Способ оценки нарушения кровообращения в почке

 

Использование: в медицине, конкретно урологии и нефрологии, и предназначено для определения показаний к инвазивной лазеротерапии заболеваний почек, сопровождающихся нарушением почечной гемодинамики . Сущность изобретения: облучают кровь, протекающую по почечной артерии, лазерным излучением длиной волны 632,8 им, мощностью 2,0-2,5 мВт/см2, экспозицией 3- 5 мин, затем проводят реографию, регистрируют реографические показатели и рассчитывают коэффициент увеличения реографического индекса, при его значении более 1.25 оценивают нарушение кровообращения как обратимо-з.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)э G 01 и 33/483

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4940105/14 (22) 31.05.91 (46) 07.06,93. Бюл. М 21 (75) lO.M.Åñèëåâñêèé (56) Урология и нефрология. — 1981, М 6. с.

12-15. (54} СПОСОБ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПОЧКЕ (57) Использование: в медицине, конкретно урологии и нефрологии, и предназначено для определения показаний к инвзэивной

Изобретение относится к медицине, конкретно, к урологии и нефрологии и предназначено для определения показаний к инвазивной лазеротерапии заболеваний почек, сопровождающихся нарушением почечной гемодинамики.

Целью изобретения является повышение точности оценки нарушения почечного кровообращения за счет учета изменений реологических свойств крови в виде уменьшения вязкости циркулирующей в почке крови, а также выбор лечения — реологически активной терапии, в частности, определение показаний к инваэивной лазеротерапии.

Указанная цель достигается тем, что вспособе оценки нарушения кровообращения в почке, включающем зондирование почечной артерии, выполнение ангиографии и реографии, введение в почечную артерию по зонду тестирующего агента, воздействие на факторы органного кровообращения и повторную реографию, определение реографических показателей, сравнение, оценку резервов и выбор терапии, отличительной особенностью является то, что в качестве тесгирующего агента используют энергию

„„5U „, 1820327 А1 лазеротерапии заболеваний почек. сопровождающихся нарушением почечной гемодинамики. Сущность изобрете сия: облучают кровь, протекающую по почечной артерии, лазерным излучениемдлиной волны 632,8нм, мощностью 2,0-2,5 мВт/см, экспозицией 32

5 мин, затем проводят реографию, регистрируют реографические показатели и рассчитывают коэффициент увеличения реографического индекса, при его значении более

1.25 оценивают нарушение кровообращения как обратимое. ниэкоэнергетического лазерного облучения циркулирующей крови, при этом облучение проводит по световоду, введенному по зонду в просвет артерии, длиной волны 632,8 нм, мощностью 2,0-2,5 мВт/см, экспозиг цией 3-5 мин, воздействуют на фактор органного кровообращения — реологические свойства циркулирующей в почке крови в виде уменьшения ее вязкости, оценивают резервы, выявляемые за счет увеличения текучести циркулирующей крови и выбирают в качестве адекватной терапии внутрисосудистуа низкознергетическую лазеротерапию.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят ангиографию почек, для чего вводят зонд в почечную артерию по Сельдингеру. Вводят по просвету зонда активный реографичеекий электрод (металлический мандрен) и проводят фоновую реографию почки, Затем воздействуют на факторы органного кровообращения с использованием введения по зонду световода, выведением его в просвет почечной артерии. В качестве тестирующего воздействия используют энер1820327

10

55 гию низкоэнергетического. лазерного облучения циркулирующей крови, для чего облучают кровь. протекающую по почечной артерии, лазерным излучением длиной волны 632,8 нм, мощностью 2,0.-2,5 мВт/см, 2 экспозицией 3-5 мин. Увеличивают текучесть путем селективности инвазивного облучения циркулирующей по органному

° сосудистому руслу крови. Затем реографию проводят повторно, регистрируют реографические показатели, сравнивают их.с фоновыми- показателями и проводят оценку степени обратимости поражения сосудистого русла (резервных воэможностей улучшения кровообращения по коэффициенту увеличения реографического индекса дб

1,25-1,30 и выше), При данных показателях коэффициента выносят суждение о преобладании локальных нарушений реологических свойств крови и выбирают в качества адекватного лечения внутрисосудистую низкоэнергетическую лазеротерапию, при этом облучают кровь в периферическом сосуде гелий-неоновым лазерным излучением длиной волны

632,8 нм той же мощности экспозицией 15бО мин терапевтическим количеством сеансов ежедневьго или через 1-2 дня.

Пример 1. Больная 3.. 45 лет, Диагноз:

Хронический пиелонефрит справа, артериальная гипертензия. Страдает артериальной гипертонией 2 года. Артериальное давление повышается до 180 и 110 мм рт.ст., гипотензивная терапия вазодилататорами неэффективна. Страдает латентной формой хронического пиелонефрита после беременности и родов в течение 10 лет с периодическими обострениями. При обследовании почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный, УЗИ: левая почка размером 11.5х7.0 см, контур ровный, чашечно-лоханочная система не расширена. Толщина паренхимы 1.0 см. Правая почка размерами 9.5х5,5 см, контур фестончатый. лоханка расширена до 1,0 см. толщина паренхимы 0,7 см. На обзорной рентгенограмме мочевой системы теней конкрементов не определяется. На серии экскреторных урограмм слева чашечно-лоханочная система не расширена. пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Справа умеренная дилатация лоханки и верхней трети мочеточника. пассаж контрастного вещества сохранен. На цистограммах данных о наличии пассивного и активного рефлюксов нет. При хромоцистоскопии слизистая и устья без особенностей.

Индигокармин; введенный внутривенно. выделился слева на 3 мин, справа на 5 мин, интенсивной струей. Мочеточниковые катетеры беспрепятственно введены на 15 см в оба устья. Произведен селективный сбор мочи из обеих почек, Анализ мочи по Нечипоренко: из левой почки — лейкоцитов 2000. зритроцитов — 1000, роста флоры нет. Иэ правой почки — лейкоцитов б000, эритроцитов 2000, роста флоры нет. При динамической нефросцинтиграфии — справа снижение накопления радиофармпрепарата, замедление темпов эвакуации контрастного вещества из правой почки, При фармакоангионефросцинтиграфии с кофеином — справа снижение темпов артериального притока, замедление венозного оттока и уменьшение резервов артериального притока (+1.0 при норме 30 и выше). Слева— темпы гемодинамики в пределах нормы. резервные возможности сосудистого русла удовлетворительные (+ 30%). С целью поеышения точности оценки нарушения кровообращения в правой почке и выработки патогенетически оправданной терапии больной предпринято исследование по эаявленномуспособу.

Пунктировали по Сельдингеру правую бедренную артерию и вену. Выполнили обзорную аортографию с уровня Тн г. На обзорной аортограмме правая почечная артерия диаметром 0,8 см, длиной 5 см, делится на 3 сегментарные ветви. сосудистый рисунок обеднен. Нефрографический эффект снижен, размеры почки уменьшены до 9.5х5,5 см, контур почки неровный. Положительный симптом "обгорелого дерева". Начальная форма пиелонефротического сморщивания правой почки. Ангиографическая картина левой почки нормальная. Ввели ангиографические зонды с клювом соответственно в правую почечную артерию и последовательно в почечные вены. Взяли пробы крови из почечных вен для проведения гормональных исследований. Выполнили селективную артериографию и ретроградную флебографию правой почки, Затем по просвету венозного зонда ввели металлический мандрен, конец которого после выхода из клюва фиксировали к стенке почечной вены в месте ее деления на сегментарные ветви, и соединили дистальный конец мандрена с реографом.

Пластинчатый электрод разместили на коже поясничной области в проекции исследуемой почки под рентгенотелевизионным контролем и соединили отводящий провод электрода с реографом. Провели фоновую реографию почки, Реографический индекс

1,08 дОм, B контралатеральной почке реографический индекс 1,92 дОм (норма = 1,95- 0.19 дОм). Т.е, РИ пораженной почки достоверно (более 30%) ниже. чем РИ контралатеральной почки, При исследовании резервов по1820327 чечной гемодинамики по прототипу (введение в ток крови кофеина 2-3 мг/кг массы и проведение фармакореографии) реографический индекс (РИ) контралатеральнай почки= 2,67дОм, т.е. на 39% больше фонового, что свидетельствует о нормальных резервах почечной гемодинамики. Фармакореографический индекс пораженной почки = 0,70 дОм. т.е. на 35% меньше фонового РИ, что

10 свидетельствует об обратимости поражения сосудистого русла почки (отрицательная динамика говорит о парадоксальной сосудистой реакции, что возможна только в условиях относительной сохранности стен- ° ки сосудов), Вместе с тем, отрицательная 15 динамика кровотока в ответ на введение вазодилататара свидетельствует об иных механизмах повышения периферического сосудистого сопротивления. нежели повреждение самой сосудистой стенки, а 20 именно, о локальном ухудшении реалогических свойств протекающей через пораженную почку крови. В связи с этим больной показано исследование по заявленному способу. Па артериальному зонду ввели световод с выведением его конца в просвет

25 почечной артерии. Подключили световод к лазерной установке ЛГН-111, Облучали кровь, протекающую па почечной артерии, лазерным излучением длиной волны 632, 8 30 нм мощностью 2,5 мВт/см экспозицией 4 мин; Взяли пробу артериальной почечной крови для проведения вискозиметрии. Доказали увеличении текучести путем селективного инвазивного облучения циркулирующей 35 по органному сосудистому руслу крови. Затем провели реографию повторно, зарегистрировали реаграфические показатели. Реографический индекс = 1,56 дОм. Сравнение с фоновым РИ показало увеличение ега на 40

44% (т.е, достоверно). Таким образом, исследование па прототипу паказа1о, что нарушение гемодинамики правой почки носит до определенной степени обратимый характер и зависит, в основном, не от изменений в 45 стенке сосудистого русла почки, а от локальных изменений реологических свойств крови. которые поддаются коррекции при внутрисосудистам облучении циркулирующей крови низкаэнергетическим гелий-нео- 50 новым лазерам. В связи с преобладанием локальных нарушений реологических свойств циркулиру ащей крови и отрицательной реакцией на фармакологическую пробу в качестве адекватного лечения вы- 55 брали внутрисосудистую низкаэнергетическую лазератерапию. Световад вводили в локтевую вену и облучали циркулирующую кровь гелий-неоновым излучением длиной волны 632.8 нм мощностью 2 мВт/см, экс2 позицией от 15 до 60 мин кол. чеством сеансов 7 через 1 день/ (3 раза в неделю с 1 выходным днем). В результате монотерапии лазерным облучением циркулирующей крови наступило клиническое улучшение. Артериальное давление снизилось и нормализовалось на цифрах 145/90 мм рт. ст. Головные боли не беспокоят, Ан.мочи по

Нечипоренко: лейкоцитов 3500, эритроцитов 1500, раста флоры нет, При динамической нефросцинтиграфии — увеличение накопления радиофармпрепарата по сравнению с предыдущим исследованием. При ангионефросцинтиграфии — увеличение темпов артериального притока, нормагизация венозного оттока, удовлетворительные резервы почечной гемодинамики. Больная повторно обследована через полгода. Самочувствие удовлетворительное. Артериальное давление нормальнае. Данных о рецидиве пиелонефрита нет.

Преимущество предложенного способа состоит в учете изменений реологических свойств циркулирующей в почке крови за счет селективного уменьшения ее вязкости в органном сосудистом русле путем селективного инвазивного облучения почечной артериальной крови низкоэнергетическим лазерным излучением с помощью световода, выведенного по антиографическому зонду в просвет почечной артерии, Положительный эффект предложенного способа заключается в повышении точности оценки эффективности почечного кровообращения за счет учета изменений реологических свойств циркулирующей крови, в определении показаний к реолагически активной терапии и в выборе ее в виде инвазивнай низкоэнергетической лазеротерапии после вынесения суждения о преобладании локальных нарушений реалогических свойств циркулирующей в почке крови.

Способ рекомендуется использовать для определения показаний к инвазивной лазеротерапии заболеваний почек, сопровождающихся нарушением почечной гемодинамики.

Формула изобретения

Способ оценки наруыения кровообращения в почке. включающий зондирование почечной артерии, выполнение ангиографии и реографии до и после воздействия тестиру ощим агентом с расчетом реографических показателей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа в качестве тестирующего агента используют энергию низкоэнергетического лазера; облучение крови проводят длиной волны 632,8нм, мощностью2,0 — 2,5мВт/см

1820327

Составитель Ю. Есилевский

Техред ММоргентал Корректор Л.Пилипенко

Редактор С.Кулакова

Заказ 2028 Тираж . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва. Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина. 101 втечение3-5мин,длячегопациентувводят рафического индекса и при его величине в почечную артерию световод. затем рас- более 1,25 оценивают нарушение кровообсчитывают коэффициент увеличения pedr- ращения как обратимое.