Способ реконструкции коленного сустава при диастрофическом дворфизме

 

Способ реконструкции коленного сустава при диастрофическом дворфизме может быть использован при синдроме Ларсена и другой системной патологии с множественными вывихами в крупных суставах. Цель: создание опорной конечности. Сущность: способ заключается в том, что удлиняют четырехглавую мышцу бедра, дистракционным аппаратом низводят голень, производят подхрящевую резекцию бугра эпифиза большеберцовой кости, восстанавливают крестообразные связки.

союз соВетских социАлистических

РЕСПУБЛИК

ni>s А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4866764/14 (22) 26.07.90 (46) 15,07.93. Бюл. М 26 (71) Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.

Г, И.Турнера (72) О.К.Евдокимов, M.Ï.Êîíþõoâ и Л.Ф,Каримова (56) Скляренко Е.Т, Хирургия суставов конечностей. 1975, с, 152.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении детей 12-летнего возраста и старше при диастрофическом дворфиэме (болезнь Maroteaux-Carny), при синдроме

Ларсена и другой системной патологии с множественными вывихами в крупных суставах.

Целью изобретения является создание опорной конечности.

При данной патологии имеется инконгрузнтность коленного сустава обусловленная надплечием костной выпуклости—

"бугра" размером 2 х 2 см, который располагается на переднем отделе межмыщелкового возвышения .эпифиза большеберцовой кости. Наличие скошенности кэади и кнаружи суставной площадки коленного сустава способствующего смещению голени в положении переднего подвывиха и вывиха.

Поставленная цель достигается тем, что удлиняют четырехглавую мышцу бедра, ди,, Ы„„1827208 Al. (54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ДИАСТРОФИЧЕСКОМ

ДВОРФИЗМЕ (57} Способ реконструкции коленного сустава при диастрофическом дворфизме может быть использован при синдроме Ларсена и другой системной патологии с множественными вывихами в крупных суставах. Цель; создание опорной конечности, Сущность: способ заключается в том, что удлиняют четырехглавую мышцу бедра, дистракционным аппаратом низводят голень, производят подхрящевую резекцию бугра зпифиза большеберцовой кости, восстанавливают крестообразные связки. стракционным аппаратом низводят голень до уровня.чтобы верхняя поверхность эпифиэа большеберцовой кости располагалась на уровне щели коленного сустава (диастаз

1,5-2 см). Производят подхрящевую резекцию бугра эпифиза бельшеберцовой кости, восстанавливают крестообразные связки.

Отличительными признаками являются: дистракция голени, подхрящевая резекция бугра зпифиэа большеберцовой кости, вос- Cl становление крестообразной связки, путем Q9 прошивания отсеченного конца лавсановыми нитями по Кюнео и проведения через канал соаданнми а прокснмальном эпнма° вй тафиэе большеберцовой кости вниз и кнаружи на уровне нижней линии остеотомии.

Способ реконструкции коленного сустава при диастрофическом дворфизме у детей

12 лет и старше выполняют в два этапа.

Первым этапом удлиняют четырехглавую мышцу бедра; дистракционным аппаратом низводят голень так, чтоб

1827208 промаксимальный эпифиз большеберцовой кости достиг уровня щели коленного сустава.

Вторым этапом из переднего доступа (линейным разрезом от средней трети бедра до верхней четверти голени) четырехглавую мышцу отдаляют от места ее прикрепления на бугристости большеберцовой кости с костным фрагментом, разме-: ром 1,5 х 2 см, рассекают капсулу коленного сустава. В связи с тем, что наличие бугра на эпифизе большеберцовой кости размером 2 х 2 см создает неблагоприятные условия для конгруентности коленного сустава. с целью создания конгруэнтности проксимального эпифиза большеберцовой кости производят остеотомию по передней и наружной поверхности проксимального эпиметафиза и последующую подхрящевую резекцию "бугра" эпифиза. Резецируют бугор и тем самым 20 создают конгруэнтную поверхность прокси. мальнаго эпифиза большеберцовой .кости, которая хорошо адаптируется с эпифизом, бедра, создавая стабильный коленный сустав. Из конгломерата мягких тканей, выхо- 25 дящега из межмыщелковой вырезки— выделяют переднюю крестообразную связку — отсекают ее от места своего прикрепле.ния впереди у межмыщелкового возвышения, — отсеченный конец прошива- 0 ют.лавсановыми нитями по Кюнео и — проводят через канал, созданный в проксимальном эпиметафизе большеберцовой кости вниз и кнаружи на уровне ниже линии остеотамии. Выведенный из костного 35 канала конец передней крестообразной связки укрепленный лавсаном — фиксируют поднадкостнично шелковыми швами. Собственную связку надколенника с костным фрагментом фиксируют на прежнее место. 40

Конечность фиксируют гипсовой повязкой, сроком на 2 месяца.

Предлагаемый способ содержит следующие преимущества: — выводит конечности из порочного по- 45 ложения; — выводит голень из состояния вывиха; — подхрящевая резекция создает конгруэнтную поверхность эпифиза большеберЦОВОЙ КОСТИ; 50 — восстанавливает крестообразные связки; — создает стабильный коленный сустав; — создает опорную нижнюю конечность; — создает конгруэнтность эпифизов 55 бельшеберцовой кости и бедра, Пример выполнения.

Больная Горлачева. Елена Викторовна, 1875 г, рождения, история болезни Ф

891042, Диагноз: Диастрафический дварфизм, вывихи коленных суставов, подвывихи голеностопных суставов. Оперирована в отделении патологии нижних конечностей.

Первым этапом удлинения четырехглавая мышца бедра и методом дистракции низведена голень так, что проксимальный эпифиз большеберцовой кости достиг уровня щели коленного сустава.

Вторым этапом из переднего доступа (линейный разрез от средней трети бедра до верхней части голени), четырехглавая мышца отделена от места ее прикрепления на бугристости большеберцовой кости с костным фра1ментом, размером 1,5 см х 2 см. рассечена капсула коленного сустава. Наличие бугра на проксимальном эпифизе большеберцовой кости размером 2 х 2 см создает неблагоприятные условия для конгруэнтности коленного сустава. С целью создания конгруэнтности проксимального эпифиза большеберцовой кости — произведена остеотомия по передне-наружной поверхности праксимального эпиметафиза, с последующей подхрящевой резекцией "бугра" эпифиза и создана конгруэнтная поверхность эпифиза большеберцовой кости, которая хорошо адаптировалась с эпифизом бодра; создавая стабильный каленный сустав.

Растянутую переднюю крестообразную связку отсекли от места прикрепления впе- реди у межмыщелкавого возвышения, отсеченный конец прошили лавсановыми нитями по Кюнео и провели через канал созданный в проксимальном эпиметафизе большеберцовой кости вниз и кнаружи на уровне ниже линии остеотомии. Выведенный.из костного канала конец передней крестообразной связки, укрепленный лавсаном был фиксирован поднадкастнично шелковыми нитями. Собственную связку надколенника с костным фрагментом фиксировали на переднее место. Конечность фиксировали циркулярной повязкой сроком на 2 месяца.

Формула изобретения

Способ реконструкции коленного сустава при диастрофическам дворфизме путем одномоментнога вправления с последующей временной иммобилизацией, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью создания опорной конечности, удлиняют четырехглавую мышцу бедра, дозированно низводят голень, производят подхрящевую резекцию бугра эпифиза большеберцовой кости, выделяют переднюю крестообразную связку, отсекают ее от места крепления, свободный конец ее прошивают лавсанавыми нитями и проводят через канал, сф0рмировàíHûé в

1827208 промаксимальном эпиметафиэе больше- нично, собственную связку надколенника берцовой кости вниз и кнаружи ниже линии костным фрагментом фиксируют на преж остеотомии, связку фиксируют поднадкост- нее место.

Составитель П.Филиппов

Редактор В.Трубченко . Техред M.Mîðãåíòàë Корректор О.Густи

Заказ 2336 Тираж . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издатевьскиа комбинат "Патент, г. Умгород, ув.гагарина, 101