Способ лечения алкоголизма и никотиномании

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии. Способ позволяет увеличить сроки длительности воздержания от злоупотребления алкоголем и прекратить курение. Для этого вводят прозерин в увеличивающейся дозе от 0,1 до 3,5 мг, на высоте возникшей реакции вводят привычное наркотическое средство, а после получения отрицательного рефлекса, возникшую вегетативную реакцию купируют введением атропина. 2 з. п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии.

Известны способы лечения алкоголизма и никотиномании путем введения лекарственных средств, вызывающих развитие вегетативных реакций и введения на высоте возникшей реакции привычного наркотического вещества (В кн. "Лечение хронического алкоголизма и курения табака карпатским баранцом". Киев, 1966, с. 48-55, 81).

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения алкоголизма и никотиномании с помощью апоморфина в качестве лекарственного средства, вызывающего развитие вегетативных реакций (В кн. И. В. Стрельчук "Интоксикационные психозы". М. Медицина, 1979, с. 289-291).

Недостатками данного способа являются наличие серьезных сердечно-сосудистых осложнений, невысокая эффективность, быстрое появление привыкания к препарату.

Целью настоящего изобретения является устранение вышеуказанных недостатков, уменьшение побочных явлений и осложнений в процессе терапии и повышение ее эффективности.

Указанная цель достигается тем, что в качестве лекарственного средства вводится прозерин в увеличивающейся дозе от 0,1 до 3,5 мг, а после получения отрицательного рефлекса, возникающую вегетативную реакцию купируют введением атропина; прозерин в первый день вводят подкожно 2,0 3,0 мл 0,05% раствора; на второй день вводят 4,0 5,0 мл 0,05% раствора прозерина и через 35 40 минут на высоте вегетативной реакции дважды с интервалом 10 мин перорально вводят алкоголь и/или предъявляют запах алкоголя и табака в количестве 6,0 - 7,0 мл 0,05% раствора; возникшую вегетативную реакцию в первый день лечения купируют через 45 минут после введения прозерина парантеральным введением 1,0 мл 0,1% раствора атропина, на второй день 2,0 мл 0,1% раствора атропина вводят подкожно через 55 60 минут после введение прозерина. На 9 10 день лечения атропин вводят в дозе 3,0 мл 0,1% раствора через 70 75 минут после введения прозерина.

Способ осуществляют следующим образом: после ликвидации похмельных явлений с помощью общеукрепляющей и дезинтоксикационной терапии больным проводят следующее лечение: 1) первый в день утром через 1 час после завтрака больному вводят подкожно 2,0 3,0 мл 0,05% раствора прозерина (1 1,5 мг) и наблюдают за характером реакции, выражающейся обычно в последовательно наступающих умеренной гиперсаливации, чувство жара в лице и шее, и т. д. ощущении легкой опьяненности и затем недомогания; 2) через 45 минут вводят подкожно 1,0 мл 1% раствора атропина; 3) на следующий (второй день) утром в то же время с учетом степени выраженности реакции на пробное введение препарата, вводят парентерально 4,0-5,0 мл 0,05% раствора прозерина (2-2,5 мг); 4) через 35 40 минут с момента инъекции на высоте развития реакции, выражающейся в обильных нервно-вегетативных проявлениях, включая неприятные ощущения со стороны пищевода и желудка, больному предлагают нюхать вату, смоченную спиртом (в количестве 5,0 8,0 гр), смачивают ею губы пациента и просят пробовать спирт на вкус; 5) спустя 10 минут больному предлагают обонять запах перегара от ваты, через которую пропущен табачный дым (в виду резкого возбуждения холинореактивных систем в виде гиперсаливации, умеренного мирза, неприятного вкуса во рту, усиления перистальтики и т. д. больные от проб обычно отказываются, ссылаясь на то, что запах и вкус алкоголя и табака им неприятен и стал чужд); 6) через 60 минут (1 час) больному вводят подкожно 2,0 мл 0,1% раствора атропина; 7) на 9-10 день лечения вводят максимальную дозу прозерина 6,0-7,0 мл 0,1% раствора и более, в зависимости от веса и конституции больного (3,0 - 3,5 мг). При возникновении на высоте реакции у больных наряду с чувством подташнивания чувства "комка" в горле, и других выраженных тягостных ощущений: "перехватывает" дыхание, считают, что достигнута ударная доза; 8) через 75 минут (1 час 15 минут) водят подкожно 3,0 мл 0,1% раствора атропина.

Специальных предупреждений о необходимости прекращения или уменьшения количества выкуриваемых сигарет (папирос) не делают, так как было обнаружено, что больные в этот период не испытывают желания курить, а если и закуривают "по привычке", то переносят ряд неприятных ощущений, в частности, сухость во рту, неприятный вкус, легкое подташнивание и др.

Приводим примеры конкретного выполнения. Пример N 1.

Больной К. 39 лет. Диагноз: хронический алкоголизм. Поступил в клинику МНИИП 18.10.78 г. Выбыл 01.12.79 г. N истории болезни 1346. С 23-х летнего возраста злоупотребляет алкоголем. Постепенно росла толерантность к алкоголю, которая к 1970 г. достигла 1 1,5 литров крепких спиртных напитков в день. К этому времени сформировался похмельный синдром. "Испортился характер", стал капризным, вспыльчивым. В последние годы в период абстиненции возникали головные боли, "прижимало сердце", беспокоила бессонница, "кошмары", потливость. Психотических эпизодов не было. В связи с резким ухудшением состояния, снижением трудоспособности обратился в наркологический диспансер и в марте 1978 был стационирован в психиатрическую больницу N 15. больницу N 15. В течение полутора месяцев принимал тетурам. После выписки воздерживался от алкоголя примерно один месяц. Возобновил пьянство "просто так, в лечение не верил". Тут же появилось влечение, потребность в опохмелении. Вновь стал выпивать по несколько дней подряд. По собственной инициативе обратился с просьбой о повторном лечении. Физически: тоны сердца приглушены, печень у края реберной дуги. При поступлении болезненность в точке желчного пузыря и в эпигастральной области. Лабораторные исследования: нерезкие сдвиги на ЭКГ в трофике миокарда левого желудочка, в остальном без отклонений. Неврологически: зрачковые реакции пониженные, недостаточность конвергенции, двусторонний симптом Маринеску, в позе Ромберга тремор пальцев вытянутых рук, век. Психически: при поступлении ориентирован. Жалуется на плохое самочувствие, потребность опохмелиться. Вял, медлителен. В процессе общеукрепляющего лечения острые проявления алкогольной абстиненции смягчились на 3 сутки. В последующем самочувствие постепенно улучшилось. 16.11.78 г. утром после завтрака (через 1 час) ему был введен подкожно 0,05% раствор прозерина 2,0 мл. Через 20 25 минут отмечает "бурление" в животе, ощущение холода в области желудка, легкое чувство подташнивания, слезотечение, гиперсаливацию, общее недомогание. Через 45 минут введен 0,1% раствор атропина 1,0 мл. Во второй половине дня состояние больного удовлетворительное. 17.11.78 г. в то же время утром больному было введено подкожно 4,0 мл 0,05% раствора прозерина. В сравнении с 16.11.78 г все изменения наступила резче и быстрее. Через 10 минут отмечалось резкое усиление перистальтики, которое как бы поднималось вверх. Пульс 80 ударов в 1 минуту. АД=120/80 мм рт. ст. Субъективно ухудшение состояния нарастало. Через 30 минут с момента инъекции проведена проба на вкус и запах алкоголя, через 10 минут на запах табака. Ощущал "спазм" в горле, в глотке, "хоть не дыши", обильно отделялась слюна. Появилось значительное беспокойство, больной просил облегчить его состояние. Через 1 час введен атропин 2,0 мл подкожно. Постепенно состояние улучшилось, однако "колика" и "рези" оставались в течение всего дня. О ходе лечения говорил так: "Человек будто снова оживает от перепоя, выхаживается". Просил больше не делать таких уколов "Это нужно больше молодым, после этого месяц на водку смотреть не будешь". В течение последующих жней возникло чувство подташнивания, тяжести в голове. К моменту выписки состояние удовлетворительное. Катамнез: в течение 8-ми месяцев больной спиртные напитки не пьет, отношения в семье ровные, работает.

Пример N 2. Больной Н. 39 лет Врач-стоматолог. Временно не работает. Поступил в психиатрическую больницу N 4 им. Ганнушкина 13.12.78 г. Выбыл 26.01.79 г. N истории болезни 10532. Диагноз: хронический алкоголизм. Никотиномания. Из анамнеза: алкоголем злоупотребляет с 20-23 лет, курит 20 лет по 20 сигарет в сутки с 30 лет пьет систематически. С этих же пор отмечается выраженное похмелье. Обычно пьет несколько дней подряд по 600,0 800,0 г водки в день, добавляя спирт, вино, пиво. Суррогаты не употреблял. В виду прогулов часто менял места работы. Состоит на учете в ПНД с 1973 г. Лечился тетурамом, проводились тетурам алкогольные пробы, но вскоре (через 2 3 недели) вновь стал злоупотреблять спиртными напитками. В декабре 1973 г. появились оклики, стал тревожен, плохо спал. Через несколько дней увидел перед засыпанием на ковре "маленьких гномиков", "балерин". Стационировался в психиатрическую больницу им. Ганнушкина. После выписки 3 4 недели пытался воздерживаться, но затем снова стал выпивать. Работал по специальности. Пил в этот период ежедневно до 1,0 литра водки, нередко выпивал в одиночестве. В состоянии алкогольного опьянения становился злобным, брутальным. После очередного запоя пытался заколоться ножом на глазах родных. Уволился с прежнего места работы, устроился на работу в школе, по специальности. В конце 1978 г. стал видеть в квартире "зверей": "медведей", "песцов", своих друзей на "охоте". В последующие дни об этом не помнил. Повторно поступил в психиатрическую больницу им. Ганнушкина. Соматически: по заключению терапевта алкогольный гепатит. Неврологически: без знаков органического поражения ЦНС. Лабораторные исследования: без отклонений. Психически: при поступлении ориентирован. Скупо сообщил о своем злоупотреблении алкоголем. Говорил, что накануне стационирования вечером слышал "музыку", "катится под уклон". Просил применить самые эффективные средства. С проведением общеукрепляющей и дезинтоксикационной терапии самочувствие улучшилось, режим соблюдал, в отдельных высказываниях проскальзывал "алкогольный" юмор. 03.01.79 г. больному было начато противоалкогольное лечение и лечение против курения табака: утром после завтрака ему подкожно введено 3,0 мл 0,05% раствора прозерина. По ходу реакций больной отмечал сходство своего состояния с алкогольным опьянением, однако, в дальнейшем через 30 минут стал испытывать неприятные ощущения в теле, сухость во рту, потливость. Через 40 минут больному введено 1,0 мл 0,1% раствора атропина. На следующий день в то же время больному было введено 5,0 мл 0,05% раствора прозерина. Вскоре уже ощущал жар в лице и шее, подергивания мышц левой руки, сокращения пищеводы и т. д. Через 20 минут была произведена проба на запах и вкус алкоголя, больной через минуту отвернулся, заявив, что ему неприятно, подташнивает. Через 10 минут проведена проба на запах никотина. По словам больного впервые почувствовал, что этот запах ему противен, чужд. Через 1 час субъективно тягостное состояние недомогания было купировано введением 2,0 мл 0,1 раствора атропина подкожно. В последующие два-три дня отмечал, что, хотя и пытался "по привычке" закурить, тут же бросил сигарету из-за неприятных ощущений во рту и глотке, дыхательном горле. 11.01.79 г. введена "ударная" доза прозерина 7,0 мл 0,05% раствора. На высоте реакции через 30 40 минут отмечал тягостные сокращения желудка и пищевода, представления об алкоголе вызывали мучительное отвращение, через 40 50 минут пожаловался с испугом, что в "горле стоит комок", "перехватывает дыхание". Через 1 час 15 минут больному был введен атропин 3,0 мл 0,1% раствора. Через несколько дней при беседе сообщил, что ему страшно вспоминать, о своем алкогольном прошлом, так как он сам медик. Активно включился в трудовые процессы. Перед выпиской подтянут, аккуратен, жалоб не предъявляет. Спокоен. Строит реальные планы на будущее. Был выписан домой с женой. Катамнез: (6,5 месяца). Работает по специальности в одном из медицинских учреждений. Отношения в семье ровные. Через полтора месяца "вынужден" был пригубить бокал вина, но тут же почувствовал себя плохо, на следующий день пришел в отделение. В последующем не выпивал (по словам жены и сослуживцев). Не курил.

Использование предлагаемого способа лечения алкоголизма и никотиномании обеспечивает по сравнению с известными способами следующие преимущества: исключаются серьезные сердечно-сосудистые осложнения и возможность привыкания к применяемым препаратам;
лечение заявляемым способом является средством выбора в случаях, в особенности, когда больные уже подвергались противоалкогольной терапии, в виду того, что в нем используются препараты, не применявшиеся по этому назначению;
заявляемый способ достаточно прост, удобен в исполнении.

Лечение 19 больных заявляемым способом показало, что в 2/3 случаев это были больные уже получавшие разнообразное противоалкогольное лечение с применением таких средств, как тетурам (антабус), апоморфин, метронидазол и др. в том числе, в одном случае, имплантация препарата эспераль. У всех этих больных за непродолжительные сроки были достигнуты удовлетворительные результаты. В настоящее время сроки воздерживания у них после выписки 5,4±1,2 месяца, что превышает сроки воздержания у этих больных после стационарного лечения при предыдущих стационированиях и сроки спонтанных ремиссий (не более одного месяца). Все больные прекратили курение, из них 12 полностью, остальные значительно уменьшили количество выкуриваемых сигарет (папирос). Способ оказался эффективным у больных молодого возраста. Все больные вернулись к труду, к учебе.

Формула изобретения

1 1. Способ лечения алкоголизма и никотиномании путем введения лекарственных средств, вызывающих развитие вегетативных реакций, и введение на высоте возникшей реакции привычного наркотического средства, с последующим повторением введений указанного сочетания до создания стойкого отрицательного рефлекса на алкоголь и никотин, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства вводят прозерин в увеличивающейся дозе от 1,0 до 3,5 мг, а после получения отрицательного рефлекса возникшую вегетативную реакцию купируют введением атропина.2 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что прозерин в первый день вводят подкожно 2,0 3,0 мл 0,05%-го раствора; на второй день вводят 4,0 5,0 мл 0,05%-го раствора прозерина и через 35 40 мин на высоте вегетативной реакции дважды с интервалом 10 мин перорально вводят алкоголь и/или предъявляют запах алкоголя и табака; на 9 10 день лечения прозерин вводят в количестве 6,0 7,0 мл 0,05%-го раствора.2 3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что в первый день лечения возникшую вегетативную реакцию купируют через 45 мин после введения прозерина парентеральным введением 1,0 мл 0,1% -го раствора атропина, на второй день 2,0 мл 0,1%-го раствора атропина вводят подкожно через 55 60 мин после введения прозерина, на 9 10 день лечения атропин вводят в дозе 3,0 мл 0,1%-го раствора через 70 - 75 мин после введения прозерина.