Способ лечения компрессионных поражений нервных стволов

 

Использование: медицина, нейрохирургия, для лечения компрессионных поражений нервных стволов . Сущность изобретения, после хирургической декомпрессии проводят электростимуляцию, для чего электроды устанавливают эпидурально на пораженный корешок, соседний здоровый корешок и на кожу над парализованными мышцами, иннервируемыми пораженным корешком, определяют оптимальные параметры электростимупяции и по порогам чувствительности для каждой пары электродов и проводят электростимуляцию установленными пороговыми величинами амплитуды, длительности и частоты импульсов. При этом на пораженном корешке электроды устанавливают на дорзальной и вентральной его поверхности, а на здоровом - на дорзаной поверхности. Изобретение позволяет сократить срок лечения двигательных нарушений у больных с корешковым компрессионным синдромом . 1 за ф-лы.

К ПАТЕНТУ

Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам (21) 4458466/14 (22) 11.07.88 (46) 15.12.93 Бюл. No 45 — 46 (?1) Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) Меламуд Э.Е.; Нинель В.Г; Гордеев М.Ю. (73) Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ

ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ (57) Использование: медицина, нейрохирургия, для . лечения компрессионных поражений нервных стволов. Сущность изобретения: после хирургической декомпрессии проводят электростимуляцию, для чего электроды устанавливают эпидурально на по(19) RU (И) 2004265 С1 (51) 5 А 61 N 1 36 раженный корешок соседний здоровый корешок и на кожу над парализованными мышцами, иннерви— руемыми пораженным корешком, определяют оптимальные параметры электростимуляции и по порогам чувствительности для каждой пары электродов и проводят электростимупяцию установленными пороговыми величинами амплитуды, длительности и частоты импульсов. При этом на пораженном корешке электроды устанавливают на дорзальной и вентральной его поверхности, а на здоровом — на, дорзаной поверхности. Изобретение позволяет сократить срок лечения двигательных нарушений у больных с корешковым компрессиочным синдромом. 1 з.п. ф-лы.

2004265

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и предназначено для лечения двигательных нарушений у больных с компрессионными корешковыми синдромами на почве поясничного остеохондроза.

Известен способ лечения компремированных корешков спинного мозга путем их хирургической декомпрессии. Зтот спосрб лечения недостаточно эффективен, поскольку устранение только компрессии корешка без активного непосредственного воздействия на функциональное состояние нервно-мышечного комплекса не позволяет достичь полноценной ликвидации двигательных нарушений.

Известен способ лечения поражений спинного мозга путем его хирургической декомпрессии и электростимуляции через имплантированные интрамедуллярно и субдурально выше и ниже повреждения электроды, устанавливаемые в двигательные и чувствительные зоны, Злектростимуляцию проводят бифазными импульсами, подключая соответственно фазы к электродам.

При лечении больных с компрессионным корешковым синдромом, сопровождающимся двигательными нарушениями в нижних конечностях, электростимуляция одного только пораженного нервного ствола малоэффективна, так как при этом не обеспечивается афферентная стимуляция сегментарного аппарата спинного мозга, что приводит к удлинению сроков лечения, а при наличии выраженных функциональных нарушений в нервно-мышечном комплексе способ может оказаться безуспешным.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения двигательных нарушений у больных с компрессионным корешковым синдромом путем обеспечения афферентной стимуляции сегментарного аппарата спинного мозга, Указанная цель достигается тем, что в способе лечения компрессионных поражений нервных стволов, включающем хирургическую декомпрессию и электростимуляцию через имплантированные в зону поражения электроды, устанавливаемые эпидурально на дорзальную и вентральную поверхности пораженного корешка, на дорзальную поверхность здорового соседнего корешка и на кожу над парализованными мышцами, иннервируемыми пораженным корешком.

Определяют оптимальные параметры электростимуляции по порогам чувствительности для каждой пары электродов и проводят электростимуляцию установленными пороговыми величинами амплитуды, длительности и частоты импульсов.

Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что заявленный способ отличается от известного тем, что после хирургической декомп рессии электроды устанавливают на 3 уровнях: на вентральной и дорзальной поверхностях пораженного корешка, на дорзальной поверхности здорового корешка и на кожу над парализованными мышцами, иннервируемыми пораженным корешком, Определяют оптимальные параметры электростимуляции — амплитуду, длительность и частоту импульсов по порогам чувствительности для каждой пары электродов и проводят электростимуляцию установленными пороговыми величинами импульсов.

Известны способы лечения поражений нервных стволов, при которых воздействуют электрическими импульсами на кожу в проекции пораженного нерва и на кость в области соответствующих пораженному нерву клеток спинного мозга, на кожу в области пораженного нерва, симметричного ему здорового нерва, и на парализованные мышцы.

Однако при указанном воздействии не обеспечивается прямая стимуляция пораженных нервных стволов и соответствующих нервных клеток сегментов спинного

: I l . мозга, ускоряющая восстановление двигательных функций. Прямая электростимуляция пораженного корешка через электроды, установленные эпидурально на дорзальной и вентральной его поверхностях импульсами с постоянными пороговыми величинами, активирует восстановление эфферентной передачи импульсов к пораженной мышце, этот эффект усиливается дополнительной афферентной стимуляцией сегментарного аппа рата спинного мозга через электрод, установленный на соседний здоровый корешок. Стимуляция парализованных мышц содействует восстановлению функции пораженного нервно-мышечного комплекса, Способ осуществляют следующим образом. После ламинзктомии и устранения компрессии пораженного корешка на него эпидурально устанавливают первую пару электродов. С целью моделирования естественного потока импульсов как по эфферентному, так и по афферентному пути, один из электродов располагают на вентральной (двигательной), а другой — на дорзальной (чувствительной) порции корешка. Для активного воздействия на соответствующий пораженному корешку сегмент спинного мозга, воспринимающего афферентную импульсацию, вторую пару электродов укладывают на соседний пораженному здоровый

2004265

25

50

55 корешок. Электроды представляют собой пучки тонкой серебряной либо нихромовой проволоки, изолированной фторопластом, общим диаметром 300 — 400 мк. Концы электродов выводят наружу, рану послойно зашивают, наглухо. На вторые-третьи сутки на кожу над паретичными мышцами (при поражении 14, (ь и Si корешков это передняя большеберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинная и короткая малоберцовые мышцы, мышцы-разгибатели пальцев стопы) устанавливают третью пару пластинчатых электродов, изготовленных из электродной резины, На четвертые сутки определяют оптимальное значение стимулирующих импульсов (амплитуда, длительность и частота) для каждой пары электродов, ориентируясь на ощущения больного и показания осциллографа. Подбор параметров начинают с пары электродов, установленных на здоровом корешке, поскольку здесь возможноточное определение порога индивидуальной чувствительности больного к току. B начале регистрируют амплитуду при минимальных значениях длительности и частоты. Силу тока увеличивают плавно при визуальном контроле за импульсом на экране осциллографа до появления у больного слабых ощущений вибрации в мышцах конечности. Далее, не изменяя амплитуду, плавно, под контролем осциллографа увеличивают длительность импульса до появления видимых глазом легких мышечных сокращений на здоровой конечности, при этом ощущение вибрации у больного, как правило, усиливается. Затем, не изменяя амплитуду и длительность, плавно увеличивают под контролем осциллографа частоту импульса до исчезновения видимых глазом сокращений мышц здоровой конечности и появления у больного легкой комфортной вибрации в мышцах ног. Точно таким же образом подбирают параметры тока и для пары электродов; расположенных на пораженном корешке, однако здесь при подборе параметров необходимо учитывать, что порог чувствительности может быть значительно снижен. Аналогичным способом подбирают параметры для стимуляции паретичных мышц. Правильно подобранные, они не должны вызывать болезненных ощущений или выраженной вибрации мышц.

Найденные таким образом для каждого больного индивидуальные пороговые параметры импульсного тока фиксируются в протоколе электростимуляции. Сеансы электростимуляции проводят через каждую пару электродов 1 раз в сутки по 30 — 50 мин.

Такая продолжительность и периодичность сеансов обусловлены тем, что более длительная активация нервных образований приводит к дегенеративным изменениям клеточных структур и их гибели, а при более частых сеансах возможно перевозбуждение сенсомоторных зон спинного и головного мозга. Длительность курса электростимуляции определяется индивидуально. В среднем курс электростимуляционного лечения составляет 4-5 нед. Для проведения электростимуляции могут быть использованы выпускаемые отечественной промышленностью электроимпульсные аппараты "Дельта-101", "Дельта-102", "Элиман-101", "ЭТНС-100-1", "ЭТН С-100-2", "Стимул-1", "Стимул-2" и др.

Пример 1. Больной Л., 34 г„поступил в клинику нейрохирургии с диагнозом: остеохондроз поясничного отдела позвоночника с синдромом паралитического ишиаса слева. При поступлении предъявлял жалобы на боли в левой ноге, отсутствие тыльного сгибания в левом голеностопном суставе, выраженную слабость большого пальца левой стопы, Ахиллов рефлекс слева отсутствовал.

Анальгезия на тыле и наружной поверхности левой стопы и голени. На ЭМГ отсутствовала 6иэлектрическая активность передней и задней большеберцовых мышц, мышц-разгибателей пальцев левой стопы, При теплографии на передней поверхности голени имелась четкая полоса снижения свечения в зоне иннервации $ корешка.

При подографии отмечалась нарушение установки стопы, при ходьбе — симптом "цапли".

Больному выполнена ламинэктомия Ls позвонка, удалена парамедианная грыжа

Ls — S> диска, чем осуществлена декомпрессия левого S> корешка. На его дорзальной и вентральной поверхности расположена первая пара электродов. Вторую пару злектродов установили на дорзальной поверхности правого (здорового) S> корешка.

Электроды — пучки серебряной проволоки, изолированной фторопластом, общим диаметром 0,3 — 0,5 мкм, Концы электродов выводили наружу, рана послойно ушита наглухо.

На третьи сутки после операции на кожу над паретичными мышцами установлена пара пластинчатых электродов из электродной резины. Один из электродов расположен на передне-боковой поверхности на 10 см ниже надколенника, другой — на коже передней поверхности левого голеностопного сустава, Прилегающая к коже поверхность электродов обработана тонким слоем электродной пасты. На третьи сутки после операции по ощущениям больного и показаниям осциллографа определены оптимальные значения стимулирующих импульсов (амплитуды, длительности и частоты) для каждой

2004265

10

40 пары электродов. Подбор параметров начинали с электродов, находящихся на здоровом S> корешке, Подобраны параметры: амплитуда 2 В, частота 60 Гц, длительность

0,25 мс.

Величины пороговых параметров стимуляции на пораженном корешке: амплитуда 4 В, частота 60 Гц, длительность 0,5 мс.

Параметры стимуляции над паретичными мышцами: амплитуда 20 В, частота 100

Гц, длительность 1 мс.

На чертвертые сутки после операции начато проведение сеансов электростимуляции.

Через 7 дн после начала электростимуляционного лечения у больного появились кача- 15 тельные движения в пальцах стопы, а спустя

4 нед появилось активное тыльное сгибание стопы. При электромиографическом исследовании отмечено появление биоэлектрической активности разгибателя пальцев стопы и малоберцовых мышц. Курс электростимуляции составил 6 нед, после чего электроды легко удалены. К концу пребывания в стационаре (общий срок пребывания в клинике составил 8 нед) больной свободно управлял стопой, увеличилась сила мышц левой голени, Выписан с рекомендациями продолжить физиофункциональное восстановительное лечение. Контрольный осмотр через 4 мес после выписки из стационара: походка свободная, активное тыльное сгибание левой стопы и пальцев s полном объеме, незначительное снижение силы большого пальца стопы.

Пример 2, Больная А., 48 лет, поступила в клинику нейрохирургии с диагнозом: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, синдром паралитического ишиаса справа, При поступлении предъявляла жалобы на слабость и ограничение объема активных движений в правой стопе, нарушение походки. Отмечалось ограничение активного тыльного сгибания правой стопы из-за мышечной слабости, отсутствие сгибательных движений большого пальца стопы, снижение ахиллового рефлекса справа, гипостезия в зоне иннервации Ls и S< корешков на правой голени и стопе, На ЭМГ выявлено значительное снижение биоэлектрической активности мышц правой голени. Инструментальными методами обследования (пневмомиелография, дискография) подФормула изобретения

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ, включающий их хирургическую декомпрессию и электростимуляцию через тверждено наличие задне-боковой грыжи

1.4-5 диска, Больной выполнена гемиламинэктомия

Ls позвонка справа, удалена задне-боковая грыжа 1 4-5 диска, компремировавшая правый Ls корешок. На его дорзальной и вентральной поверхностях эпидурально установлены электроды. Вторая пара электродов уложена на дорзальную поверхность правого S> корешка, Концы электродов выведены наружу, рана послойно ушита наглухо. Третья пара электродов установлена на кожу над паретичными мышцами правой голени. Тип электродов аналогичен указанному в примере 1.

Параметры электростимуляции здорового Я1 корешка: амплитуда 1 В, частота 30 Гц, длительность 0,5 мс.

Величины пороговых параметров стимуляции на пораженном корешке: амплитуда 8 В, частота 60 Гц, длительность 1,5 мс.

Параметры стимуляции над паретичными мышцами: амплитуда 30 В, частота 150

Гц, длительность 2 мс.

Курс электростимуляции начат на 4-е сут после операции. На шестые сутки с начала электростимуляционного лечения появились сгибательные движения в большом пальце правой стопы, активное тыльное сгибание стопы — в полном объеме. К концу курса электростимуляции, составившего 3 нед, активные движения в правой стопе в полном объеме, сила достаточная, походка не нарушена, сохранялась незначительная слабость большого пальца правой стопы. На

ЭМГ наблюдалась тенденция к нормализации биоэлектрической активности мышц правой голени, Контрольный осмотр через 2 мес после выписки из стационара: полное восстановление обьема активных движений и силы правой стопы, полная нормализация электромиографических характеристик мышц голени.

Медико-клиническая эффективность заявляемого способа заключается в сокращении сроков лечения и полноценном восстановлении нарушенных двигательных функций у больных с компрессионным корешковым синдромом. (56) Авторское свидетельство СССР

N. 1333341, кл. А 61 N 1/38, 1987. имплантированные в зону поражения электродов, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения двигательных нарушений у больных с корешковым компрессионным синдромом, электроды устанавливают эпидурально на пораженный

2004265

Составитель Э. Меламуд

Тех ред М.Моргентал корректор О. Кравцова

Редактор

Подписное

Заказ 3363

Тираж

НПО Поиск" Роспатента

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул, Гагарина, 101 корешок, соседний здоровый корешок и на кожу над парализованными мышцами, инвертируемыми пораженным корешком, определяют оптимальные параметры электростимуляции по порогам чувствительности для каждой пары электродов и проводят электростимуляцию установленными пороговыми величинами амплитуды, длительнбсти и частоты импульсов.

2, Способ по п.1, отличающийся тем, что на пораженном корешке электроды устанавливают на дорзальной и вентральной его поверхностях. а на здоровом - на дорзальной поверхности.