Способ профилактики и лечения сепсиса у ожоговых больных

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии и комбустиологии. Способ состоит в том, что лейкоциты тяжелообожженного обрабатываются препаратом тимуса иммунофаном вне организма. Для этого производят забор крови из вены больного в количестве 400-500 мл. Флакон с гепаринизированной кровью центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазму удаляют. В стерильный флакон собирают лейкоцитарную пленку и разводят раствором NaCl 0,9% - 200-250 мл и средой 199 - 200-250 мл. Эритроциты возвращают больному. Во флакон вводят иммунофан 75-125 мкг на 1·10⁹ лейкоцитов. Полученный раствор инкубируют 90 мин при 37^oС, затем повторно центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин. Из флаконов удаляют раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмывают стерильным раствором NaCl 0,9% - 390-485 мл. Отмытые лейкоциты разводят NaСl 0,9% - 50-100 мл и внутривенно капельно переливают больному. Способ позволяет повысить иммунную защиту у ожоговых больных.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии, комбустиологии и методам детоксикации, может быть использовано при лечении септических состояний различной этиологии.

Известен способ лечения сепсиса у ожоговых больных, который основан на внутривенном и внутримышечном введении препаратов тимуса (Азолов В.В. с соавт. Анализ основных результатов научных исследований по проблеме ожоговой болезни // Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни. - Горький, 1990, с. 25-27). Недостатком данного способа является то, что при традиционных методах введения препараты теряют свои свойства или даже разрушаются под воздействием массы протеолитических ферментов вследствие возникновения ацидоза и др. нарушений гомеостаза (Гущин И.С. с соавт. Иммунодефициты и аллергия. - М., 1986, с. 131-132).

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение эффективности профилактики и лечения септических состояний у больных на фоне ожоговой болезни.

Поставленная задача достигается тем, что лейкоциты тяжелообожженного обрабатывают препаратом тимуса: иммунофаном вне организма, для этого производят забор крови из вены больного в количестве 400-500 мл. После забора флаконы с экофузированной и гепаринизированной кровью центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазму эксфузируют. В стерильный флакон собирают лейкоцитарную пленку и разводят раствором NaCl 0,9% - 200-250 мл и средой 199 - 200-250 мл, эритроциты возвращают больному, во флакон вводят иммунофан 75-125 мкг на 1·10⁹ лейкоцитов; полученный раствор инкубируют 90 мин при 37^oC, затем повторно центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флаконов удаляют раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмывают стерильным раствором NaCl 0,9% - 390-485 мл, отмытые лейкоциты разводят NaCl 0,9% - 50-100 мл и внутривенно капельно переливают больному.

Способ осуществляли следующим образом.

Клинический пример 1. Больной А. 19 лет получил термические ожоги на вагоне электропоезда. Диагноз при поступлении: ожоговая болезнь, шок III ст. , площадь ожоговой поверхности 80%.

На 4 сутки больной вышел из шока: T=38,0^oC, АД=120/70 мм рт.ст., ЦВД=50 мм Н₂O, ЧСС=120 уд. в мин, ЧДД=26 в мин, СБП=2 с, диурез составил 30 мл/ч, ЛИИ= 1,8; иммунорегуляторный индекс = 0,5; Ex DR молекулы на лимфоцитах 12%, учитывая состояние больного и фазу ожоговой болезни, больному проведен сеанс экстракорпоральной обработки лейкоцитов иммунофаном. После забора крови из вены больного в количестве 400 мл флаконы с экофузированной и гепаринизированной кровью центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазма эксфузировалась. В стерильный флакон собиралась лейкоцитарная пленка и разводилась раствором NaCl 0,9% - 200 мл и средой 199 - 200 мм, эритроциты возвращались больному, во флакон вводился иммунофан 75 мкг на 1·10⁹ лейкоцитов; полученный раствор инкубировали 90 мин при 37^oC, затем повторно центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флаконов удалялся раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмывались стерильным раствором NaCl 0,9% - 390 мл, отмытые лейкоциты разводились раствором NaCl 0,9% - 50 мл и внутривенно капельно переливались больному.

После сеанса ЛИИ=3,5; иммунорегуляторный индекс = 0,8; Ex DR молекулы на лимфоцитах 15%, септических осложнений не было.

Клинический пример 2. Больная В. 45 лет получила термические ожоги пламенем. Диагноз при поступлении: ожоговая болезнь, шок III ст., термический ожог II-III ст., площадь ожоговой поверхности 65%.

Состояние после выхода из шока очень тяжелое, сознание спутанно, кожные покровы бледные с мраморным оттенком, T=38,5^oC, АД=120/70 мм рт.ст., ЧСС=10 уд. в мин, ЦВД=90 мм H₂O, СБП=3 с, диурез 15 мл/ч, ЛИИ=11,1; иммунорегуляторный индекс = 0,4; Ex DR молекулы на лимфоцитах 10%, учитывая состояние больной и фазу ожоговой болезни, больной проведен сеанс экстракорпоральной обработки лейкоцитов иммунофаном. После забора крови из вены больной в количестве 450 мл флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазма эксфузировалась. В стерильный флакон собиралась лейкоцитарная пленка и разводилась раствором NaCl 0,9% - 225 мл и средой 199 - 225 мл, эритроциты возвращались больной, во флакон вводился иммунофан 100 мкг на 1·10⁹ лейкоцитов; полученный раствор инкубировали 90 мин при 37^oC, затем повторно центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флаконов удалялся раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмывались стерильным раствором NaCl 0,9% - 435 мл, отмытые лейкоциты разводились раствором NaCl 0,9% - 75 мл и внутривенно капельно переливались больной.

После сеанса ЛИИ=4,3; иммунорегуляторный индекс = 0,9; Ex DR молекулы на лимфоцитах 17%, септических осложнений не было.

Клинический пример 3. Больной С. 20 лет получил термические ожоги на вагоне. Диагноз при поступлении: ожоговая болезнь, шок III ст., термические ожоги II-III ст., площадь ожоговой поверхности 75%.

Состояние при поступлении: состояние очень тяжелое, сознание ясное, неповрежденные кожные покровы и видимые слизистые бледные, T=35,0^oC, СБП более 3 с. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=26 в мин. Сердечные тоны глухие, единичные экстрасистолы, пульс слабого наполнения, ЧСС=140 уд. в мин, АД= 75/40 мм рт.ст., ЦВД - отр. Живот мягкий безболезненный. Мочи нет. После выхода больного из шока: сознание спутанное, T=39,5^oC, кожные покровы бледные, СБП более 5 с. Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы, ЧДД=30 в мин. Сердечные тоны глухие ритмичные ЧСС=140 уд. в мин, АД=110/50 мм рт.ст., ЦБД=100 мм H₂O, диурез = 20 мл/ч, ЛИИ=3,5, иммуноорегуляторный индекс = 0,3; Ex DR молекулы на лимфоцитах 9%, учитывая состояние больного и фазу ожоговой болезни, больному проведен сеанс экстракорпоральной обработки лейкоцитов иммунофаном. После забора крови из вены больного в количестве 500 мл флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазма эксфузировалась. В стерильный флакон собиралась лейкоцитарная пленка и разводилась раствором NaCl 0,9% - 250 мл и средой 199 - 250 мл, эритроциты возвращались больному, во флакон вводился иммунофан 125 мкг на 1·10⁹ лейкоцитов; полученный раствор инкубировали 90 мин при 37^oC, затем повторно центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флаконов удалялся раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмывались стерильным раствором NaCl 0,9% - 485 мл, отмытые лейкоциты разводились раствором NaCl 0,9% - 100 мл и внутривенно капельно переливались больному.

После сеанса ЛИИ=1,5; иммунорегуляторный индекс = 0,9; Ex DR молекулы на лимфоцитах 20%, септических осложнений не было.

Сравнение результатов лечения опытной (с экстракорпоральной обработкой лейкоцитов иммунофаном) и контрольной (по известному способу) показывает, что экстракорпоральная обработка лейкоцитов иммунофаном позволяет увеличить эффективность комплексной терапии у ожоговых больных для профилактики и лечения септических осложнений.

Формула изобретения

Способ профилактики и лечения сепсиса у ожоговых больных, отличающийся тем, что лейкоциты тяжелообожженного обрабатывают препаратом тимуса иммунофаном вне организма, для этого производят забор крови из вены больного в количестве 400 - 500 мл, после забора флакон с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазму эксфузируют, в стерильный флакон собирают лейкоцитарную пленку и разводят раствором NaCl 0,9% - 200 - 250 мл и средой 199 - 200 - 250 мл, эритроциты возвращают больному, во флакон вводят иммунофан 75 - 125 мкг на 1 х 10⁹ лейкоцитов, полученный раствор инкубируют 90 мин при 37^oС, затем повторно центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об./мин, из флакона удаляют раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмывают стерильным раствором NaCl 0,9% - 390 - 485 мл, отмытые лейкоциты разводят NaCl 0,9% - 50 - 100 мл и внутривенно капельно переливают больному.