Способ оперативного лечения коксартроза третьей стадии

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, и предназначено для лечения коксартроза тазобедренного сустава. Сущность: резекция костно-хрящевых разрастаний головки бедренной кости и формирования каналов до шейки бедренной кости, через каналы производят экскохлеацию кистозных полостей, вводят аллотрансплантаты через каналы и заполняют оставшийся объем измельченными трансплантатами, затем осуществляют межвертельно-шеечную остеотомию над дугой Адамса до нижнего края головки бедренной кости, отсекают проксимальный конец дуги Адамса, смещают внутрь дистальный отдел бедренной кости до упора малого вертела в седалищную кость и фиксируют остеотомированные фрагменты бедра, что обеспечивает опорность конечности. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, и предназначено для лечения тазобедренного сустава.

Известны различные способы лечения коксартроза, например, путем обнажения вертельной области бедренной кости, формирования каналов в шейке бедренной кости, удаления кистозных образований и последующим заполнением полостей гранулами из корундовой керамики (см. а.с. N 1662532, A 61 B 17/56, 1991).

Однако этот способ показан при начальных стадиях коксартроза, кроме того множественные туннели, формируемые в шейке бедренной кости, снижают ее механическую прочность, что может привести к ее перелому.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения коксартроза, описанный в а.с. N 1156671, A 61 B 17/56, 1985 г. Способ заключается в доступе к тазобедренному суставу, рассечении его капсулы, вывихивании головки бедренной кости в рану, удалении костных разрастаний на головке бедренной кости и вертлужной впадине, формировании каналов в головке и шейке бедренной кости и введении в них аллотрансплантатов.

Однако известный способ показан при 1-2 стадиях коксартроза, не изменяет патологическую биомеханическую ось нижней конечности в случае диспластического коксартроза, не дает возможности разгрузить тазобедренный сустав. После формирования каналов в головке и шейке бедренной кости остаются остаточные кистозные полости, по размеру большие диаметра туннеля, что приводит к сохранению высокого внутрикостного напряжения.

Задачей предлагаемого изобретения является формирование опорного безболезненного сустава с сохранением минимума функциональных возможностей для больного.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем доступ к тазобедренному суставу, капсулотомию, вывихивание головки бедра в рану и ее моделирование, формирование каналов и введение в них аллотрансплантатов, перед введением аллотрансплантатов через каналы производят экскохлеацию кистозных полостей с заполнением оставшегося объема измельченными трансплантатами, проводят межвертельно-шеечную остеомтомию над дугой Адамса до нижнего края головки бедренной кости, отсекают проксимальный конец дуги Адамса, смещают внутрь дистальный отдел бедренной кости до упора малого вертела в седалищную кость, фиксируют остеотомированные фрагменты бедра.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежом, где представлена схема операции.

Способ лечения коксартроза 3 стадии осуществляют следующим образом: доступом Уотсон-Джонса обнажают тазобедренный сустав. Крестообразно рассекают капсулу сустава и вывихивают головку бедра в рану. Осуществляют резекцию костно-хрящевых разрастаний 1 головки бедра долотами и фрезами. Через суставную поверхность головки бедренной кости формируют 4-5 каналов 2 до шейки бедренной кости и производят экскохлеацию кистозных полостей 3, выявленных при рентгенологическом исследовании тазобедренного сустава, размеры которых значительно больше диаметра туннеля. Образовавшиеся полости 3 заполняют измельченными трансплантатами 4, а в сформированные каналы 2 вводят деминерализованные аллотрансплантаты 5. Затем с помощью осцилляторной пилы производят межвертельно-шеечную остеотомию 6, причем, плоскость остеотомии 6 проходит над дугой Адамсам до нижнего края головки бедренной кости. Отсекают проксимальный конец дуги Адамса, смещают внутрь дистальный отдел бедренной кости 7 до упора малого вертела в седалищную кость 8 и фиксируют остеотомированные фрагменты бедра компрессирующей конструкцией.

Пример. Больная Г. , 36 лет, и/б N 163157, правосторонний коксартроз 3 стадии, наличие кист в головке бедренной кости. Консервативное лечение безуспешно. Произведено моделирование головки бедренной кости, ее туннелизация, экскохлеация кист с заполнением оставшегося объема измельченными аллотрансплантатами, введение цилиндрических деминерализованных аллотрансплантатов, а также проведена межвертельно-шеечная остеотомия с созданием дополнительной точки опоры по описанной выше методике. Послеоперационных осложнений не было. Рана зажила первичным натяжением. Через два года после операции больная работает по своей специальности, болевой синдром не беспокоит, дополнительными средствами опоры при ходьбе не пользуется.

Способ позволяет снизить внутрикостное напряжение в головке бедренной кости, а следовательно, уменьшить болевой синдром, восстановить регенерационную способность костной ткани. Проведение остеотомии над дугой Адамса и медиализация дистального отдела бедренной кости до упора малого вертела в седалищную кость приводит к созданию дополнительной точки опоры, вызывает разгрузку тазобедренного сустава, что в конечном итоге позволяет остановить прогрессирование деформирующего артроза, восстановить опороспособность конечности, повысить работоспособность больных.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения коксартроза 3 стадии путем моделирования головки бедренной кости, формирования каналов и введения в них деминерализованных аллотрансплантатов, отличающийся тем, что перед введением аллотрансплантатов через каналы производят экскохлеацию кистозных полостей с заполнением оставшегося объема измельченными трансплантатами, осуществляют межвертельно-шеечную остеотомию над дугой Адамса до нижнего края головки бедренной кости, отсекают проксимальный конец дуги Адамса, смещают внутрь дистальный отдел бедренной кости до упора малого вертела в седалищную кость и фиксируют остеотомированные фрагменты бедра.

РИСУНКИ

Рисунок 1