Способ лечения больных ожирением при нейроэндокринной форме гипоталамического синдрома

 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для лечения больных с ожирением при нейроэндокринной форме гипоталамического синдрома. Целью способа является сокращение сроков и повышение эффективности лечения. Сущность способа заключается в том, что больному проводят кратковременное лечебное голодание, включающее 3 - 5 дней голода и 3 дня восстановительного периода. После курса голодания больному вводят 0,02% -ный раствор гипохлорита натрия внутривенно капельно по 200 - 400 мл через 1 - 2 дня 3 раза. Предлагаемый способ лечения позволяет получить стабильный эффект снижения массы тела с нормализацией липидного и углеводного обменов. 4 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для лечения больных с ожирением.

Известные методы лечения ожирения включают целый комплекс воздействий, наиболее постоянным из которых является диета. Однако использование диеты (как низкокалорийной, редуцированной, так и дозированного голодания) не позволяет добиться стойкого снижения веса, нормализовать состояние липидного, углеводного обмена даже при проведении длительных курсов лечения.

Также известны методы, включающие применение медикаментозных средств, однако данные методы при гипоталамическом ожирении недостаточно эффективны из-за побочных действий или наличия противопоказаний: тиреоидные гормоны могут быть использованы только при доказанном снижении функции щитовидной железы, анорексигенные препараты оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, повышают артериальное давление, вызывают привыкание.

Кроме того известен метод лечения, включающий использование гипербарической оксигенации, однако применение этого метода ограничено повреждающим действием гипербарического кислорода на биологические мембраны.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения больных дозированным голоданием при церебральной форме ожирения, который заключается в проведении двух курсов голодания от 10 до 14 дней каждый с двумя восстановительными периодами такой же длительности. Однако, несмотря на эффективность, лечение по прототипу имеет ряд недостатков: большая продолжительность лечения в условиях стационара, недостаточная стабильность потери веса, длительный срок голодания (10 - 14 дней), что у ряда больных сопровождалось колебаниями артериального давления, вегетативными кризами, общей слабостью, головными болями, тревожными проявлениями.

Целью изобретения является сокращение сроков и повышение эффективности лечения больных за счет стабильного снижения массы тела, улучшения углеводного, липидного обмена и состояния клеточных мембран.

Поставленная цель достигается тем, что больному проводят кратковременное лечебное голодание, включающее 3 - 5 дней голода и 3 дня восстановительного периода. После курса голодания больному вводят 0,02% -ный раствор гипохлорита натрия внутривенно капельно по 200 - 400 мл через 1 - 2 дня 3 раза.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемое техническое решение отличается от известного тем, что после курса голодания дополнительно вводят 0,02% -ный раствор гипохлорита натрия внутривенно капельно по 200 - 400 мл через 1 - 2 дня 3 раза, а голодание включает 3 - 5 дней голода и 3 дня восстановительного периода. Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию изобретения "новизна".

Анализ специальной и патентной литературы показал, что в литературе нет способов лечения ожирения, включающих введение внутривенного гипохлорита натрия.

Предлагается способ лечения ожирения при нейро-эндокринной форме гипоталамического синдрома. В патогенезе этой формы ожирения играют важную роль травмы черепа, инфекционные заболевания, внутричерепная гипертензия, стрессорные воздействия, что определяет многообразие клинических проявлений (помимо ожирения у этой группы больных имеются неврологические нарушения, артериальная гипертензия, нарушения углеводного, липидного обмена, дисфункция яичников, трофические нарушения на коже). Наиболее сложным у данной группы больных является лечение ожирения.

Гипохлорит натрия, полученный путем электролиза 0,9% -ного раствора хлорида натрия, является активным окислителем некоторых токсинов и балластных веществ и используется в качестве детоксицирующего средства.

Предлагаемый способ лечения позволяет получить стабильный эффект снижения массы тела с нормализацией липидного и углеводного обмена и состояния мембран. Таким образом предлагаемое техническое решение соответствует критерию "изобретательский уровень".

Способ осуществляется следующим образом. Перед началом курса лечения больным проводят обследование: помимо общеклинических методов определяют содержание глюкозы в крови в условиях теста толерантности к глюкозе, содержание глюкозы в моче (глюкозурический профиль), показатели свертывающей системы, рН крови, исследуют показатели липидного обмена. В процессе лечения оценивают динамику исследуемых показателей, веса тела, гемодинамических показателей, изучают формообразующую функцию эритроцитов в периферической крови с помощью электронной сканирующей микроскопии.

Обследованным больным с нейро-эндокринной формой гипоталамического синдрома проводят комплексное лечение, включающее ЛФК (постоянно), на первом этапе - дозированное голодание (3 - 5 дней голода и 3 дня восстановительного периода), после курса голодания вводят внутривенно капельно раствор гипохлорита натрия 0,02% по 200 - 400 мл через 1 - 2 дня 3 раза. Раствор гипохлорита натрия получают при электролизе 0,9% -ного раствора хлорида натрия на аппарате электрохимической детоксикации организма ЭДО-3. Окисление физиологического раствора производят согласно "Инструкции по непрямой электрохимической детоксикации организма с использованием аппарата ЭДО-3" при силе тока 3 А в течение 5 мин (концентрация гипохлорита 200 мг/л). Раствор готовят непосредственно перед введением. После каждого введения раствора контролируют содержание глюкозы в крови и другие показатели.

П р и м е р 1. Больная Т. , 36 лет, поступила в эндокрин. отд. ГКБ N 10 г. Иркутска 15.01.91 года. Диагноз: гипоталамический синдром, нейро-эндокринная форма (ожирение II ст. , гипертензия, трофические нарушения на коже, поликистоз яичников). Больной себя считает с 1979 года, когда после родов начала прогрессивно прибавлять в весе, появились головные боли, гипертензия, нарушения менструального цикла, гирсутизм.

При поступлении в отделение больную беспокоили головные боли, избыточный вес, чувство жажды, отеки, избыточное оволосение, нарушение менструального иукла.

Рост 164 см, вес 103 кг 500 г, на коже множественные белесые стрии, отеки на ногах, АД 150/100, 180/100 мм рт. ст. Пульс 98 в 1 мин, границы сердца расширены влево, аускультативно тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, границы легких в пределах нормы, дыхание везикулярное. ЭКГ: признаки гиперфункции левого желудочка. При электроэнцефалографии имеются признаки отчетливой дисфункции мезодиэнцефальных структур. При исследовании показателей липидного обмена (см. табл. 1) выявлены гиперхолестеринемия, гиперлипидемия. Гликемия в пределах нормы, аглюкозурия. При исследовании периферической крови количество нормоцитов было снижено до 52% , встречались патологические формы эритроцитов.

Больной проводилось лечение, включающее ЛФК, курс голодания, (5 дней, 3 дня восстановительного периода), после которого вводился раствор гипохлорита натрия 0,02% - 400,0 в/в капельно, через день 3 раза. Общая продолжительность лечения составила 13 дней.

В результате проводимого лечения вес снизился на 10,5 кг, нормализовалось АД, увеличилось количество выделяемой жидкости с 1200/800 до 1400/1800 мл в сутки. При исследовании периферической крови количество нормоцитов возросло с 52 до 85% . При динамическом наблюдении через 3 месяца у больной продолжал снижаться вес (еще на 1 кг), без дополнительных мер восстановился регулярный менструальный цикл. Динамика показателей липидного обмена у больной Т. в процессе лечения предлагаемым способом отражена в табл. 1.

П р и м е р 2. Больная К. , 31 год, поступила в эндокрин. отд. ГКБ N 10 г. Иркутска 25.02.91 года. Диагноз: гипоталамический синдром, нейро-эндокринная форма (ожирение, стрии, поликистоз яичников). Больной себя считает с 1985 года, когда резко прибавила в весе после самопроизвольного выкидыша. В 1987 году после патологических родов (кесарево лечение, ребенок умер), вновь прибавила в весе. Нарушения менструального цикла, избыточное оволосение в течение нескольких лет.

При поступлении предъявляла жалобы на головные боли, избыточный вес, избыточное оволосение, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение менструального цикла.

Рост 165 см, вес 90 кг, на коже множественные стрии. Гирсутизм. АД 120/80, 120/80, мм рт. ст. При электроэнцефалографии имеются признаки гипоталамической дисфункции. При исследовании липидного обмена (см. табл. 2) выявлена гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. Гликемия в пределах нормы, аглюкозурия. При исследовании периферической крови количество нормоцитов снижено до 71% , встречаются патологические формы эритроцитов.

Больной проводилось лечение, включающее ЛФК, курс голодания (4 дня и 3 дня восстановительного периода) и введение 0,02% -ного раствора гипохлорита натрия в/в капельно по 200 мл через день 3 раза. Общая продолжительность лечения составила 12 дней.

В результате проводимого лечения вес снизился на 9 кг, увеличилось количество выделяемой жидкости с 1500/1500 до 1500/1700 мл в сутки. При исследовании показателей периферической крови количество нормоцитов увеличилось с 71% до 81% . При динамическом наблюдении через 3 месяца потерянный вес не восстановился. Динамика показателей липидного обмена у больной К. в процессе лечения предлагаемым способом отражена в табл. 2.

Было проведено лечение предлагаемым способом 6 больных с нейро-эндокринной формой гипоталамического синдрома. Наиболее постоянными клиническими проявлениями у данной группы больных были следующие: ожирение II - III степени, гипертония, нейро-вегетативные расстройства, трофические изменения на коже, нарушения менструального цикла. Для проведения сравнительной оценки предлагаемого способа с прототипом 10 больным проводили лечение только дозированным голоданием. В обеих группах лечение проводилось под контролем показателей липидного, углеводного обмена, оценивалась динамика веса, и т. д.

Как видно из данных, представленных в табл. 2, в результате проводимого лечения по предлагаемому способу больные теряли за 11 - 15 дней 11 ±2 кг веса, что более эффективно, чем лечение только голоданием. Кроме того, при динамическом наблюдении через 3 месяца больные, получавшие лечение по предлагаемому способу не только не восстанавливали исходный вес, но и продолжали снижать его в среднем на 4 ±1,2 кг. В группе с использованием предлагаемого метода в отличие от лечения только голодом отмечается снижение концентрации в плазме крови общих липидов, свободного холестерина, повышается содержание эстерифицированного холестерина и коэффициента эстерификации. В результате лечения только голодом уровень липидов в крови возрастает, что создает условия для быстрого восстановления веса после окончания лечения.

При изучении процессов свободно-радикального окисления липидов у больных, получавших лечение по предлагаемому способу, содержание в плазме крови конечного продукта свободно-радикального окисления липидов - малонового диальдегида - повысилось в меньшей степени, чем при лечении только голодом, одновременно отмечалась активация ферментативного звена антиокислительной системы (пероксидазы) и улучшение формообразующей функции эритроцитов по данным электронной микроскопии (см. табл. 4).

Таким образом, предлагаемый метод более эффективен при лечении ожирения у больных с нейро-эндокринной формой гипоталамического синдрома, чем метод, принятый за прототип, так как оказывает положительное влияние на липидный обмен, снижает возможность реализации факторов риска атеросклероза, нормализует морфологическую картину периферической крови и обеспечивает стабильное снижение веса тела при сокращении сроков лечения. (56) Т. Г. Вознесенская и др. Советская медицина, N 1, 1990, с. 88 - 91.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ ПРИ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ ФОРМЕ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОГО СИНДРОМА, включающий лечебное голодание, отличающийся тем, что после курса голодания дополнительно вводят 0,02% -ный раствор гипохлорита натрия внутривенно капельно по 200 - 400 мл через 1 - 2 дня 3 раза, а лечебное голодание включает 3 - 5 дней голода и 3 дня восстановительного периода.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2