Способ дифференциальной диагностики рецидивов дистрофических костных кист и остаточных костных полостей

 

Изобретение относится к медицине, в частности, к способам дифференциальной диагностики рецидивов костных кист и остаточных костных полостей. Задача изобретения - повышение точности определения характера патологического процесса. Способ включает забор крови из вены и содержимого кисты, получение сыворотки и супернатанта и последующее исследование полученного материала. Новым в способе является то, что в сыворотке крови и супернатанте определяют белок ферритин и при повышении содержания феррита в супернатанте диагностируют рецидив кисты, а при содержании феррита в супернатанте, соответствующем его содержанию в сыворотке крови, диагностируют остаточную костную полость.

Изобретение относится к медицине, в частности к способам дифференциальной диагностики рецидивов дистрофических костных кист и остаточных полостей после оперативных вмешательств.

В клинической практике часто возникает необходимость в дифференциальной диагностике различных типов костных полостей, имеющих сходную рентгенологическую картину, но различных по своему генезу.

Известен способ дифференциальной диагностики костных кист, заключающийся в сравнении количества Т-клеток в крови и серозной жидкости кисты (см. В.И. Говалло, Г.А. Космиади, Н.Н. Ефимцева. Реакции иммунной системы при развитии костных кист у детей. //Труды V Всесоюзного съезда травмотологов-ортопедов. II часть. Москва 1990 г. с. 133 135). Однако, этот способ малоинформативен.

В качестве прототипа нами выбран способ, заключающийся в заборе крови из вены и заборе содержимого кисты, определении в содержимом кисты активность лизосомальных ферментов (кислой фосфотазы, коллагенпептидазы, катепсина D и т. д.) и сравнении с их активностью в сыворотке крови (см. А.П. Бережной, Н. И. Аржанов. Современные принципы диагностики и лечения костных кист у детей // Труды V Всесоюзного съезда травмотологов-ортопедов. II часть. Москва 1990 г. с. 130 133). Однако, данный способ обладает низкой специфичностью, трудоемкий, требует большого количества расходных материалов, дорогостоящего оборудования и специального обучения персонала. Кроме того, этот способ не дает возможности достоверно определить характер патологического процесса, что ведет к ошибкам при выборе тактики лечения пациентов.

Задачей предполагаемого изобретения является повышение точности определения характера патологического процесса.

Поставленная задача достигается за счет того, что в способе, включающем забор крови из вены и забор содержимого кисты, получение сыворотки и супернатанта, и последующее их исследование, в исследуемых материалах определяют белок ферритин и при повышении содержания феррита в супернатанте по сравнению с сывороткой крови диагносцируют рецидив кисты, а при содержании феррита в сепернатанте, равном его содержанию в сыворотке крови, диагностируют остаточную костную полость.

Способ осуществляется следующим образом: при обследовании пациента у него забирают кровь из периферической вены (2 3 мл) и во время пункции полости забирают ее содержимое. Исследуемый материал центрифугируют (G 250) в течение 15 мин и полученную сыворотку и супернатант используют для постановки реакции пассивной гемаглютинации с эритроцитарным диагностикумом для определения белка феррита в биологических жидкостях. Исследуемый материал разводят в 5 раз физ. раствором (pH 7.2), после чего в U-образных планшетах для иммунологических исследований делают ряд последовательных двухкратных разведений в 0,025 мл физ. раствора по общепринятой методике. Затем в лунки добавляют по 0,025 мл извести сенсибилизированных куриных эритроцитов. Определяют титр исследуемого материала, после чего, используя титр контрольной сыворотки, производят пересчет титров в нг/мл. Время выполнения анализа от получения исследуемого материала до получения результатов 35 45 мин. У больных с дистрофическими костными кистами уровень феррита в содержимом полости превышает показатели содержания ферритина в сыворотке крови в два и более раз. При этом уровень феррита в крови остается в пределах нормы. У пациентов с остаточными костными полостями уровень содержания феррита в содержимом полости соответствует уровню содержания феррита в сыворотке крови и находится в пределах нормы.

Клинические примеры: а/ Больной Яников И.Ш. история болезни N 136501, 14 июля 1989 года по поводу дистрофической костной кисты и верхний трети правой плечевой кости произведена операция краевая резекция кости с аллопластикой дефекта. При контрольном осмотре 8 апреля 1994 года в зоне операции выявлен очаг разрежения округлой формы, 2 х 3 см. подозрительный на рецидив кисти. В амбулаторных условиях выполнена пункция очага, получено 3 мл кровянистой жидкости. При исследовании феррита в сыворотке крови и в содержимом кисты содержание его в пределах нормы. Поставлен диагноз "остаточная костная полость". Больной отпущен для динамического наблюдения.

б) Больная Софронова Ю.В. история болезни N 158753, поступила в стационар с подозрением на рецидив костной кисты и верхней трети левой б/берцовой кости (краевая резекция кости с аллопластикой выполнена в 1988 году). С целью верификации диагноза произведена пункция патологического очага. Содержание феррита в сыворотке крови и содержимом полости в пределах нормы. Диагноз рецидива снят. При контрольном осмотре через три месяца появились явные признаки закрытия остаточной костной полости, что говорит о правильности диагноза.

в/ Больная Соболева Л.А. история болезни N 159289, поступила с диагнозом рецидива костной правой межвертельной области. В 1989 году выполнена операция краевой резекции правой бедренной кости с аллопластикой дефекта. Учитывая недостаточные R-логические данные за рецидив, произведена пункция очага. Содержание феррита в пунктате превысило содержание феррита в сыворотке крови в 200 раз. Поставлен диагноз рецидива костной кисты. При контрольном осмотре через три месяца отмечено прогрессирование процесса, что подтверждает диагноз. Больная госпитализирована для оперативного лечения.

Способ дифференциальной диагностики рецидивов дистрофических костных кист и остаточных костных полостей позволяет с высокой степенью достоверности определить характер патологического процесса и правильно выбрать оптимальную тактику лечения больных. Способ информативен, легко выполним в условиях любого медицинского учреждения.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики рецидива дистрофических костных кист и остаточных костных полостей, включающий забор крови из вены и содержимого кисты, получение сыворотки и супернатанта и последующее их исследование, отличающийся тем, что в исследуемых материалах определяют белок ферритин и при повышении содержания ферритина в супернатанте диагностируют рецидив кисты, а при содержании ферритина в супернатанте, равном его содержанию в сыворотке крови, диагностируют остаточную костную полость.