Способ восстановления непрерывности и функции малоберцового нерва и функции деиннервированных мышц

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травмотологии и ортопедии и предназначено для хирургического обеспечения оптимальных условий сохранения сократительной функции парализованных мышц после их реиннервации и обеспечение наилучших условий регенерации малоберцового нерва при его повреждениях. Шов малоберцового нерва, как правило, не приводит к полному восстановлению его двигательной функции, т.к. в период денервации происходит перерастяжение парализованных мышц и нарушается их сократительная функция. Целью изобретения является улучшение условий сохранения сократительной функции парализованных мышц а также обеспечение наилучших условий регенерации малоберцового нерва при его повреждениях. Цель достигается тем, что одновременно со швом малоберцового нерва выполняется передний лавсанодез стопы. Лавсанодез стопы выполняется путем проведения и фиксации лавсановой ленты в виде рамки через костные каналы в большеберцовой кости и плюсневых костях и подкожных туннелях по внутренней и наружной поверхностям голеностопного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травмотологии и ортопедии и предназначено для хирургического обеспечения оптимальных условий сохранения сократительной функции парализованных мышц после их реиннервации и регенерации малоберцового нерва при его повреждениях.

Вопрос о регенерации малоберцового нерва достаточно освещен в литературе. По мнению клиницистов и нейрофизиологов он обладает наименьшими регенераторными свойствами. Это объясняется особенностями кровоснабжения и поздним филогенетическим развитием нерва. Поэтому наиболее частым последствием травмы малоберцового нерва, даже при его нейрорафии в ранние сроки, являются вторичные нейрогенные эквино-варусные деформации стоп /Хабиров Ф.А. Поплянский А.Я. Богданов Э.И. Вертеброгенный синдром малоберцового нерва //Невропотол. психиатр.-М.1979, N 4.-с.392-395. Кипервас И.П. Нейроваскулярные синдромы шеи, плечевого пояса и нижних конечностей. //Автореф.дис.кмн, М. 1980. -47с. Григоревич К.А. Хирургическое лечение повреждения нервов.-Л. 1981.-302с./.

Известно, что шов малоберцового нерва даже с применением современной микрохирургической техники, как правило, не приводит к полному восстановлению его двигательной функции. Поэтому в послеоперационном периоде применяют различные способы ортопедической профилактики развития эквино-варусной деформации /лангеты, тутора и др./. Но эти способы малоэффективны, так как они неприменимы постоянно, конечность требует ухода, при снятии же этих средств фиксации неизбежно происходит отвисание стопы, перерастяжение парализованных мышц, которые теряют вследствии этого сократительную функцию после их реиннервации /Меркулов В.Н. Постравматические нейрогенные деформации конечностей у детей, их профилактика при острой травме и комплексное хирургическое лечение в позднем периоде //Дисс.дмн, М.1991./.

Целью изобретения является обеспечение условий сохранения сократительной функции парализованных мышц после их реиннервации и обеспечение наилучших условий регенерации малоберцового нерва при его повреждениях. Цель достигается тем, что одновременно со швом малоберцового нерва выполняют передний лавсанодез стопы с приданием стопе среднего положения.

Способ выполняется следующим образом. Производится общепринятый шов малоберцового нерва. Далее производят два разреза в нижней трети голени по наружной и внутренней поверхностям длинной 2-2,5 см. и два разреза по наружной и внутренней поверхностям стопы на уровне проксимальной трети 1 и 5 плюсневых костей. Электродрелью формируют два костных канала в большеберцовой кости и в плюсневых костях, соединяющие внутренние и наружные разрезы. После этого формируют два туннеля в мягких тканях: первый, соединяющий внутренние разрезы, второй наружные разрезы. Через костные каналы и туннели в мягких тканях проводится лавсановая лента и фиксируется в виде рамки в положении стопы под углом 90 град. Таким образом создается передний лавсанодез стопы. Операционные раны ушиваются наглухо. Стопа фиксируется гипсовой лангетой сроком на три недели.

Эффективность способа подтверждена результатами лечения трех больных.

Пример. Больной Парамонов А.-13 лет, амбулаторная карта N 1340/94. поступил в клинику детской травмы ЦИТО с диагнозом: резаная рана подколенной области, повреждение малоберцового нерва. Давность травмы 1 месяц. Произведена операция ревизия, эпиневральный шов малоберцового нерва с одновременным лавсанодезом стопы по предложенному способу. Через три месяца после операции отмечалось отчетливое восстановление двигательной функции парализованных мышц, восстановление приведения и отведения стопы. Реиннервация мышц подтверждена с помощью электромиографии.

Таким образом, результаты применения способа подтверждают цель изобретения, так как оперативная фиксация стопы /лавсанодез/ в среднем положении является постоянной, предотвращает даже временное отвисание стопы, тем самым предупреждает перерастяжение парализованных мышц, сохраняет их сократительную функцию после реиннервации и позволяет предотвратить развитие вторичных патологических изменений в сухожильно-мышечном, капсульно-связочном и костно-суставных элементах стопы, а также исключает постоянное или прерывистое натяжение малоберцового нерва, создает условие покоя для сращения тканей в месте его шва и последующей регенерации нерва.

Формула изобретения

Способ восстановления непрерывности и функции малоберцового нерва и функции деиннервированных мышц выполнением эпиневрального шва и последующей фиксации стопы в среднем положении, отличающийся тем, что одновременно с эпиневральным швом осуществляют профилактику перерастяжения деиннервированных мышц и исключают натяжения сшитого нерва путем лавсанодеза переднего отдела стопы в среднем положении.