Способ электростимуляции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде

 

Использование: в медицине, преимущественно в брюшной хирургии. Сущность изобретения: во время операции в верхний отдел, пищеворительного тракта ретроградно проводят двухканальный зонд Один канал этого зонда помещают в начальный отдел тонкой кишки для послеоперационного эондового питания другой канал - в желудок и двенадцатиперстную кишку для наружной декомпрессии После операции на фоне наружной декомпрессии верхнего отдела пищеварительного тракта и энтерального зондового питания сопевыми растворами динамически (через каждые 8 - 12 ч) выполняют электроэнтерографию И при увеличении средней амплитуды волн более чем в 1,5 раза по сравнению с предыдущей проводят электростимуляцию полусинусоидальным током силой 1.2-2,0 мА в течение 40 мин с продолжительностью первой серии импульсов 15 15± 1.5с 1,5 с. второй - 20 20± 2.0 с 2,0 с, третьей - 25 25± 25 с 2,5 с и паузами между первой и второй - 15 15± 15 1.5, между второй и третьей 20 20± 20 с 2,0 с, а между третьей и первой - 25 25± 2.5 с 2.5 с Способ позволяет сократить сроки восстановления хорошей перестальтики кишечника

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ

ЬЭ

Ю

М

Комитет Росеийской Федерации по патентам н тевариъпн знакам

{21) 5004453/14 (22)».0791 (46) 15.10.93 Бюп Йа 37 — 38 (76) Чернов Виктор Николаевич; Таранов Иван Ильи с Хитарьян Апександр Георгиевич (54) CAOCOS ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ )КЕЛУДОЧНО4(йШЕЧНОГО ТРАКТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ fl ЕРИОДЕ

t ë н в брюшной хирургии Сущность изобретения: во время операции в верхний отдеп пищеворитепьного тракта ретроградно юводят двухканальный зонд Один канал этого зонда помещают в начать ный отдел тонкой кишки для послеоперационного зондового питания, другой канал — в желудок и двенадчатиперстную к шку для наружной декомп(19) КЦ (и) 2001401 1 (ЯЦ5 G01N33 483 A63N1 36 рессии После операции на фоне наружной декомпрессии верхнего отдела пищеварительного тракта и энтерапьного зондового питания солевыми растворами динамически (через каждые 8 — 12 ч) выполняют электроэнтерографию. И при увеличении средней амплитуды волн более чем в 1,5 раза по сравнению с предыдущей проводят электрости- муляцию полусинусоидальным током силой 12 — 2,0 мА в течение 40 мин с продолжительностью первой серии импульсов 15 15+ 1.5 с 1,5 с, второй — 20

20+ 2.0 с 20 с, третьей — 25 25+ 25 с 2,5 с и паузами между первой и второй — 15 15+ 5 1,5, между второй и третьей 20 20+ 20 с 2,0 с, а между третьей и первой — 25 25+ 2.5 с 2,5 с Способ позволяет сократить сроки восстановления хорошей перестальтики кишечника.

2001401

Изобретение относится к медицине, преимущественно к брюшной хирургии, и может быть использовано для профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника у больных, оперированных на желудочно-кишечном тракте, в условиях неотложной и плановой хирургии.

Проблема раннего восстановления MQ торно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных, оперированных на органах брюшной полости, является черезвычайно актуальной в связи с тем, что у каждого из них в той или иной степени отмечаются признаки пареза кишечника.

Для ликвидации моторно-звакуаторных расстройств в раннем послеоперационном периоде применяются следующие лечебные мероприятия: зондовая декомпрессия верхних отделов пищеварительного тракта, стимуляция моторики кишечника медикаментозными средствами, выполнение различных новокаиновых блокад, перидуральнои анестезии, раннее энтеральное зондовое питание растворами электролитов, проведение электростимуляции тонкого кишечника.

Прототипом изобретения избран способ восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде.

Сущность способа, избоанного в качестве прототипа, состоит в том, ч-.о с целью повышения терапевтической эффективности восстановления моторики кишечника у больных. перенесших операции на органах брюшной полости по поводу острой непроходимости кишечника или перитонита, во время операции через ро на все протяжение тонкого кишечника проводят специальный зонд с множественными электродами и боковыми отверстиями для последующей его интубации и электростимуляции. Через

20 — 24 ч после операции на фоне постоя ннои декомпрессии осуществляют электростимуляцию тонкого кишечника через зонд силой тока 8 — 10 мА в течение 30 мин сеоиями монополярных импульсов прямоугольной формы с длительностью импульсации 5 1 м/с, временем серии импульсов 2 с, с частотой следования 50 Гц. Если эффекта нет, то через 4-6 ч электростимуляцию тонкого кишечника повторяют. После восстановле ия перистальтики тонкого кишечника и отхождения газов зонд извлекают.

Указанный способ имеет ряд несовершенств: электростимуляц я тонкого кишечника с целью восстановления его моторно-эвакуаторной функции проводится б э уче а функционального состояния тонкого кишечника

С, 10

55 и готовности .его к адекватному ответу на электрораздражитель. Это подтверждается отсутствием эффекта от электростимуляции в ряде случаев при первом сеансе и необходимости прибегать к повторной электростимуляции тонкого кишечника через 4-6 ч; интубация всего тонкого кишечника является весьма травматичной манипуляцией и не показана при большинстве экстренных и плановых операций на органах брюшной полости; не позволяет проводить послеоперационное энтеральное зондовое питание больных электролитными растворами. которое играет важную роль в восстановлении перистальтики тонкого кишечника.

Целью изобретения является ранее восстановление моторно-эвакуаторной функции тонкого кишечника после операций на органах брюшной полости.

Поставленная цель достигается тем, что больным на фоне декомпрессии верхнего отдела пищеварительного тракта и энтерального зондового питания солевыми растворами через двухканальный зонд первоначально выполняют электроэнтерографию с помощью электрогастрографа

Э(С-4М и при выявлении состояния электрофизиологической готовности кишечника к электростимуляции проводят ее транскутанно электростимулятором "Гастроема" полусинусоидальным током силой 1,2-2 мА (в зависимости от индивидуальной чувствительности больного к электрическому воздействию), частотой 50 1 l ц с продолжительностью первой серии импульсов

15+1,5 с. второй серии импульсов 20 2 с, третьей серии импульсов 25+2,5 с и паузами между первой и второй сериями импульсов 15+1,5 с, между второй и третьей сериями импульсов 20+2 с, лежду третьей и первой сериями импульсов 254-2,5 с.

Во время операции в верхний отдел пищеварительного тракта вводят двухканальный зонд. один канал которого проводят в начальный отдел тонкой кишки на 20 — 25 см ниже дуоденального изгиба или на 20 — 25 см ниже гастроэнтероанастомоза для послеоперационного энтерального зондового питания, другой канал проводят в желудок и двенадцатиперстную кишку для декомпрессии. Энтеральное зондовое питание больных и декомпрессию верхнего отдела пищеварительного тракта начинают сразу после операции. Энтеральное зондовое питание проводят с0левíM энтеральным раствором(рецепт НИ 1(.П им )1 В. Склифосовского) или рас в0 cr Р ; н ра в обьеме

0 8-1 0 л B сут Деко л гес<., i0 В р:него QT2001401 дела пищеварительного тракта осуществляют путем активной аспирации с разрежением 15-20 мм водного столба или пассивно по типу действия сифона, На этом фоне динамически выполняют злектроэнтерографию с помощью электрогастрографа

ЭГС-4М; первое исследование спустя 4 ч после операции, а в дальнейшем — через каждые 8-12 ч до полного восстановления моторно-эвакуаторной функции тонкого кишечника. Ориентируясь по величине амплитуды волн на энтерограммах визуально, а затем математическим расчетом определяют состояние электрофизиологической готовности кишечника к электростимуляции: находят энтерограмму. на которой впервые появилось увеличение средней амплитуды волн более чем в 1.5 раза по сравнению с предыдущей. При выявлении такого увеличения средней амплитуды волн начинают электростимуляцию тонкого кишечника транскутанно электростимулятором "Гастроема" через 3 пластинчатых электрода размером 10х15 см, два из которых накладывают на живот, а один — под спину. Электростимуляцию осуществляют в течение 40 мин полусинусоидальным током силой 1,2—

2,0 мА (в зависимости от индивидуальной чувствительности больного к электрическому воздействию), частотой 50»-1 Гц, с продолжительностью первой серии импульсов

15+1,5 с, второй серии импульсов 20+2,0 с, третьей серии импульсов 25+2,5 с и паузами между первой и второй сериями импульсов

15» 1,5 с, между второй и третьей сериями импульсов 20+2.0 с, между третьей и первой сериями импульсов 25» 2,5 с. Проведение электростимуляции активизирует перистальтику кишечника. способствует. отхождениЮ газов у больных и исчезновению вздутия живота. На электроэнтерограммах фиксируются признаки нормальной электрической активности тонкого кишечника, что свидетельствует о восстановлении двигательной функции кишечника.

Пример 1. Больная Б, 51 год(история болезни N. 352) поступила в хирургическое отделение Ростовской БСПМ N 1 им, Н.В.

Семашко 07.02.91 г. с диагнозом: обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, язвенного гастродуоденального кровотечения II степени. В связи с продолжающимся кровотечением больной 07.02.91 r. выполнена экстренная операция резекция

2/3 желудка по Бильроту 11 в модификации

Гофмейстера-Финстерера. Во время операции в просвет верхнего отдела пищеварительного тракта введен двухканальный зонд, один канал которо о проведен в приводящую петлю гастроэнтероанастомоэв

Для последующей декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки и желудка. второй канал введен в отводящую тонкую кишку на

5 20 см ниже гастроэнтероанастомоэа для послеоперационного энтерального зондового питания. Сразу после операции выполнена аспирация содержимого иэ культи желудка, двенадцатиперстной кишки и зоны гастро10 энтероанастомоэа через канал для декомпрессии с разрежением 15 мм вод,ст. и декомпрессия продолжена в таком же режиме. Через второй канал зонда начато энтеральное зондовое питание больной

15 солевым энтеральным раствором в объеме

0,8 л в сутки. На этом фоне через 4, 12, 22, 38 и 64 ч после операции выполнена запись электроэнтерограмм электрогастрографом

ЭГС-4М. При визуальной оценке электроэн20 терограмм отмечено, что на последней из них, выполненной через 38 ч после операции, амплитуда волн увеличилась. При их математическом анализе выявлено, что на данной электроэнтерограмме средняя амп25 литуда волн возросла в 1.7 раза по сравнению с предшествующим исследованием.

Такое увеличение средней амплитуды волн расценено как появление состояния электрофизиологической готовности тонкого ки30 шечника к электростимуляции. Выполнена электростимуляция его транскутанно электростимулятором "Гастроема" в течение

40 мин полусинусоидальным током силой

1,8 мА, частотой 50+1 Гц, с продолжитель35 ностью первой серии импульсов 15»-1,5 с, второй серии импульсов 20»-2,0 с, третьей серии импульсов 25» 2,5 с и паузами между первой и второй сериями импульсов 15 1,5 с, между второй и третьей сериями импульсов

40 20»-2,0 с, между третьей и первой сериями импульсов 25+2,5 с. Через 4 ч после электростимуляции кишечника у больной отошли газы, исчезло вздутие живота, при аскультации кишечника отмечалась его активная

45 перистальтика. На электроэнтерограмме через 64 ч после операции выявлена нормальная электрофизиологическая активность тонкого кишечника. На 3-и сут из пищеварительного тракта удален канал зон50 да для наружной декомпрессии. Через канал для энтерального зондового питания продолжено введение питательных смесей еще 1 сут, а затем и этот канал зонда извлечен из пищеварительного тракта. Через 4

55 дня после операции у больной был самостоятельный стул. На 8-е сут с послеоперац, онной раны сняты швы. Через 9 сут послe операции больная выписана из стэционра.

2001401

20

30

45

55

Пример 2, Больной Т. ЗЗ лет (история болезни t4 475) поступил в хирургическое отделение Ростовской БСМП N.1им. .Н.А.

Семашко 09,02,91 г, с диагнозом: обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, субкомпенсированный пилородуоденальный стеноз, состояние после селективной проксимальной ваготомии. У больного выраженный болевой синдром, исхудание. Во время операции 18.02.91 г, выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 2 см, пенетрирующая в поджелудочную железу и гепатодуоденальную связку, субкомпенсированный пилородуоденальный стеноэ, дуоденостаз. В связи с этим больному выполнена резекция желудка по Бильроту II в модификации Гофмейстера-Финстерера с наложением дуоденоеюноанастомоза между нижней горизонтальной ветвью двенадцатиперстной кишки и отводящей петлей тощей кишки. Во время формирования гастроэнтероанастомоза ретроградно с помощью обычного желудочного зонда в просвет желудка проведен двухканальный зонд, который выведен проксимальным концом наружу через правый носовой ход, На дистальном конце зонда канал для декомпрессии продвинут в культю двенадцатиперстной кишки за дуоденоеюноанастомоз. Канал для энтерального зондового питания проведен в отводящую петлю тощей кишки ниже дуоденоеюноанастомоза на 15 см. После операции в палате выполнена аспирация содержимого из культи желудка, приводящей петли тонкой кишки, зоны гастроэнтероанастомоза и дуоденоеюноанастомоза с разрежением 20 мм вод,ст. B последующем наружная декомпрессия верхнего отдела пищеварительного тракта проводилась с таким же разрежением отсасывающим устройством дискретного действия. Энтеральное зондоеое питание больного осуществлялось через второй канал зада раствором Рингера в объеме 0,8 л в сутки, Через 4, 16, 26, 40. 48 ч после операции проведена запись электроэнтерограмм электрогастрографом ЭГС-4М, При визуальной оценке электроэнтерограммы, выполненной через 40 ч после операции, обнаружено значительное увеличение амплитуды волн. Это ориентировочно расценено как появление алектрофизиологической готовности тонкой кишки к электростимуляции. При математической обработке данной электроэнтерограммы выявлено увеличение средней амплитуды волн в 1,6 раза по сравнению с предыдущей электраэнтерограммой. Это подтвердило имеющееся предположение и была выполнена электрос гимуляция тонкого кишечника транскутанно электростимулятором "Гастроема" в течение 40 мин полусинусоидальным током силой 1,4 мА, частотой 50. 1 Гц, с продолжительностью первой серии импульсов 15+.1.5 с, второй серии импульсов 20 2,0 с, третьей серии импульсов 254-2,5 с и паузами между первой и второй сериями импульсов 15»-1,5 с, между второй и третьей сериями импульсов

20 2,0 с, между третьей и первой сериями импульсов 25+ .5 с. Через 2 ч после электростимуляции у больного отошли газы, живот несколько опал, исчезло паташнивание.

Аускультативно отмечена акгивн . перистальтика тонкого кишечника. На 3-и сут от двухканального зонда отсоединен канал для декомпрессии и удален иэ пищеварительного тракта. Энтеральное эондовое питание больного продолжено через второй канал зонда в течение 1 сут. После этого и второй канал зонда извлечен из жвлудочиокишечного тракта. Бальной весьма активен.

На 3-и сут после операции гуляет по коридору хирургического отделения, на 4-й день у него появился самостоятельный стул. Течение послеоперационного периода гладкое.

Швы с послеоперационной раны сняты на

7-е сут, через 8 сут после операции больной выписан на амбулаторное лечение в удовлетворител ь нам состоя н ии.

Заявляемый способ имеет следующие преимущества: определение состояния электрофизиологической готовности тонкого кишечника к электростимуляции по=-валяет дифференцированно подходить к времени электростимуляции его после операции, что обеспечивает ее эффективность в 100ф, случаев: кроме наружной декомпрессии верхнего отдела пищеварительного тракта способ позволяет проводить энтерэльное зондовое питание больных, что в совокупности способствует ранней активации моторно-эвакуаторной функции кишечника, т.е. раннему возникновению состояния электрофизиологической готовности тонкого кишечника к электростимуляции; способ не травматичен и не трудоемок, так как не требует интубации всего тонкого кишечника, а потому применим у любого контингента хирургических бальных, оперированных на органах брюшной полости, (56) Авторское свидете ьстеа СССР

N 1560231,кл. А 61 N 1/Зг 1а () 10

2001401

Составитель В.Чернов

Редактор Г.Мельникова Техред М.Моргентал Корректор В.Петраш

Тираж Подписное

НПО "Поиск" Роспатента

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб,. 4!5

Заказ 3127

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Формула изобретения спОсОБ электРОстимуляции желудОчнО-кишечнОГО тРАктА В пОслеОпеРАциОннОм пеРиоде путем осуществления декомпрессии верхних отделов пищеварительного тракта. энтерального эондового питания с последующим проведением электростимуляции кишечника током частотой 50 + 1 Гц. отличающийся тем, что дополнительно на фоне декомпрессии и

10 энтерального эондового питания выполняют в динамике электрознтерографию кишечника и при увеличении средней амплитуды волн более чем в 1.5 раза относительно предыдущей проводят электростимуляцию полусинусоидальным током силой 1.2 - 2,0 мА в течение 40 мин с продолжительностью первой серии импульссв

15 = 1,5 с, второй — 20 2,0 с, третьей - 25

" 2,5 с и паузами между первой и второй

15 = 1.5 с, между второй и третьей 20 = 2,0 с, а между третьей и первой - 25 + 2,5 с.