Способ лечения дакриоцистита

 

Использование: в офтальмологии, при лечении дакриоциститов. Сущность изобретения: производят дренирование слезных путей с использованием в качестве дренажа пучка капроновых нитей, верхнюю часть которого формируют в виде петли из одной нити, среднюю часть составляют из нескольких нитей, нижнюю часть - из двух свободных концов нитей и размещают верхнюю часть в слезном канальце, среднюю - в слезном мешке и слезно-носовом канале, а нижнюю часть используют для фиксации. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине и найдет применение в офтальмологии. Дакриоцистит воспаление слезного мешка возникает при непроходимости слезно-носового канала. Различают острую и хроническую формы. Кроме того, имеется врожденная непроходимость слезно-носового канала и, как следствие, дакриоцистит новорожденного, который в большом проценте в незапущенных случаях успешно лечатся зондированием слезно-носового канала. Дакриоцистит взрослых, как правило, лечится оперативно, производится новое искусственное соустье между слезным мешком и полостью носа. Соустье проводится после предварительной трепанации слезной кости с диаметром отверстия около 10 мм. Операция называется дакриоцисториностомией. Болезни подвержены все возрасты обоего пола, чаще женщины. Кроме утраты трудоспособности во время обострений существуют ограничения к ряду профессий (водители всех видов транспорта: наземного, водного, воздушного; работники пищевой промышленности и др.).

Прототипом изобретения является описанный Б.Н.Борцевичем в Военно-медицинском журнале 1971, N 7, с.70-72, "Бескровный метода лечения дакриоцистита". Автором описана методика проведения конической хлорвиниловой трубки с наружным диаметром 2,00 мм, после предварительного зондирования цилиндрическими зондами Боумена до N 5. Проведенное нами лечение у 5-ти больных с дакриоциститами по описанной Б. Н. Борцевичем методике привело к рецидиву заболевания с последующим рубцеванием слезной точки и канальца, в котором находилась хлорвиниловая трубка. У самого автора из 37 больных рецидив наступил в 10 случаях.

Недостатком этого метода является то, что проведение трубки любого диаметра приводит к "выпрямлению" естественных изгибов в слезном канальце у слезной точки и в устье в месте впадения в слезный мешок. По мере пребывания трубки в слезном канальце происходит пролежень и разрыв слезной точки и слезного канальца, приводящие в последующем после удаления трубки к рубцеванию и облитерации их просвета.

Целью настоящего изобретения является: упрощение, атравматичность и достижение стойкого лечебного эффекта. Эта цель достигается тем, что в качестве дренажного материала используется многожильный капроновый жгут, который вводится в слезно-носовой канал и слезный каналец и соответствует их диаметрам просвета и направления хода.

Способ осуществляется следующим образом.

Обезболивание: инсталляция 0,5% раствора дикоина в коньюнктивальную полость и в нос под нижнюю раковину, затем проводниковая анестезия 1% раствором новокаина по 1,0 в места выхода подглазничного, надглазничного и косореничного нервов. После расширения слезной точки коническим зондом производят зондирование слезно-носового канала цилиндрическим зондом последовательно N N 1,2,3. Затем вместо последнего зонда производят полую с мандреном канюлю, диаметр которой равен диаметру цилиндрического зонда N 3. После удаления мандрена в просвет канюли вставляют леску толщиной 0,2 мм, которую пропускают в полость носа, а из носа через ноздрю выводят наружу крючком или пинцетом. После удаления канюли в слезных путях остается проведенная леска, с помощью которой проводят ретроградно в носослезные пути заранее приготовленный капроновый жгут. Для приготовления жгута берется, например, нить капроновая N 5, длиною 80-85 см. Из нее готовится жгут типа "свернутых вожжей", общей длиной 20 22 см (см. фиг.1). Средняя часть жгута 2, предназначенная для пребывания в слезно-носовом канале и слезном мешке, состоит из 6 10 нитей (длина части 6 см). От средней части жгута пропускают петлю 1 из двух нитей (длина петли 9 см), предназначенную для нахождения в слезном канальце и слезной точке. Петлю затем подклеивают на лбу. Концы двух нижних нитей 3 длиной 5 7 см узлом фиксируют за нижний отдел средней части 2 для создания "монолитности" всего жгута. Нижняя часть жгута 3, двумя нитями выходящая из ноздри, должна подклеиваться на щеке. Готовый нитяной капроновый жгут привязывают за верхнюю петлю 1 к нижнему концу лески, выходящей из носа (один узелок лески на петлю капрона), смазывают весь жгут гидрокортизоновой мазью и ретроградно снизу вверх подтягиванием за леску размещают жгут (до "пора") в слезных путях. Верхнюю часть жгута двойную нить (петли) располагают в слезном канальце, свободной петлей она выходит из слезной точки и подклеивается на лбу. Начиная с устья канальца, ниже в слезном мешке и слезно-носовом канале располагают среднюю часть жгута (8 10 нитей). Из носа выходить должна нижняя часть жгута. Леску-проводник удаляют из слезных путей. Дренаж-жгут находится в слезных путях 4 6 недель, на протяжении которых проводится протяжка жгута "вниз-вверх" 1 раз в день и инстилляция антисептических растворов и кортикостероидов. После окончания срока дренирования отсекают две нити-петли у слезной точки и из носа удаляется весь жгут с однократным промыванием слезных путей антисептическим раствором с кортикостероидом, затем в течение 1 2 недель осуществляют инстилляцию в конъюнктивальную полость тех же капель. Все лечение проводится амбулаторно.

Примеры.

Больной Б. 42 года, страдал слезотечением из правого глаза в течение 5 лет. При обследовании обнаружена непроходимость слезно-носового канала справа. Б-ному произведен лакриоцисторинодренаж ДЦРД по нашей методике капроновой нитью жгутом. Дренаж находился в слезных путях 4 недели, на протяжении которых б-ному ежедневно инстиллировали 20% раствор альбуцида и дексаметазона 5 раз в день и 1 раз в день производили "раскачивание" дренажа вначале движением вниз на 4 5 мм, затем опять вверх до "упора". Через 4 недели после отсечения верхней петли у слезной точки дренаж удален. Слезные пути промыты фурациллином с кортикостероидом. В течение последующих 2 недель б-ному инстиллировали те же капли. Реабилитация полная.

Формула изобретения

1. Способ лечения дакриоцистита, включающий дренирование слезных путей, отличающийся тем, что в качестве дренажа используют пучок капроновых нитей, верхнюю часть которого формируют в виде петли из одной нити, среднюю часть составляют из нескольких нитей, нижнюю часть из двух свободных концов нитей, размещают верхнюю часть в слезном канальце, среднюю в слезном мешке и слезно-носовом канале, а нижнюю часть используют для фиксации.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при использовании нити N 5 среднюю часть пучка формируют из 8 10 нитей.

РИСУНКИ

Рисунок 1