I I-90 с диагнозом: рак средней трети пищевода.

27/! I-90 г. произведена операция — лапа ротомэктомия. Гастростомия.

Под общим интубационным наркозом с

ИВЛ произведено верхне-срединная лапаротомия. При черезхиатомной ревизии заднего средостения обнаружена опухоль на границе средней и нижней трети пищевода,, 10 интимно связанная с аортой. Ревизия задней средостении продолжена со стороны брюшной полости.

При этом обнаружена опухоль, которая . прорастает в правую стенку аорты, пери- -15 кард. Случай признан нерезектабельным.

Решено наложить гастростому. Произведена мобилизация проксимального отдела желудка по большой кривизне путем лигирования левой желудочно-сальниковой 20 артерии, коротких сосудов, пересечением желудочно-диафрагмальной и желудочноподжелудочные связки. Дно желудка из фронтальной плоскости приведено в сагиттальную и сформирован гофрированный ко- 25 нус. Последний вшит послойно в переднюю брюшную стенку. После операции состояние больного без осложнений. Заживление ран первичны. Больной выписан в удовлет-. ворительном состоянии. 30

Пример 2. Больная Т„59 лет, история болезни М 738. Поступила 10/Ш-90 r. с диагнозом: рак средней трети пищевода, 3/И-90 г. произведена операция — лапа ротомия. Гастростомия. 35

Под наркозом MBJI произведена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии асцита или отдаленных метастазов в брюшной полости не выявлено. Произведена торокотомия в пятом межреберье. Рассечение 40 медистинальной плевры, перевязка непарной вены. При ревизии установлено — опу- . холь протяженностью 5-6 см по задней стенке врастает в апарааортальную фасцию, а по передней — в стенку трахеи, отойти 45 от которой не представляется возможным.

Случай признан нерезектабельным.

Решено наложить гастростомию. Моби- . лизация дна желудка по большой кривизне с перевязкой левой желудочно-.сальниковой и коротких сосудов. Дно желудка выведено на разрез раны и сформирован гофрированный конус. Последний послойно фиксирован в переднюю брюшную стенку. Послеоперационный период беэ осложнений, Заживление ран первичное. Выписан 16/IV-90 г. в удовлетворительномм состоянии.

Наши исследования кровяного давления в различных отделах желудка после перевязки тех или иных экстраорганных сосудов показали, что мобилизация желудка может осуществляться без нарушения кровообращения, без риска ишемических повреждений при перевязке коротких сосудов и левой желудочно-сальниковой артерии.

Проведенные нами исследования свидетельствуют о безопасности такой скелетиэации, Мобилизация дна представляет возможность свободного подведения его к брюшной стенке для формирования гастростомы.

Преимущества предлагаемого способа состоят в следующем: . — свищ накладывают на проксимальную часть желудка, который включают в пищеварение;

- исключается натяжение швов фиксации конуса к передней. брюшной стенке; — сокращается деформация желудка; — сохраняется обьем желудка, его реэервуарная функция: — исключаются перегиб желудка и непроходимость дистальной его части.

Формула изобретения

Способ гастростомии, включающий формирование гофрированного конуса иэ проксимальных отделов желудка, послойное вшивание его в переднюю брюшную стенку, отличающийся тем, что, сцелью включения всего желудка в пищеварение, профилактики осложнений за счет исключения натяжения желудочной стенки, предварительно мобилизуют большую кривизну желудка путем лигирования коротких артерий и вен, левой желудочно-сальниковой артерии, поворачивают дно желудка из фронтальной в сагиттальную плоскость, а затем формируют конус.