Способ устранения дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти при пластике расщелины верхней губы с одновременным восстановлением симметрии носа

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что дефект альвеолярного отростка устраняют сначала сшиванием опрокинутых слизисто-надкостничных лоскутов альвеолярного отростка, затем слизисто-надкостничным лоскутом, ротированным с края расщелины твердого неба малого фрагмента, с дальнейшим восстановлением высоты губы в мышечной части за счет полной мобилизации и ушивания круговой мышцы, а в области кожи и красной каймы - перемещением кожных дугообразных лоскутов. Способ улучшает функциональный и косметический результат. 14 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения больных с односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти и неба.

При полной односторонней расщелине верхней губы наблюдается нарушение целостности верхней губы, верхней челюсти, асимметрия носа. Мягкие ткани по сторонам расщелины как бы "привязаны" ко дну носовой полости с прогрессивной утратой высоты губы и ее подвижности. При полной односторонней расщелине волокна круговой мышцы рта идут горизонтально от угла рта к середине губы, а затем поворачивают наверх вдоль края расщелины. Они заканчиваются сбоку, прикрепляясь к медиальной ножке большого крыльного хряща с медиальной стороны расщелины. В области латерального фрагмента наиболее мощный пучок круговой мышцы прикрепляется у основания крыла носа к наружной поверхности носового хода. Круговая мышца обеспечивает функцию области рта и определяет внешний вид губ. Эта тесная взаимосвязь между формой и функцией очень важна, поэтому при реконструкции губ необходимо не только восполнение высоты губы и формирование правильной красной каймы, но и полноценная реконструкция мышечного сфинктера. Сшивание мышечных культей по типу "конец в бок" ухудшает функциональный и косметический результат операции.

Известен способ устранения дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти при пластике расщелины верхней губы с одновременным восстановлением симметрии носа.

Дефект альвеолярного отростка устраняют ушиванием в 2 слоя слизисто-надкостных лоскутов с краев расщелины альвеолярного отростка. Восстановление высоты губы с одновременным формированием красной каймы достигается перемещением кожно-мышечного лоскута с латерального фрагмента губы в дугообразный разрез через всю толщину медиального фрагмента. Преддверие полости рта формируют перемещением мобилизованных лоскутов слизистой оболочки. Перемещением после мобилизации больного крыльного хряща от перегородочного хряща, кожи и больного крыльного хряща здоровой стороны восстанавливают симметрию носа [Millard D. R., Latham R.A. Improved primary surgical and dental treatment of clefts// Ibid. 1990, Vol. 86, N 5, P. 856-871].

Однако недостатком данного способа является невозможность пластики расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти при диастазе и гипоплазии малого фрагмента в связи с ограниченным запасом слизисто-надкостничного слоя. Кроме того, в связи с тем, что выкраиваются кожно-мышечные лоскуты, трудно рассчитывать на полноценную реставрацию сфинктера круговой мышцы рта.

Целью данного изобретения является улучшение функционального и косметического результата.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе устранения дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти при пластике расщелины верхней губы с одновременным восстановлением симметрии носа производят путем пластики дефекта альвеолярного отростка слизисто-надкостничными лоскутами, восстановлением высоты губы с дальнейшим формированием красной каймы лоскутом с латерального фрагмента, созданием свободного преддверия полости рта перемещением мобилизованной слизистой оболочки и последующим восстановлением симметрии носа путем перемещения хрящей носа в правильное анатомическое положение, отличительной особенностью является то, что дефект альвеолярного отростка устраняют сначала сшиванием опрокинутых слизисто-надкостничных лоскутов альвеолярного отростка, затем слизисто-надкостничным лоскутом, ротированным с края малого фрагмента расщелины твердого неба, с дальнейшим восстановлением высоты губы в мышечной части за счет полной мобилизации и ушивания круговой мышцы рта, а в области кожи и красной каймы - перемещенными кожными дугообразными лоскутами.

Способ осуществляют следующим образом.

Окаймляющим разрезом по краю расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти формируют опрокидывающиеся слизисто-надкостничные лоскуты (фиг. 1) и сшивают их между собой (фиг. 2). На латеральном фрагменте разрез продолжают по краю расщелины твердого неба протяженностью, равной ширине расщелины альвеолярного отростка. Выкроенный лоскут поднимают (фиг. 3), ротируют и подшивают к надкостнице медиального фрагмента (фиг. 4). Далее освежают края расщелины верхней губы на медиальном и латеральном фрагментах с максимальным сохранением слизистой (фиг. 5, 6). Удлинение медиального фрагмента верхней губы производят следующим образом: мышечную часть удлиняют после мобилизации круговой мышцы рта от слизистой, кожи, верхней челюсти, медиальной ножки большого крыльного хряща и перевода волокон из косого положения в поперечное. На латеральном фрагменте мышцы также мобилизуют (фиг. 7) и волокна круговой мышцы сшивают "конец в конец" (фиг. 8). Кожную часть удлиняют с последующим формированием красной каймы введением кожного дугообразного лоскута с латерального фрагмента в разрез кожи верхней трети губы медиального фрагмента (фиг. 9). Свободное преддверие полости рта формируют ушиванием мобилизированной слизистой оболочки. В результате плоскости швов слизистой, мышц и кожи не совпадают (фиг. 0). Далее устраняют асимметрию носа (фиг. 11, 12): через разрез по краю крыла мобилизуют кожу носа до края и носогубных складок с двух сторон, крыльный хрящ пораженной стороны освобождают от четырхугольного хряща, большого крыльного хряща здоровой стороны и вместе с выстилкой носового свода перемещают вверх и медиально, фиксируя к большому крыльному хрящу здоровой стороны и перегородке в правильном анатомическом положении, восстанавливая симметрию носа (фиг. 13, 14).

Пример.

Больная Б. поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии в возрасте 6 мес. с диагнозом: правосторонняя полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. При поступлении - состояние удовлетворительное. В соматическом статусе ребенка и данных лабораторного обследования отклонений от нормы не выявлено. Ребенок был прооперирован по предлагаемому способу. Наркоз эндотрахеальный. Использовали оротрахеальную интубацию с применением ингаляционного (фторотан) и неингаляционного (нейролептаналгезия) анестетика. У больной отмечен диастаз альвеолярных отростков во фронтальной плоскости - 12 мм, в саггитальной - 7 мм, малый фрагмент гипоплазирован. Произведено формирование опрокинутых слизисто-надкостничных лоскутов с краев расщелины альвеолярного отростка и их сшивание между собой. На малом фрагменте разрез продлен по краю расщелины твердого неба и выкроен слизисто-надкостничный лоскут длиной 14 мм и шириной 10 мм с основанием на альвеолярном отростке. Лоскут поднят, ротирован и поднят к надкостнице большого фрагмента. Таким образом дефект альвеолярного отростка закрыт двумя слоями слизисто-надкостничных лоскутов. Далее произведено "освежение" краев расщелины верхней губы с максимальным сохранением слизистой. Круговая мышца рта отделена от верхней челюсти, большого крыльного хряща, кожи, слизистой на большом фрагменте, на малом - от верхней челюсти, крыла носа, кожи, слизистой. В результате направление мышечных волокон из косого переведено в поперечное с приростом высоты мышц на медиальном фрагменте и волокна круговой мышцы ушиты "конец в конец". Сопоставление красной каймы достигнуто после удлинения губы в кожной части: в дугообразный разрез кожи медиального фрагмента введен кожный лоскут с латерального фрагмента. Кожа ушита атравматическими нитями Этилон 6-0. Просторное преддверие полости рта достигнуто перемещением мобилизованной слизистой оболочки. Симметрия носа достигнута следующим образом. Через разрез по краю крыла произведена мобилизация кожи носа до корня и носогубных складок с двух сторон, большой крыльный хрящ отделен от четырехугольного хряща, кожи мембранозной части перегородки, четырехугольный хрящ отделен от слизистой с двух сторон и удалена ткань между арками больших крыльных хрящей. Большой крыльный хрящ вместе с выстилкой свода носа передвинут в правильное положение и фиксирован к медиальной ножке и арке здоровой стороны. Четырехугольный хрящ фиксирован в среднем положении. На нос наложена коллодийная повязка. Кожная рана закрыта пленкой "Диплен", наложена давящая повязка. Ближайший послеоперационный период протекает гладко. Раны на верхней губе и альвеолярном отростке, носу зажили первичным натяжением. У ребенка отмечено: ликвидация дефекта альвеолярного отростка, отсутствие ротоносового соустья, верхняя губа полноценно подвижна с четкой правильной границей кожи и слизистой. Восстановлена симметрия носа.

По описанной методике прооперировано 26 больных. Отдаленные результаты прослежены на протяжении 2-х лет. При осмотре рецидива деформации не обнаружено, дефект альвеолярного отростка замещен плотной тканью, отсутствуют ротоносовые соустья.

Преимущества предлагаемого способа: 1) возможно устранение дефекта альвеолярного отростка при широкой расщелине альвеолярного отростка; 2) удлинение медиального фрагмента происходит послойно, мышечная часть удлиняется тщательной мобилизацией круговой мышцы рта от верхней челюсти, кожи, слизистой, медиальной ножки крыльного хряща и ее перемещением из косого положения в горизонтальное. Происходит значительный прирост мышечной ткани и после ушивания формируется полноценный мышечный сфинктер. Удлинение кожной части и формирование красной каймы достигается перемещением дугообразных кожных лоскутов. Разобщение линий швов слизистой, мышц, кожи создает благоприятные условия для заживления раны с последующим формированием нежного малозаметного рубца.

Формула изобретения

Способ устранения дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти при пластике расщелины верхней губы с одновременным восстановлением симметрии носа путем пластики дефекта альвеолярного отростка слизисто-надкостничными лоскутами, восстановлением высоты губы с дальнейшим формированием красной каймы лоскутом с латерального фрагмента, созданием свободного преддверия полости рта перемещением мобилизованной слизистой оболочки и последующим восстановлением симметрии носа путем перемещения хрящей носа в правильное анатомическое положение, отличающийся тем, что дефект альвеолярного отростка устраняют сначала сшиванием опрокинутых слизисто-надкостничных лоскутов альвеолярного отростка, затем слизисто-надкостничным лоскутом, ротированным с края расщелины твердого неба малого фрагмента, с дальнейшим восстановлением высоты губы в мышечной части за счет полной мобилизации и ушивания круговой мышцы, а в области кожи и красной каймы - перемещением кожных дугообразных лоскутов.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14