Способ хирургической коррекции окклюзионных поражений сосудов

 

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии. Цель - снижение частоты послеоперационных осложнений. После определения участка пораженного сосудистого русла моделируют и изготавливают заготовку сосудистого аутотрансплантата необходимой конфигурации из сплава, обладающего магнитными свойствами, например бариевого феррита, а подготовку аутотрансплантата проводят путем помещения смонтированной заготовки в подкожножировую клетчатку пациента на 21 - 29 дней до образования вокруг заготовки трехслойной капсулы, после чего капсулу выделяют из окружающих тканей, удаляют из нее заготовку и используют капсулу для замены пораженного сосуда. Способ позволяет снизить риск тромбоза, инфицирования и отторжения, предупреждает развитие деструктивных процессов в стенке трансплантата.

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии.

Известен способ пластики сосудов, включающий предварительную укладку в мышечные ткани больного вблизи пораженного сосуда искусственного протеза на гибкой пластмассовой оправке, после формирования биологического футляра вынимают из протеза гибкую оправку, удаляют пораженный сегмент сосуда и перемещают сформированный вокруг искусственного сосудистого протеза трансплантат на место удаленного сегмента сосуда, без нарушения источников иннервации и кровоснабжения его биологического компонента, после чего концы оставшегося сосуда сшивают с трансплантатом [1] Недостатками этого способа являются высокий риск тромбоза, инфицирования и отторжения трансплантата из-за наличия инородного протеза-каркаса сосудистом русле.

Целью изобретения является повышение эффективности способа за счет получения высококачественного аутотрансплантата, снижение риска тромбоза, инфицирования и отторжения, предупреждение развития деструктивных процессов в стенке трансплантата.

Цель достигается тем, что в способе хирургической коррекции окклюзионных поражений сосудов, включающем предварительное формирование сосудистого трансплантата в тканях больного, перемещение его на место удаленного сегмента пораженного сосуда, после определения участка пораженного сосуда моделируют и изготавливают заготовку сосудистого аутотрансплантата из сплава, обладающего магнитными свойствами, например бариевого феррита, подготовку аутотрансплантата проводят путем помещения смоделированной заготовки в подкожножировую клетчатку пациента на 21-29 дней до образования вокруг заготовки трехслойной капсулы, после чего капсулу выделяют из окружающих тканей, удаляют из нее заготовку и используют капсулу для замены пораженного участка сосуда.

Магнитные свойства заготовки, изготовленной, например, из бариевого феррита, способствуют наиболее быстрому образованию капсулы вокруг заготовки, так как постоянное магнитное поле (ПМП) способствует изменению проницаемости клеточных мембран, благодаря разрыву под действием ПМП равновесных связей, существующих между электролитом (кровь и другие жидкости тела) и ионами тела, что в результате приводит к магнитной диссоциации молекул и их ионизации. Это ведут к улучшению реологических свойств крови, изменению характера течения биоэнергетических процессов, трофики тканей. Все это стимулирует регенерацию в новых условиях. Образование более дифференцированной трехслойной биокапсулы в подкожной клетчатке достигается за счет положительного влияния ПМП на регенераторные способности тканей образованных из мезодермы. В свою очередь, аналогичное трехслойное строение стенки биокапсулы и стенки резецированного сосуда ведет к сближению их гистоморфологической структуры и снижает риск тромбоза; большая гистоморфологическая однородность способствует сближению их физико-механических свойств и снижает риск деструктивных процессов; отсутствие инородного протеза-каркаса, а значит, и контакта его с кровью в сосудистом русле снижает риск тромбоза, инфицирования, отторжения и деструкции аутотрансплантата.

Способ осуществляется следующим образом.

После установки диагноза и показаний к оперативному лечению больному выполняют аортографию (либо коронарографию) для определения участка пораженной артерии. По полученным данным моделируют заготовку из металлического сплава, обладающего магнитными свойствами, например бариевого феррита, диаметр которой соответствует диаметру и анатомии пораженной артерии пациента, при этом один конец заготовки выполнен с расширением.

Под местной анестезией заготовка с помощью корцанга, через точечный разрез кожных покровов помещается в подкожножировую клетчатку пациента и размещается в подключичной области на расстоянии 8 см от разреза, где ее оставляют на 21-29 сут. В течение этого времени больной ведет обычный образ жизни в домашних условиях, проходит все необходимые анализы для госпитализации и оперативного лечения. За 5 дней до операции, то есть через 16-24 дня после помещения заготовки в подкожную клетчатку пациента, больного госпитализируют.

В день операции, после осуществления доступа к пораженной артерии, линейным разрезом вскрывают кожные покровы у места помещения заготовки, выделяют заготовку с образовавшейся вокруг нее капсулой из окружающих тканей. Затем через точечный разрез с более широкого конца удаляют заготовку. Образованную капсулу можно использовать как сосудистый аутотрансплантат при аорто-коронарном шунтировании в качестве аутошунта; при аорто-подвздошном шунтировании в качестве аутошунта; при протезировании аорты, подвздошной, либо бедренной артерии в качестве сосудистого аутопротеза; при истмопластике аорты "заплатой" в качестве аутозаплаты.

П р и м е р 1. Больной С. 66 лет поступил в хирургическую клинику Хабаровского мединститута с жалобами на быструю утомляемость при ходьбе, сильные боли в правой голени и стопе при умеренной физической нагрузке и в покое, отечность правой нижней конечности, усиливающуюся при ходьбе. Болеет с 1985 г. При обследовании в апреле 1991 г. установлено снижение температуры кожных покровов средней трети правого бедра, голени и стопы, снижение пульсации на подколенной артерии справа и отсутствие пульсации на тыле стопы, отечность мягких тканей. Выполнена аортография, при которой выявлена окклюзия правой бедренной артерии на протяжении 5 см с удовлетворительным заполнением подколенного сегмента, стеноз до 50% левой подвздошной артерии. 26.04.91 г. под местной анестезией новокаином в проекции среднеключичной линии справа выполнен точечный разрез кожных покровов. Корцангом образован ход в подкожножировой клетчатке, куда помещена заготовка из бариевого феррита, длиной 9 см и диаметром 8 мм. Рана ушита наложением двух узловых швов.

Через 25 суток 22.05.91 г. повторная операция. Осуществлен доступ к непроходимому участку правой бедренной артерии. Через кожный разрез в проекции заготовки выделена заготовка вместе с образовавшейся вокруг нее биологической капсулой. Отступя от каждого края по 1 см, резецированы края и из биокапсулы извлечена заготовка из постоянного магнита. Биокапсула приобрела форму сосудистого протеза. После наложения двух сосудистых зажимов иссечен на протяжении 7 см окклюзированный участок правой бедренной артерии. Между концами артерии и аутотрансплантата наложены циркулярные швы Карреля по типу "конец в конец". Послойное ушивание раны. Через 26 дней больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение сосудистого хирурга по месту жительства. Контрольный осмотр через 8 мес после операции показал, что пульсация артерий голени и подколенной артерии справа отчетливая. Контрольная аортография показала полную состоятельность аутотрансплантата. Жалоб на боли при ходьбе и отечности нет. Вернулся к прежней работе.

Формула изобретения

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ОККЛЮЗИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ, включающий предварительное формирование сосудистого трансплантата в тканях больного, перемещение его на место удаленного сегмента пораженного сосуда, отличающийся тем, что после определения участка пораженного сосуда моделируют и изготавливают заготовку сосудистого аутотрансплантата из сплава, обладающего магнитными свойствами, например барриевого феррита, подготовку аутортансплантата проводят путем помещения смоделированной заготовки в подкожно-жировую клетчатку пациента на 21 29 дней до образования вокруг заготовки трехслойной капсулы, после чего капсулу выделяют из окружающих тканей, удаляют из нее заготовку и используют капсулу для замены пораженного участка сосуда.