Способ хирургического лечения осложненной катаракты и/или подвывиха хрусталика, сочетанных с отслойкой сетчатки

 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии. Катаракту или подвывихнутый хрусталик удаляют путем факоэмульсификации через разрез в плоской части цилиарного тела. Через тот же разрез выполняют витрэктомию и интраокулярное пломбирование отслойки сетчатки. Тяжелый силикон используют только интраоперационно и удаляют его в конце операции. Способ позволяет улучшить зрительные функции. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно, к офтальмологии, и может быть использовано при лечении катаракты и подвывиха хрусталика на глазах с отслойкой сетчатки любой этиологии.

Известен способ лечения катаракты, сочетанной с отслойкой сетчатки, заключающийся в проведении эписклерального пломбирования и экстракапсулярной экстракции катаракты. (См. Хавиди Фарадж Дайфалла. Комбинированные одномоментные хирургические вмешательства при сочетании отслойки сетчатки с непрозрачными оптическими средами. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 1991 г., М., стр. 10).

Однако данный способ характеризуется существенным недостатком: большой травматичностью хирургического вмешательства.

Для удаления катаракты используется большой (11 мм) роговичный разрез, который приводит к появлению послеоперационного роговичного астигматизма, устранение которого требует отдельного хирургического вмешательства. При фиксации круговой эписклеральной силиконовой пломбы повышается внутриглазное давление и возможна разгерметизация швов роговичного разреза, что приводит к уменьшению глубины передней камеры, вставлению корня радужки между швами. Наличие роговичного разреза при хирургии отслойки сетчатки снижает возможность интраоперационного обзора некоторых участков глазного дна, мешает применению фундус-линзы. Эписклеральное круговое пломбирование является действенным, но травматичным способом лечения отслойки сетчатки, приводит к нарушению иннервации и кровообращения в глазном яблоке, может вызывать тяжелые осложнения: пролежни под пломбой, прорезывание швов, отторжение пломбы, атрофия зрительного нерва на фоне вторичной глаукомы.

Техническая задача изобретения - снижение травматичности хирургического вмешательства, улучшение зрительных функций пациентов, при одновременном сокращении сроков их лечения.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе хирургического лечения катаракты и подвывиха хрусталика, сочетанных с отслойкой сетчатки, заключающемся в удалении катаракты или подвывихнутого хрусталика и введении средств для прилегания сетчатки, согласно изобретению катаракту или подвывихнутый хрусталик удаляют путем факоэмульсификации через разрез в плоской части цилиарного тела, через тот же разрез выполняют витрэктомию и интраокулярное пломбирование отслойки сетчатки, причем тяжелый силикон используют только интраоперационно и удаляют в конце операции.

Предложенный способ поясняется чертежом, где на фиг. 1 изображено глазное яблоко в горизонтальном разрезе, на фиг. 2 - вид спереди. Хирургический инструмент на чертеже не показан.

Способ осуществляется следующим образом.

Освобождают склеру 1, отсекая конъюнктиву от лимба в верхнем сегменте глазного яблока. Производят три разреза 2, 3, 4 склеры и сосудистой оболочки длиной 1,5-2 мм в области плоской части цилиарного тела алмазным ножом. Формируют через разрезы 2, 3 два канала 5, 6 в хрусталике обоюдоострым ножом. В разрез 4 вводят наконечник ирригатора и подшивают его к склере 1.

В формированные в хрусталике каналы 5 и 6 вводят наконечник факоэмульсификатора и шпатель. Производят удаление ядра хрусталика путем факоэмульсификации, поворачивая ядро шпателем и прижимая его к наконечнику факоэмульсификатора, работающего на ультразвуковом режиме. Ирригацию осуществляют при этом в полость стекловидного тела. Вымывание хрусталиковых масс производят соответствующей канюлей факоэмульфикатора на режиме аспирации-ирригации, прекращая подачу физиологического раствора в полость стекловидного тела через разрез 4, и после удаления хрусталиковых масс рассекают заднюю капсулу хрусталика цистотомом через разрез 2.

Для осуществления витрэктомии в разрез 2 вводят наконечник витреотома, а в разрез 3 световод. Производят субтотальную витрэктомию с постоянной ирригацией физиологического раствора через разрез 4. Мобилизуем отслоенную сетчатку.

Удаляют наконечник ирригатора из разреза 4. Через разрез 2 вводят канюлю и нагнетают тяжелый силикон в полость глаза. Оставляют разрезы 3 и 4 открытыми для выхода физиологического раствора, замещаемого тяжелым силиконом. Добившись прилегания сетчатой оболочки, производят периферическую круговую и ограничительную экзолазерную коагуляцию сетчатки. Удаляют из полости глаза силиконовое масло, замещая его инертным газом перфторциклобутаном. Герметизируют разрезы склеры и конъюнктивы путем наложения швов.

Способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная С., 49 лет, обратилась по поводу резкого падения зрения левого глаза, которое произошло 4 месяца назад. При обследовании и осмотре пациентки была выявлена анизометропия, миопия слабой степени правого глаза, осложненная чашеобразная катаракта и высокая субтотальная отслойка сетчатки левого глаза, миопия средней степени левого глаза, миопия средней степени левого глаза.

Острота зрения правого глаза составляла 0,9 со сферической коррекцией - 1,5Д, левого глаза - неправильная проекция света, ВГД правого глаза = 21 мм рт. ст. , левого глаза +16 мм рт.ст., поле зрения правого глаза - в пределах нормы, левого глаза - не определялось. По данным ультразвукового В-сканирования на левом глазу отмечалась грубая деструкция стекловидного тела с витреотинальными швартами и субтотальная отслойка сетчатки с максимальной высотой 6,3 мм.

С целью улучшить зрительные функции левого глаза, пациентке была выполнена операция по способу, предлагаемому в данном изобретении.

На первые сутки после операции при осмотре левого глаза: роговица прозрачна, передняя камера глубиной 3,5 мм, влага прозрачна, зрачок в центре, медикаментозный мидриаз 5 мм, афакия, в просвете зрачка передняя капсула хрусталика, в полости глаза газ, сетчатка прилежит, видны коагуляты по периферии сетчатки и вокруг одного клапанного разрыва на периферии сетчатки. Зрение левого глаза - движение руки, п/з в пределах нормы, ВГД-21 мм рт.ст.

На шестые сутки после операции, при выписке из стационара, у пациентки определялось правильное анатомическое положение сетчатки левого глаза, острота зрения левого глаза составляла 0,4 со сферической коррекцией = 7,5Д, поле зрения - в пределах нормы, ВГД - 20 мм рт.ст.

Пример 2. Больной С., 50 лет, получил контузионную травму левого глаза 3 месяца назад. Травма сопровождалась значительным ухудшением зрения. Больной проходил консервативное лечение по месту жительства, положительной динамики не отмечалось.

При обследовании больного была выявлена полная травматическая катаракта с подвывихом хрусталика 1 степени, частичный полурассосавшийся гемофтальм, традиционная отслойка сетчатки левого глаза. Правый глаз без патологии. Острота зрения левого глаза - неправильная светопроекция, ВГД - 16 мм рт.ст. , поле зрения не определялось, по данным ультразвукового В-сканирования в стекловидном теле отмечалась деструкция, участки разной акустической плотности, витрео-ретинальные шварты, субтотальная отслойка сетчатки максимальной высотой 7,5 мм.

Пациенту была выполнена операция по способу, предлагаемому в данном изобретении. На первые сутки после операции при осмотре левого глаза: роговица прозрачна, передняя камера глубиной 3,5 мм, влага прозрачна, зрачок в центре, медикаментозный мидриаз 6 мм, афакия, в просвете зрачка - остатки передней капсулы хрусталика, в полости стекловидного тела - газ, сетчатка прилежит на всем протяжении, видны свежие коагуляты по периферии сетчатки. Зрение левого глаза - движение руки, поле зрения в пределах нормы, ВГД - 24 мм рт.ст.

На шестые сутки после операции, при выписке больного из стационара, сетчатка левого глаза прилежала на всем протяжении, острота зрения с афакической коррекцией составляла 0,35, ВГД - 20 мм рт.ст., п/з в пределах нормы.

Использование данного изобретения позволяет улучшить зрительные функции пациентов и одновременно сократить сроки их лечения.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения катаракты и/или подвывиха хрусталика, сочетанных с отслойкой сетчатки, заключающийся в удалении катаракты или подвывихнутого хрусталика, отличающийся тем, что катаракту или подвывихнутый хрусталик удаляют путем факоэмульсикации через разрез в плоской части цилиарного тела, через тот же разрез выполняют витрэктомию и интраокулярное пломбирование отслойки сетчатки, причем тяжелый силикон используют только интраоперационно и удаляют в конце операции.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2