Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии в лечении вывиха ключицы. Сущность: формируются раздельно клювовидно-ключичные и акромиально-ключичные связки с дополнительной лавсанопластикой верхней порции акромиально-ключичной связки, что предупреждает рецидив и предупреждает прорезывание кости. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.

Существует ряд способов решения данной проблемы, например четырехканальный П-образный шов по Виноградовой /Виноградова Т.Д. Травматические вывихи акромиального конца ключицы и их лечение. Автореферат канд. дисс., Рига, 1965 г./. Однако при использовании данного способа фиксация ключицы является не стабильной и легко может наступить рецидив вывиха. Другие методы раздельной пластики, например, Штутин и Андреенко /Андреенко Е.К. Лечение вывихов акромиального конца ключицы. Автореферат канд. дисс., Донецк, 1966 г. ; Штутин А.Я. Привычный вывих плеча, его лечение и предупреждение. Автореферат докт. дисс., Донецк, 1968 г./, усиливая степень фиксации ключицы за счет клювовидно-ключичной связки, не предусматривают ограничение подвывиха за счет важной верхней порции акромиально-ключичной связки.

Наиболее близким техническим решением является трехканальный погружной шов по Калнберзу /Калнберз В.К. Наложение погружающего П-образного шва при акромиальных и стернальных вывихах ключицы. - В кн.: Труды Рижского института травматологии и ортопедии. Рига, 1961 г., в. 5./. Недостатком данного способа является то, что он не предусматривает восстановление клювовидно-ключичной и верхней порции акромиально-ключичной связки. По этой же причине указанные методы предусматривают длительную жесткую фиксацию в послеоперационном периоде.

Задачей изобретения является предупреждение рецидива вывиха и раннее восстановление функции конечности.

Поставленная задача достигается путем дополнительной лавсанопластики клювовидно-ключичной связки и верхней порции акромиально-ключичной связки.

На чертеже изображен способ соединения клювовидно-ключичной связки и верхней порции акромиально-ключичной связки /а/ и прототип /б/.

Способ осуществляется следующим образом.

Над дистальной третью ключицы и области акромиально-ключичного сустава производят S-образный разрез длиной до 10 см. Обнажают акромиально-ключичный сустав, акромиальный конец ключицы и акромиальный отросток лопатки. В акромиальном конце ключицы сверлом 4,0 просверливают 2 канала: вертикальный над клювовидным отростком и горизонтальный в сагиттальной плоскости отступя 1 - 1,5 см от суставного края. В акромионе тем же сверлом просверливают 2 косых канала с минимальным расстоянием между собой 5 мм. Тупо обнажают верхушку клювовидного отростка и проводником проводят под него лавсановую ленту. Один конец ленты проводят к верхней поверхности ключицы сзади нее, а другой через вертикальный костный канал снизу вверх. Другую ленту проводят через горизонтальный канал и концы ее выводят снизу вверх через косые каналы в акромионе на верхнюю поверхность отростка. Ключицу вправляют, а концы первой и второй ленты последовательно связывают с натяжением. На образовавшихся двух узлах отрезают по одному концу лент, а оставшиеся концы связывают над акромиально-ключичным суставом с натяжением, формируя узел на акромионе, формируя тем самым верхнюю порцию акромиально-ключичной связки. Рану послойно зашивают и кладут асептическую повязку. Плечевой пояс иммобилизуют гипсовой повязкой Смирнова-Вайнштейна на 2 недели, затем ее сменяет косыночная повязка еще на 2 недели. На косыночной повязки назначают ЛФК, массаж, разработку локтевого сустава. После снятия косыночной повязки добавляют ЛФК для плечевого сустава.

Примеры: Б-ной Толубеев С.А., 25 лет, И.Б. N 5103, поступил в клинику 23/09-92 г. /1 травм. отд./, через три недели после травмы. С диагнозом: Застарелый полный вывих акромиального конца левой ключицы.

Был оперирован 29/09-92 г. - операция: Вправление вывиха с лавсанопластикой по Мовшовичу.

22/10-92 г. выписан из отделения с зажившей раной.

11/11-92 г. больной вновь поступает в 1 травм. отд. 4-й горбольницы, И. Б. N 6120. С диагнозом: Рецидив вывиха акромиального конца левой ключицы.

18/11-92 г. была произведена операция: Раздельная лавсапопластика левого ключично-лопаточного сочленения /по методике авторов/. Послеоперационный период - без осложнений. Б-ной выписан на амбулаторное лечение 3/12-92 г.

Контрольный осмотр 10/5-96 г.: Состояние пациента удовлетворительное, функция верхней левой конечности в полном объеме, на контрольной рентгенограмме - вывих вправлен.

Б-ная Орехова А. Ф., 56 лет, И.Б. N 1548 поступила в клинику /2 травм. отд. / 10/03-93 г. , через 1 месяц после травмы. Диагноз: Застарелый вывих акромиального конца левой ключицы.

Оперирована 17/03-93 г. - операция: Раздельная лавсанопластика связок ключично-лопаточного сочленения /по методике авторов/.

Послеоперационный период - без осложнений. Б-ная выписана на амбулаторное лечение 30/03-93 г. При контрольном осмотре 6/05-96 г., состояние удовлетворительное, функция левой верхней конечности в полном объеме. На рентгеноконтроле - вывих вправлен.

Всего в клинике произведено 12 оперативных вмешательств по представленной методике. Осложнений не было.

Операция, произведенная таким образом, позволяет сформировать все поврежденные связки ключично-лопаточного сочленения, что значительно увеличивает прочность фиксации, а сформированные лавсановые связки непосредственно над акромиально-ключичным суставом надежно препятствуют возникновению рецидива вывиха при раннем восстановлении функции конечности.

Способ может быть использован во всех случаях вывиха акромиального конца с целью профилактики рецидива вывиха, снижения сроков послеоперационной иммобилизации и раннего восстановления функции конечности, тем самым поставленная задача достигнута.

Формула изобретения

Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы путем пластики поврежденных связок, отличающийся тем, что раздельно восстанавливают клювовидно-ключичную связку, пропуская ленту под клювовидный отросток и вертикальный канал ключицы, а акромиально-ключичную связку, - проводя ленту через горизонтальный канал в ключице и косые каналы в акромионе, причем концы обеих лент связывают над акромиально-ключичным суставом.

РИСУНКИ

Рисунок 1