Способ пластики внепеченочных желчных протоков

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при реконструкции усеячных путей. Цель - снижение частоты постпластических осложнений. Для этого аутовену за семь дней до пластики консервируют в поддерживающей питательной среде 199 при температуре 2-4°С. К полутора месяцам вся имплантированная аутовена прорастает соединительной тканью и образуется соединительно-тканевый каркас вновь созданного участка внёпеченочного желчного протока, а в сроки от одного до полутора месяцев наступает полная эпителйзация всей внутренней поверхности аутовенозного трансплантата.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„5U „„1 812970АЗ (я)з А 61 В 11/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ

Изобретение относится к медицине и нятsхолодильнике притемйературе2-4 С ф предйазначено для оперативного лечения на протяжении семи дней. После лапаро. рубцовых структур внепеченочных желчных томии в печеночно-двенадцатиперстной протоков и их опухолевых поражений с вос- связке идентифицируют дистальный и про- в становлением пассажа желчи в двенадцати- ксимальный концы гепатикохоледоха. Дис- Q() перстную кишку естественным путем через тальный конец гепатикохоледоха после д сохраненный аппарат терминального отде- вскрытияпрбсветаинтубируютдренажной пола общего желчного протока.:: лиэтиленовой трубкой-каркасом соответстЦель изобретения — снижение частоты венногодиаметра. На свободную часть трубы постпластических осложнений путем пре- надевают трансплантати сшивают с дистальдупреждения рубцевания просвета биопро- ным отделом общего желчного протока ко- С теза и обеспечения эпителизации интимы. нец в конец узловыми матрацными швами.

Цель достигается тем, что после иссе- . После вскрытия проксимального конца ге- ь чения сегмента аутовены йамеченной про- патикохоледоха в неге вводят свободный тяженности последнюю за 7-мь дней до проксимальный конец дренажа-каркасаисопластики консервируют в среде 199 при тем- здают идентично дистальйому проксимальный пературе 2-40Сг желчно-веночный анастомоз.

Способ осуществляется следующим об- Как показали экспериментальные иссразом. ледования, в аутовенозном трансплантате, Иссеченный участок вены помещают в консервированном в среде 199, не происхостерильную колбу со средой 199. Колбу хра- дит выраженной воспалительной и иммун1 (21) 4888219/14 (22) 06;12.90 (46) 30.04 93, Бюл. N. 16 (71) Кубанский медицинский йнститут имени

Красной Армии (72) О.М Горбунов (73) Кубанский медицинский институт (56) Хирургия. 1980, М 6, с. 10-15.

1 . -. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ (57) Изобретение относится к хирургии и может быть использовано йри реконструк2 ции усеячных путей. Цель — снижение частоты постпластических осложнений, Для этого аутовену за семь дней до пластики консервируют в поддерживающей питательной среде 199 при температуре 2 — 4 С. К полутора месяцам вся имплантированная аутовена прорастает соединительной тканью и обра-. зуется соединигтесльйо-тканевый каркас вновь созданного участка внепеченочного желчного протока, а в сроки от одного до полутора месяцев наступает полная эпителизация всей внутренней поверхности аутовенозного трансплантата, 1812970 ноклеточной реакции. К полутора месяцам имплантированная вена прорастает соединительной тканью, плотность которой больше в поверхностном слое. Полная эпителизация наступает в сроки от одного до полутора месяцев. Среда 199, сохраняя биопластические, подавляет и уничтожает антигенные свойства тканей, обеспечивает тканевую перестройку с правильным течением регенераторных процессов без выраженных воспалительных и иммунных реакций со стороны окружающих тканей. Применение дренажа-каркаса для имплантируемой аутовены способствует ее проходимости на протяжении всего периода перестройки.

Пример. Больная А„49 лет, оперирована по поводу разрыва желчного пузыря.

Произведена холецистэктомия, после которой через 10 месяцев появилась желтуха.

Неоднократно получала лечение в условиях стационаров. Была выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, Однако состояние не улучшилось, В клинику поступила с жалобами на желтуху, кожный зуд, часто повторяющийся приступ болей в правом подреберье, обесцвеченный кал, интенсивно окрашенную в желтый цвет мочу.

Выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия с фистулохолангиографией— констатирован полый блок желчевыделительной системы на уровне слияния правого и левого долевых протоков. Произведена зндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография — выявлен полный блок гепатикохоледоха в верхней его трети. Последнее исследование, дополненное фистулохолангиографией через холангиостому, зарегистрировало диастаз гепатикохоледоха s верхней и средней третях его протяженностью в 3,5-4,0 см. У больной под местной анестезией иссечен сегмент правой большой подкожной вены длиной 6 см и помещен в стерильную колбу с поддерживающей питательной средой 199; колба помещена в холодильник с температурой +3 С, Через 7 дней выполнена пластика дефекта гепатикохоледоха аутовенозным трансплантатом.

Основные моменты операции, После разьединения спаек выделена печеночно-двенадцатиперстная связка. С техническими трудностями идентифицированы и вскрыты дистальный и проксимальный концы гепатикохоледоха, диастаз между которыми составляет 2,5 см, Осуществлена пластика дефекта гепатикохоледоха консервированным аутовенозным сегментом большой подкожной вены длиной 5 см (избыток — 1 см— отсечен) на дренаже-каркасе из полихлорвиниловой трубки с наружным диаметром

0,6 см, Проксимальный конец ее с боковыми отверстиями введен в один из долевых протоков, дистальный — транспапиллярно в двенадцатиперстную кишку через рассеченный ранее эндоскопически большой сосочек.

Аутопластика выполнена сшиванием концов консервированной аутовены с концами — дистальным и проксимальным— гепатикохоледоха супрамидной нитью 6/О на атравматической игле узловыми матрацными швами. В послеоперационном периоде осложнений не было. Через 3 недели

10

55 дефекта внепеченочных желчных протоков аутовенозным трансплантатом, подготовленным в поддерживающей питательной среде 199 на дренаже каркасе на протяжении 7-ми дней при температуре +2 — +4 C способствует, в отличие от прототипа, полной быстрейшей перестройке импланти рованной вены в соединительно-тканный каркас, выстилке его изнутри и по всей длине и окружности эпителием, которые заканчиваются через 1,5 месяца после операции. Перестройпосле операции удалена холангиостомическая трубка, дренирующая желчевыделительную систему наружу; на 46-й день с помощью манипуляционного дуоденофиброскопа удален дренаж-каркас. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии без желчеистечения наружу с нормальными показаниями билирубина

20 сыворотки крови (14 мкмоль/л; при поступлении — 395 мкмоль/л). Через полгода больная обследована в условиях хирургической клиники, Жалоб не предъявляет.

Все биохимические и клинические тесты без каких-либо отклонений от нормы. Произведена зндоскопическая ретроградная панкреатикохалангиография, Холедох свободно канюлирован, контрастом выполнились обычного диаметра внутрипече30 ночные протоки; Гепатикохоледох слегка деформирован в верхней трети, где имеется участок протяженностью 1,5 см, просвет которого равен 0,5 см. Эвакуация контраста быстрая. Заключение: состояние после аутовенозной пластики гепатикохоледоха.

Осмотрена через год после контрольного обследования. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет, Желтухи нет.

Выполняет домашнюю работу, Диету не со40 блюдает.

Аутовенозная пластика предложенным способом по поводу пролонгированных стриктур внепеченочных желчных протоков, осложненных обтурационной желтухой, вы45 полнена шести больным с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.

Сравнение предложенного способа с известным показало его несомненное преимущество. Рекомендуемый способ пластики

1812970

Формула изобретения

Составитель А. Зорин

Техред М. Моргентал

Корректор Т. Вашкович

Редактор Л. Пигина

Заказ 1583 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул. Гагарина, 101 ка имплантированной вены в соединительно-тканный каркас и полная зпителизация его внутренней поверхности исключает в последующем такие постпластические осложнения, как рубцевание и стриктуры имплантата, в том числе и в местах его стыковки с дистальным и проксимальным концами гепатикохоледоха. Это дает возможность уже через 6-7 недель после аутовенозной трансплантации удалять полиэтиленовый дренаж-каркас и отказаться от сменного транспеченочного дренажа.

Способ пластики внепеченочных желчных протоков; включающий вш иван ие аутове5 нозного трансплантата на дренаже-каркасе, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты постпластических осложнений путем предупреждения рубцевания. просвета биопротеза и обеспечения эпите10 лизации его интимы, аутовену за семь дней до пластики консервируют в среде М 199 при 2-4 С.